RESUMO
Appropriate patient identification is a critical component of safe health care delivery. With increasing reliance on electronic medical records (EMRs), errors of test ordering and documentation have become commonplace. Incorporating patients' photograph in the EMR has considerably decreased error frequency and improved health care delivery by making it easier for physicians to identify a patient. We conducted a survey of all 35 physicians working in the Executive Health Program to determine the importance of having patient photographs in the EMR. Of the 35 physicians who received the survey, 26 (74.3%) responded, 24 (92.3%) of whom agreed that it was important to improve patient identification, care, and safety. Based on these data, we implemented a quality improvement project to increase the percentage of new patients having a photograph included in the EMR. Our goal was to increase photograph inclusion by more than 20% from baseline within 6 months without any unintended consequences (ie, not slowing down any of the workflow during the intake process). The intervention took place between June 1, 2015, and February 8, 2016. Using Define-Measure-Analyze-Improve-Control models, the baseline rate of photographs in the EMR was 49.5% (302 of 607). We initiated 3 Plan-Do-Study-Act cycles targeting awareness and data sharing campaigns. After the Plan-Do-Study-Act cycles, the weekly rate of patient photographs incorporated into the EMR was at 71.4%, which was significantly improved compared with baseline (F test, P<.001). No unintended consequences were identified. Increased inclusion of patient photographs in the EMR aided in patient identification and improved staff satisfaction with minimal interruption to workflow.
Assuntos
Hiperlipidemias/tratamento farmacológico , Medicina Interna/educação , Doenças da Unha/tratamento farmacológico , Úlcera Varicosa/terapia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Estenose da Valva Aórtica/diagnóstico , Aspirina/administração & dosagem , Aspirina/efeitos adversos , Aspirina/uso terapêutico , Cálcio/metabolismo , Tamponamento Cardíaco/diagnóstico , Tamponamento Cardíaco/fisiopatologia , Clavícula , Vasos Coronários/metabolismo , Tontura/diagnóstico , Tontura/tratamento farmacológico , Feminino , Sopros Cardíacos/diagnóstico , Hepcidinas/metabolismo , Humanos , Hiperlipidemias/classificação , Hiperlipidemias/diagnóstico , Ferro/administração & dosagem , Ferro/uso terapêutico , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Úlcera Varicosa/diagnóstico , Úlcera Varicosa/patologia , Adulto JovemAssuntos
Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas/enzimologia , Gastroenterologia/educação , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/efeitos adversos , Hepatopatias/enzimologia , Idoso , Autoanticorpos/análise , Desmineralização Patológica Óssea/etiologia , Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas/epidemiologia , Feminino , Ferritinas/análise , Ferritinas/metabolismo , Hemocromatose/diagnóstico , Hemocromatose/metabolismo , Hemocromatose/patologia , Hepatite B/diagnóstico , Hepatite B/tratamento farmacológico , Hepatite B/imunologia , Hepatite C Crônica/diagnóstico , Hepatite C Crônica/genética , Doença de Hodgkin/diagnóstico , Doença de Hodgkin/tratamento farmacológico , Humanos , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/uso terapêutico , Cirrose Hepática Biliar/complicações , Hepatopatias/diagnóstico por imagem , Hepatopatias/imunologia , Hepatopatias/patologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Hepatopatia Gordurosa não Alcoólica/diagnóstico , Hepatopatia Gordurosa não Alcoólica/enzimologia , Hepatopatia Gordurosa não Alcoólica/metabolismo , Adulto JovemAssuntos
Educação Médica/normas , Literatura Erótica/psicologia , Histerectomia/efeitos adversos , Masturbação/terapia , Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina/efeitos adversos , Incontinência Urinária de Urgência/complicações , Adulto , Comportamento Aditivo/psicologia , Comportamento Aditivo/terapia , Ejaculação/fisiologia , Feminino , Culpa , Humanos , Masculino , Masturbação/prevenção & controle , Masturbação/psicologia , Medicina , Pessoa de Meia-Idade , Distúrbios do Assoalho Pélvico/diagnóstico , Distúrbios do Assoalho Pélvico/reabilitação , Delitos Sexuais/psicologia , Disfunções Sexuais Psicogênicas/induzido quimicamente , Disfunções Sexuais Psicogênicas/diagnóstico , Disfunções Sexuais Psicogênicas/psicologiaAssuntos
Colectomia/métodos , Nefrectomia/métodos , Assistência Perioperatória/educação , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Anticoagulantes/normas , Anticoagulantes/uso terapêutico , Artroplastia de Quadril/métodos , Artroplastia de Quadril/normas , Artroplastia do Joelho/métodos , Artroplastia do Joelho/normas , Aspirina/administração & dosagem , Aspirina/uso terapêutico , Fatores Biológicos/normas , Fatores Biológicos/uso terapêutico , Extração de Catarata/métodos , Extração de Catarata/normas , Colectomia/normas , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Ponte de Artéria Coronária/normas , Feminino , Hérnia Inguinal/cirurgia , Humanos , Insulina/normas , Insulina/uso terapêutico , Masculino , Mastectomia Segmentar/métodos , Medicina , Pessoa de Meia-Idade , Nefrectomia/normas , Assistência Perioperatória/normas , Guias de Prática Clínica como Assunto , Fatores de Risco , Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina/normas , Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina/uso terapêutico , Acidente Vascular Cerebral/prevenção & controle , Urinálise/estatística & dados numéricosAssuntos
Dermatologia/educação , Cisto Epidérmico/patologia , Programas de Assistência Gerenciada/normas , Unhas/microbiologia , Dermatopatias/patologia , Alopecia/diagnóstico , Alopecia/tratamento farmacológico , Alopecia/patologia , Síndrome da Ardência Bucal/diagnóstico , Síndrome da Ardência Bucal/tratamento farmacológico , Dermatite Perioral/diagnóstico , Dermatite Perioral/tratamento farmacológico , Cisto Epidérmico/cirurgia , Exantema/patologia , Face/patologia , Feminino , Rubor/diagnóstico , Rubor/tratamento farmacológico , Rubor/patologia , Humanos , Masculino , Programas de Assistência Gerenciada/tendências , Micoses/patologia , Unhas/patologia , Onicomicose/diagnóstico , Onicomicose/tratamento farmacológico , Rosácea/patologia , Dermatopatias/tratamento farmacológico , Estomatite Aftosa/diagnóstico , Estomatite Aftosa/tratamento farmacológico , Ferida Cirúrgica/tratamento farmacológico , Língua/patologiaAssuntos
Transtornos da Cefaleia Primários/diagnóstico por imagem , Transtornos de Enxaqueca/tratamento farmacológico , Neurologia/educação , Petasites/efeitos adversos , Adulto , Cefaleia Histamínica/diagnóstico , Cefaleia Histamínica/tratamento farmacológico , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Cefaleia/diagnóstico , Cefaleia/tratamento farmacológico , Transtornos da Cefaleia Primários/diagnóstico , Transtornos da Cefaleia Primários/etiologia , Humanos , Ataque Isquêmico Transitório/diagnóstico , Ataque Isquêmico Transitório/patologia , Imageamento por Ressonância Magnética/métodos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Transtornos de Enxaqueca/diagnóstico , Transtornos de Enxaqueca/etiologia , Transtornos de Enxaqueca/prevenção & controle , Enxaqueca com Aura/diagnóstico , Enxaqueca com Aura/patologia , Oxigênio/administração & dosagem , Oxigênio/uso terapêutico , Fatores de Risco , Punção Espinal/métodosAssuntos
Geriatria , Acetaminofen/administração & dosagem , Acetaminofen/uso terapêutico , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Condução de Veículo/psicologia , Transtornos Cognitivos/diagnóstico , Disfunção Cognitiva/diagnóstico , Disfunção Cognitiva/tratamento farmacológico , Neoplasias do Colo/diagnóstico , Delírio/diagnóstico , Demência/tratamento farmacológico , Donepezila , Detecção Precoce de Câncer , Terapia de Reposição de Estrogênios/efeitos adversos , Feminino , Geriatria/métodos , Humanos , Indanos/uso terapêutico , Masculino , Testes Neuropsicológicos , Nootrópicos/uso terapêutico , Oxicodona/administração & dosagem , Oxicodona/uso terapêutico , Piperidinas/uso terapêutico , Incontinência Urinária/induzido quimicamente , Conduta ExpectanteAssuntos
Doenças Transmissíveis/tratamento farmacológico , Administração Intravaginal , Adulto , Idoso , Antibacterianos/administração & dosagem , Antibacterianos/uso terapêutico , Piercing Corporal/efeitos adversos , Infecções por Campylobacter/etiologia , Infecções por Campylobacter/microbiologia , Campylobacter jejuni , Celulite (Flegmão)/prevenção & controle , Ciprofloxacina/uso terapêutico , Cianose/induzido quimicamente , Diarreia/prevenção & controle , Fibras na Dieta/uso terapêutico , Quimioterapia Combinada , Estrogênios/administração & dosagem , Estrogênios/uso terapêutico , Feminino , Infecções por Helicobacter/tratamento farmacológico , Humanos , Doença de Lyme/prevenção & controle , Masculino , Metronidazol/administração & dosagem , Metronidazol/uso terapêutico , Pessoa de Meia-Idade , Otite/tratamento farmacológico , Otite/etiologia , Penicilina V/uso terapêutico , Fenazopiridina/efeitos adversos , Inibidores da Bomba de Prótons/administração & dosagem , Inibidores da Bomba de Prótons/uso terapêutico , Tetraciclina/administração & dosagem , Tetraciclina/uso terapêutico , Picadas de Carrapatos/prevenção & controle , Doença Relacionada a Viagens , Infecções Urinárias/prevenção & controle , Adulto JovemAssuntos
Medicina Paliativa , Adulto , Planejamento Antecipado de Cuidados , Idoso , Antieméticos/uso terapêutico , Baclofeno/uso terapêutico , Benzodiazepinas/uso terapêutico , Constipação Intestinal/tratamento farmacológico , Transtorno Depressivo Maior/tratamento farmacológico , Dispneia/terapia , Feminino , Soluço/tratamento farmacológico , Humanos , Masculino , Metilfenidato/uso terapêutico , Pessoa de Meia-Idade , Morfinanos/uso terapêutico , Morfina/efeitos adversos , Náusea/induzido quimicamente , Náusea/tratamento farmacológico , Olanzapina , Polietilenoglicóis/uso terapêutico , Proclorperazina/uso terapêutico , Prurido/tratamento farmacológico , Sertralina/uso terapêutico , Assistência Terminal , AndadoresAssuntos
Pneumopatias/terapia , Corticosteroides/administração & dosagem , Corticosteroides/uso terapêutico , Adulto , Idoso , Antiasmáticos/uso terapêutico , Asma/tratamento farmacológico , Confusão/sangue , Confusão/diagnóstico , Confusão/etiologia , Tosse/etiologia , Feminino , Insuficiência Cardíaca/complicações , Humanos , Ácido Láctico/sangue , Laringoscopia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Omalizumab/uso terapêutico , Oxicodona/efeitos adversos , Pneumonia/diagnóstico por imagem , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/tratamento farmacológico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/reabilitação , Radiografia Torácica , Apneia do Sono Tipo Central/complicações , Apneia Obstrutiva do Sono/induzido quimicamenteAssuntos
Saúde da Mulher , Adulto , Anticoncepção , Transtorno Depressivo/etiologia , Quimioterapia Combinada , Dispareunia/tratamento farmacológico , Estradiol/administração & dosagem , Estradiol/uso terapêutico , Terapia de Reposição de Estrogênios , Estrogênios/uso terapêutico , Feminino , Humanos , Distúrbios Menstruais/diagnóstico , Pessoa de Meia-Idade , Pós-Menopausa/fisiologia , Insuficiência Ovariana Primária/diagnóstico , Insuficiência Ovariana Primária/tratamento farmacológico , Progestinas/administração & dosagem , Progestinas/uso terapêutico , Tamoxifeno/efeitos adversos , Sistema Vasomotor/efeitos dos fármacos , Aumento de Peso/fisiologiaAssuntos
Dermatopatias/terapia , Adolescente , Adulto , Cloreto de Alumínio , Compostos de Alumínio/administração & dosagem , Compostos de Alumínio/uso terapêutico , Antifúngicos/uso terapêutico , Candida , Cloretos/administração & dosagem , Cloretos/uso terapêutico , Feminino , Glucocorticoides/uso terapêutico , Doenças do Cabelo/prevenção & controle , Humanos , Hiperidrose/tratamento farmacológico , Injeções Intralesionais , Terapia a Laser , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Naftalenos/uso terapêutico , Prurido/tratamento farmacológico , Recidiva , Rosácea , Escabiose/etiologia , Dermatopatias/diagnóstico , Terbinafina , Tinha dos Pés/tratamento farmacológico , Triancinolona/uso terapêutico , Verrugas/terapiaAssuntos
Transtornos Mentais , Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Transtornos Mentais/diagnóstico , Transtornos Mentais/terapia , PsiquiatriaAssuntos
Doenças Transmissíveis/terapia , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-IdadeAssuntos
Dermatopatias/terapia , Adulto , Dermatologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto JovemRESUMO
BACKGROUND: Appropriate periprocedural management of the chronically anticoagulated patient with an inherited or acquired thrombophilia is uncertain. The objective of this study was to test "thrombophilia" as a potential predictor of the 3-month cumulative incidence of thromboembolism and major bleeding among chronically anticoagulated patients undergoing an invasive procedure. METHODS: In a prospective cohort study, consecutive chronically anticoagulated patients referred to the Mayo Thrombophilia Center for standardized periprocedural anticoagulation management who had venous thromboembolism and complete thrombophilia testing were categorized as "severe," "non-severe," or "no identifiable" thrombophilia. The 3-month cumulative incidence rates of thromboembolism, bleeding, and death were estimated using the Kaplan-Meier product limit method. RESULTS: Among 362 patients with complete thrombophilia testing, 165 (46%) had a defined thrombophilia; 76 patients had severe thrombophilia, mainly due to antiphospholipid syndrome (66%). Half of the patients in each of the 3 groups received pre- and postprocedure heparin. During follow-up, there were no thromboembolic events, rare major bleeding events (1% for each group), and 4 deaths. Due to the very low event rates for each of these outcomes, Cox proportional hazard modeling could not be performed. CONCLUSIONS: Periprocedural event rates were low irrespective of thrombophilia status. Inherited or acquired thrombophilia was not a predictor of thromboembolism, major bleeding, or mortality after temporary interruption of chronic anticoagulation for an invasive procedure.