Linfomas extranodales de cabeza y cuello / Extranodal lymphomas of the head and neck

RESUMEN Antecedentes: los linfomas extranodales de cabeza y cuello (LECC) son neoplasias infrecuentes. El papel diagnóstico de la cirugía justifica considerar estas entidades entre los diagnósticos diferenciales de la patología quirúrgica de la región. Objetivo: describir las características clínico-patológicas, la localización y la asociación con enfermeda des sistémicas de una serie de pacientes operados con LECC. Material y métodos: se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 5489 pacientes operados entre junio de 2009 y junio de 2019. Diecinueve de ellos (0,35%) presentaron LECC. Resultados: el promedio de edad fue de 56 años (rango 17- 84, DS 19,3), 16 fueron mujeres (84%). La localización de los LECC fue: glándula parótida en 12 casos (63%), glándula submaxilar en 3 casos (16%), glándula salival menor en 2 casos (11%), glándula lagrimal en 1 caso (5%), glándula tiroides en 1 caso (5%). Todos fueron linfomas no Hodgkin. Los tipos citológicos fueron: linfoma de tejido linfoideo asociado a mucosas (MALT) 9 (48%), linfoma folicular 4 (21%), linfoma de células B grandes 3 (16%), linfoma de células pequeñas 1 (5%), linfoma del manto 1 (5%), linfoma anaplásico 1 (5%). Cuatro pa cientes (21%) presentaron síndrome de Sjögren en el momento del diagnóstico, tres linfomas MALT y uno linfoma folicular. Diferentes procedimientos quirúrgicos permitieron llegar al diagnóstico. Conclusión: los LECC constituyen una forma singular de presentación de neoplasias oncohematológica. En la presente serie se manifestaron en un amplio rango de edad, con mayor frecuencia de mujeres y en la glándula parótida. Su diagnóstico pudo alcanzarse con la biopsia o resección de la zona afectada.

ABSTRACT Background: Extranodal lymphomas of the head and neck (ELHN) are rare neoplasms. The role of surgery for the diagnosis justifies thinking of these neoplasms among the differential diagnoses of the surgical disorders of the region. Objective: The aim of this study was to describe the clinical and pathological characteristics of ELHN, their location and association with systemic diseases in a series of patients undergoing surgery. Material and methods: The clinical records of 5489 patients undergoing surgery between June 2009 and June 2019 were retrospectively reviewed. Nineteen patients (0.35%) presented ELHN. Results: Mean age was 56 years (range: 17-84; SD 19.3) and 84% (n = 16) were women. The location of ELHN were the parotid gland (n =12, 63%), submaxillary gland (n = 3, 16%), salivary gland (n = 1, 5%), lacrimal gland (n = 1, 5%) and thyroid gland (n =1, 5%). All the tumors were non-Hodgkin lymphomas with the following subtypes: mucosa associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma (n = 9, 48%), follicular lymphoma (n = 4, 21%), large B-cell lymphoma (n = 3, 16%), small B-cell lymphoma (n = 1, 5%), mantle cell lymphoma (n = 1, 5%), and anaplastic lymphoma (n =1, 5%). Four patients (21%) presented Sjögren syndrome at the moment of the diagnosis; three were MALT lymphomas and one patient had follicular lymphoma. The diagnosis was made with different surgical procedures. Conclusion: ELHN constitute a singular presentation of onco-hematology neoplasms. In our series, these tumors occurred within a wide age range and were more common in women. The parotid gland was more commonly affected. The diagnosis was made by surgical biopsy or resection of the area affected.

Papel de la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular en la predicción de colecistectomía laparoscópica dificultosa: su aplicación en un programa de residencia universitario / Role of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate to predict difficult laproscopic cholecystectomy in a university residency program

Antecedentes: la colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente realizados. Las diferencias en la anatomía y en el grado de inflamación vesicular suelen causar dificultades técnicas intraoperatorias. Objetivo: determinar el valor de la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG) como predictores de colecistectomía dificultosa y evaluar su aplicación en la planificación prequirúrgica de un programa de residencia universitario. Material y métodos: se confeccionó un estudio retrospectivo, analítico, en un hospital universitario de tercer nivel. Se incluyeron 104 pacientes adultos operados de colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular sintomática entre enero y julio de 2019. Se categorizó a los pacientes en un grupo de colecistectomías dificultosas y otro de colecistectomías no dificultosas. Resultados: se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas al comparar los valores de VSG y PCR de ambos grupos (p < 0,001). La sensibilidad de la VSG fue del 100%, la especificidad del 45%, el VPP del 40% y el VPN de 100%. La sensibilidad de la PCR fue del 87,5%, la especificidad del 86,3%, el VPP del 70% y el VPN de 95%. Ambos parámetros se vieron elevados en 14 de 16 colecistectomías dificultosas y en 2 de 44 colecistectomías no dificultosas. La sensibilidad para ambos parámetros elevados fue del 87,5%, la especificidad del 95%, el VPP del 87,5% y el VPN de 95%. Conclusión: la VSG y la PCR han demostrado ser un método fiable en la predicción de colecistectomías dificultosas por litiasis vesicular sintomática. Esto podría ser aplicado en la programación de cirugías dentro de un programa de residencia universitario.

Background: laparoscopic cholecystectomy is one of the most common procedures performed in general surgery. The anatomical differences of the gallbladder and the presence of factors related to inflammation can cause technical issues during surgery. Objective: the aim of the present study was to determine the value of C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) as predictors of difficult cholecystectomy and to evaluate their application during presurgical planning within a university residency program. Material and methods: we conducted a retrospective and analytical study in a tertiary university hospital. A total of 104 adult patients undergoing laparoscopic cholecystectomy due to symptomatic cholelithiasis between January and July 2019 were included. The patients were categorized into two groups: difficult cholecystectomy and non-difficult cholecystectomy. Results: there were statistically significant differences in ESR and CRP values between both groups (p < 0.001). Sensitivity of ESR was 100%, specificity was 45%, with a PPV of 40% and NPV of 100%. Sensitivity of CRP was 87.5%, specificity was 86.3%, with a PPV of 70% and NPV of 95%. Both parameters were elevated in 14 of 16 difficult cholecystectomies and in 2 of 44 non-difficult cholecystectomies. Sensitivity of CRP was 87.5%, specificity was 86.3%, with a PPV of 70% and NPV of 95%. Conclusion: measuring ESR and CRP has proved to be a reliable method to predict difficult cholecystectomies due to symptomatic cholelithiasis. This could be applied for surgical planning within a university residency program.

Resultados del tratamiento quirúrgico de sarcomas de partes blandas en adultos / Outcomes of surgical treatment of soft-tissue sarcomas in adults

Antecedentes: los sarcomas de partes blandas son raros tumores mesenquimáticos con varios tipos histológicos y diferentes comportamientos clínicos. Objetivo: describir las características clínicas y patológicas, así como los resultados del tratamiento quirúrgico de una serie de pacientes operados por sarcomas de partes blandas. Material y métodos: se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 2403 pacientes operados entre octubre de 2014 y abril de 2018. Veintidós de ellos (0,91%) presentaron sarcomas de partes blandas. Resultados: el promedio de edad fue 52 años (rango 19-92), 13 (59%) eran mujeres. La localización de los tumores fue: miembro inferior en 12 casos, cabeza y cuello en 5, tronco en 3 y miembro superior en 2. Catorce casos (63,6%) fueron tumores de alto grado. Los tipos patológicos fueron: sarcoma pleomórfico 7 (32%), sarcoma sinovial 4 (18%), liposarcoma 3 (14%), otros 4 (36 %). Todos fueron extirpados en forma completa y en 5 casos (35,7%) requirieron amputación: 4 de miembro inferior y uno superior. Según el tamaño y la ubicación del tumor se emplearon diferentes procedimientos reconstructivos, incluyendo 3 colgajos libres. Aquellos pacientes con lesiones de alto grado o con márgenes histológicamente positivos recibieron radioterapia posoperatoria. Durante el seguimiento (promedio 16 meses), seis pacientes presentaron recidivas locales, cuatro con metástasis pulmonares sincrónicas, todos ellos con tumores de alto grado. La sobrevida global fue del 86,4%. Conclusión: los sarcomas de partes blandas son neoplasias infrecuentes e invasivas, ampliamente distribuidas, que requieren procedimientos quirúrgicos agresivos. Es necesario tratamiento adyuvante en casos seleccionados y seguimiento periódico debido a la alta tasa de recidiva y metástasis a distancia.

Background: Soft-tissue sarcomas (STS) are rare mesenchymal tumors with several histologic subtypes and different clinical patterns. Objective: The aim of this study was to describe the clinical and pathological characteristics and surgical outcomes of a series of patients with STS. Material and methods: The clinical records of 2403 undergoing surgery between October 2014 and April 2018 were retrospectively reviewed. Twenty-two patients (0.91%) presented STS. Results: Mean age was 52 years (range: 19-92) and 13 (59%) were women. The tumors were located in the lower extremities in 12 cases, head and neck in five, trunk in three and upper extremities in two. Fourteen cases (63.6%) were high-grade tumors. Pleomorphic sarcoma was the most common histologic type (32%) followed by synovial sarcoma (18%), liposarcoma (14%), and other types (36%). All the tumors were completely resected and five patients (35.7%) required amputation, four in the lower extremity and on in the upper extremity. Different reconstructive procedures were performed according to tumor size and location, including three free flaps. Those patients with high-grade sarcomas or with positive margins received postoperative radiotherapy. After a mean follow-up of 16 months, six patients presented local recurrences and four patients had synchronous metastatic disease in the lungs; all these patients had high-grade tumors. Overall survival was 86.4%. Conclusion: STS are rare and invasive neoplasms, widely distributed, requiring aggressive and occasionally complex surgical procedures. It is necessary to consider adjuvant treatments in selected cases and to maintain regular follow-up due to the high rate of recurrences and distant metastases.