Empleo de la presión positiva continua en la vía aerea en la sedación de la ecobroncoscopia / Use of continuous positive airway pressure in sedation for endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration

Objetivo. Analizar el beneficio del sistema de presión positiva continua en la vía aérea frente a la oxigenoterapia, en sujetos sedados durante ecobroncoscopia. El objetivo primario fue analizar el porcentaje de episodios de desaturación. Objetivos secundarios: duración de sedación, dosis de sedante empleado, grado de sedación, tiempo en despertar, presencia de complicaciones y evolución de parámetros hemodinámicos y respiratorios. Material y método. Estudio observacional retrospectivo (mayo 2016-noviembre 2017) realizado en hospital de tercer nivel sobre una cohorte de 120 pacientes sometidos a ecobroncoscopia para estudio de patología pulmonar, y que precisaron sedación (escala Ramsay), con propofol y fentanilo. No se establecieron criterios de exclusión. Resultados. Globalmente, la duración del procedimiento fue de 50 (40-60) minutos, obteniendo un nivel de sedación moderada-profunda (Ramsay V en 43%, Ramsay VI en 53%). La tasa de complicaciones no fue elevada, destacando los episodios de desaturación en un 25%, con predominio del grupo de oxigenoterapia [11 (50%) vs 19 (19%) en grupo presión positiva continua en la vía aérea, p = 0,005]. En el grupo de presión positiva continua en la vía aérea se observó un mejor nivel de oxigenación frente al grupo de oxigenoterapia. En ambos grupos se apreció un descenso significativo de la tensión arterial en relación a la situación basal. Un sujeto del grupo de presión positiva continua en la vía aérea presentó parada respiratoria no grave. Conclusión. La utilización de presión positiva continua en la vía aérea en la sedación moderada-profunda de la ecobroncoscopia es segura, pudiendo ser recomendada en dicho procedimiento

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA). The primary objective was to analyse the percentage of episodes of oxygen desaturation. Secondary objectives: duration of sedation, dose of sedative used, depth of sedation, time to wake up, presence of complications and evolution of hemodynamic and respiratory parameters. Material and method. A retrospective observational study (May 2016 to November 2017) was carried out in a tertiary hospital. A cohort of 120 subjects undergoing EBUS-TBNA, who were sedated (Ramsay scale) with propofol and fentanyl. No exclusion criteria were established. Results. Overall, the duration of the procedure was 50 (40-60) minutes, obtaining a level of moderate-deep sedation (Ramsay V in 43%, Ramsay VI in 54%). The complication rate was not high, with a percentage of oxygen desaturation in 25% of subjects, mainly in the oxygen therapy group [11 (50%) vs 19 (19%) in the continuous positive airway pressure group, p= 0.005]. During the procedure, the oxygen levels were better in the continuous positive airway pressure group compared to the oxygen therapy group. In both groups there was a significant decrease in blood pressure compared to baseline. One subject in continuous positive airway pressure group suffered from non-severe respiratory arrest. Conclusion. The use of a continuous positive airway pressure in moderate-deep sedation of subjects undergoing EBUS-TBNA is safe, and it could be recommended to patients undergoing this procedure

[Primary prevention and treatment of latent tuberculosis infection with isoniazid: efficacy of a control program, 1997-2002]. / Prevención primaria y tratamiento de la infección tuberculosa latente con isoniacida: eficacia de un programa de control, 1997-2002.

OBJECTIVE: To analyze the efficacy of a specific program for the study and follow up of tuberculosis contacts. To study factors related to low adherence to treatment and to the development of liver toxicity caused by isoniazid. PATIENTS AND METHODS: Between December 1996 and December 2002, we found 458 contacts of 79 cases of pulmonary tuberculosis in patients uninfected by human immunodeficiency virus. The contacts were screened for tuberculosis infection and chemoprophylaxis was prescribed according to the recommendations of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR). RESULTS: We identified 3 cases of tuberculosis among the contacts (prevalence 0.8%). Chemoprophylaxis with isoniazid was prescribed for 215 contacts. One hundred sixty-nine (79%) completed the prophylaxis protocol. The rate of adherence to treatment was lower in immigrants than in nonimmigrants (odds ratio, 3.42; 95% confidence interval, 1.03-11.04; P=.02). Forty-three patients (22%) developed liver toxicity during treatment, which had to be suspended in 3 cases. Duration of chemoprophylaxis was the only independent variable associated with liver toxicity (odds ratio, 3.80; 95% confidence interval, 1.10-13.13; P=.03). CONCLUSIONS: Our study demonstrates the effectiveness of a specific program of study and follow up of tuberculosis contacts. Immigrants require tailored strategies to improve their adherence to the program. The duration of chemo-prophylaxis plays an important role in the development of liver toxicity.

Prevención primaria y tratamiento de la infección tuberculosa latente con isoniacida: eficacia de un programa de control, 1997-2002 / Primary prevention and treatment of latent tuberculosis infection with isoniazid: efficacy of a control program, 1997-2002

OBJETIVO: Analizar la eficacia de un programa específico para el estudio y seguimiento de los contactos de los pacientes con tuberculosis. Evaluar los factores relacionados con una baja adherencia al tratamiento y con el desarrollo de toxicidad hepática por isoniacida. PACIENTES Y MÉTODOS: Entre diciembre de 1996 y diciembre de 2002 se censaron 458 contactos de 79 casos de tuberculosis pulmonar en pacientes sin infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Se realizó cribado de infección tuberculosa y se indicó quimioprofilaxis según la normativa vigente de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. RESULTADOS: Encontramos 3 casos de tuberculosis entre los contactos (prevalencia del 0,8%). Se indicó quimioprofilaxis con isoniacida en 215 casos. Un total de 169 (79%) completaron el protocolo de quimioprofilaxis. Los inmigrantes mostraron baja adherencia al tratamiento frente a los que no lo eran (odds ratio = 3,42; intervalo de confianza del 95%, 1,03-11,04; p = 0,02). Cuarenta y tres (22%) pacientes presentaron toxicidad hepática durante el tratamiento y en 3 de los casos tuvo que suspenderse. Sólo la duración de la quimioprofilaxis se asoció de forma independiente con el desarrollo de hepatotoxicidad (odds ratio = 3,80; intervalo de confianza del 95%, 1,10-13,13; p = 0,03). CONCLUSIONES: Nuestro estudio demuestra la efectividad de un programa específico de estudio y seguimiento de los contactos de pacientes con tuberculosis. Los inmigrantes requieren estrategias individuales para mejorar su adherencia al programa. La duración de la quimioprofilaxis es un factor importante en el desarrollo de hepatotoxicidad

OBJECTIVE: To analyze the efficacy of a specific program for the study and follow up of tuberculosis contacts. To study factors related to low adherence to treatment and to the development of liver toxicity caused by isoniazid. PATIENTS AND METHODS: Between December 1996 and December 2002, we found 458 contacts of 79 cases of pulmonary tuberculosis in patients uninfected by human immunodeficiency virus. The contacts were screened for tuberculosis infection and chemoprophylaxis was prescribed according to the recommendations of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR). RESULTS: We identified 3 cases of tuberculosis among the contacts (prevalence 0.8%). Chemoprophylaxis with isoniazid was prescribed for 215 contacts. One hundred sixty-nine (79%) completed the prophylaxis protocol. The rate of adherence to treatment was lower in immigrants than in nonimmigrants (odds ratio, 3.42; 95% confidence interval, 1.03-11.04; P=.02). Forty-three patients (22%) developed liver toxicity during treatment, which had to be suspended in 3 cases. Duration of chemoprophylaxis was the only independent variable associated with liver toxicity (odds ratio, 3.80; 95% confidence interval, 1.10-13.13; P=.03). CONCLUSIONS: Our study demonstrates the effectiveness of a specific program of study and follow up of tuberculosis contacts. Immigrants require tailored strategies to improve their adherence to the program. The duration of chemoprophylaxis plays an important role in the development of liver toxicity

[Current and future diagnostic strategies in venous thromboembolic disease]. / Estrategias diagnósticas actuales y futuras de la enfermedad tromboembólica venosa.

Thromboembolic disease (TD), which includes deep venous thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE), is the most common acute cardiovascular condition after ischemic cardiopathy and stroke. It is often difficult to diagnose, as it is well-known that half of PE episodes appear are recognized while the patient is still alive and which appear in 30-40% of symptomatic patients. Nonetheless, there are two well-differentiated phases in the diagnosis of TD: the suspicion, and the diagnosis. The first is very important, and is within the competence of any physician. The second can be ratified when carrying out specific tests. We have developed successive steps in the two phases of diagnosis, we critically review the distinct parts currently implicated in the strategic diagnosis of TD. Finally, we analyze the new diagnostic techniques to substitute, possibly, angiography in many cases, and perhaps to include ventilation/perfusion (V/Q) pulmonary gammagraphy, once become generally available.

Estrategias diagnósticas actuales y futuras de la enfermedad tromboembólica venosa / Thromboembolic disease: current and future strategies

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), que incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (EP), es la afección cardiovascular aguda más frecuente después de la cardiopatía isquémica y el infarto cerebral. A menudo es difícil de diagnosticar, como lo prueba el hecho de que menos de la mitad de los episodios de EP son reconocidos mientras el enfermo todavía vive y a que únicamente puede demostrarse en el 30-40% de los pacientes sintomáticos. En cualquier caso, el diagnóstico de la ETEV pasa por dos fases bien diferenciadas: la de sospecha y la de confirmación. La primera es muy importante y está al alcance de cualquier médico. La segunda nos permite ratificarla mediante la realización de pruebas específicas. Desarrollamos los pasos sucesivos de las dos fases del diagnóstico. Para ello revisaremos de forma crítica los distintos apartados implicados actualmente en la estrategia diagnóstica de la ETEV. Finalmente, analizaremos las nuevas técnicas diagnósticas destinadas a substituir, posiblemente, a la angiografía en muchos casos y quizá incluso a la gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (V/Q), en cuanto se dispongan de forma generalizada (AU)