Causa inusitada de insuficiencia aórtica aguda / Unusual cause of acute aortic insufficiency

CASO: Paciente, pós-implante de marcapasso (MP) definitivo, com piora da classe funcional. O ecocardiograma mostra insuficiência aórtica (IAo) aguda. É incorreto afirmar: a. A imagem é sugestiva de dissecção tipo I com acometimento valvar. b. A IAo não é secundária a alteração da anatomia das válvulas nem do anel valvar aórtico. c. O ECG de 12 derivações e a radiografia de tórax em perfil oferecem importantes informações que podem levar à suspeita diagnóstica. d. A anticoagulação oral (ACO) pode ser necessária para prevenção de eventos embólicos até a resolução definitiva da causa da IAo. RESPOSTA: a. A imagem é sugestiva de eletrodo de MP impactando na valva aórtica, não é característica de linha de disseção e não altera a anatomia das valvas nem do anel aórtico. Até a retirada e reposicionamento do eletrodo, a ACO ajuda diminuir a incidência de eventos tromboembólicos secundários à localização do eletrodo em circulação sistémica. link do youtube: https://youtu.be/BEAwtn7yPjA

Ecocardiografia transesofágica tridimensional no auxílio diagnóstico da disfunção de prótese valvar aórtica / Three-dimensional transesophageal echocardiography in the diagnosis of prosthetic aortic valve dysfunction

CASO: Paciente com troca de valva aórtica há cinco anos e dispneia aos esforços. Sobre o diagnóstico, é incorreto afirmar: a. Métodos quantitativos não influenciados pela presença da prótese também devem ser usados na avaliação da gravidade do refluxo. b. O diagnóstico é ruptura de prótese, afasta a possibilidade de endocardite infecciosa. c. Usando eco 3D color podemos identificar o plano perpendicular ao jato e planimetrar a vena contracta. d. A complementação esofágica é indicada em estudos tecnicamente difíceis e na avaliação da etiologia da IAo e de complicações associadas. Alternativa Correta: d. A imagem sugere ruptura de folheto causando insuficiência importante, no entanto devido a características como: pouco tempo de prótese, ausência de imagem sugestiva de degeneração dos folhetos não fraturados e grande espessamento do folheto fraturado, a possibilidade de endocardite como causa inicial da disfunção deve ser considerada entre os possíveis diagnósticos etiológicos. Link do youtube: https://www.youtube.com/watch?v=oLF_VYxX_Ho