Hemotórax debido a desgarro esplénico y rotura aguda de diafragma / Hemothorax due to splenic tearing and acute rupture of the diaphragm

La rotura traumática del diafragma continúa siendo una entidad clínica de difícil diagnóstico en la fase aguda, donde las lesiones viscerales asociadas determinan la gravedad del cuadro. Cuando la lesión pasa desapercibida en el momento del traumatismo, se desarrolla una hernia diafragmática que en ocasiones también puede representar un serio riesgo para el paciente. Presentamos el caso de una rotura del hemidiafragma izquierdo diagnosticada preoperatoriamente, en un varón joven que sufrió un traumatismo cerrado por accidente de tráfico y que a su ingreso en urgencias presentaba un hemoneumotórax y shock hipovolémico. Asimismo se revisa la literatura reciente haciendo hincapié en el diagnóstico y tratamiento de esta lesión que sigue presentando cifras altas de morbi-mortalidad (AU)

Intervenciones farmacéuticas (parte i): metodología y evaluación / Pharmaceutical interventions (part I): methodology and assessment

El principal objetivo de la atención farmacéutica es mejorar la calidad de la atención al paciente, garantizando la terapéutica más idónea. Con el fin de demostrar el impacto en la atención al paciente individualizado es necesario que los farmacéuticos registren las actividades clínicas y evalúen sus resultados. En el presente estudio se describen las intervenciones realizadas por el farmacéutico a través de la monitorización terapéutica ligada al sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias, así como la metodología y resultados de la evaluación del impacto de las intervenciones en la atención al paciente. En un período de cuatro años se registraron 22.786 intervenciones (21 intervenciones/día). En la evaluación de las intervenciones (n = 1.302) se obtuvo que el 88,5 por ciento eran muy significativas o significativas. Los resultados muestran que el farmacéutico tiene un papel importante en la atención al paciente y que el valor añadido que se aporta al proceso de utilización de medicamentos conduce a una mejora de la atención al paciente (AU)

Totally implanted device for long-term intravenous chemotherapy: experience in 123 adult patients with solid neoplasms.

Vascular access in patients receiving prolonged chemotherapy is a difficult problem. This led to the introduction of a totally implanted device. We intend to assess the efficacy of this device in a subset of oncologic patients. Between May 1989 and November 1992, 129 devices were placed in 123 adult patients with solid neoplasms. Most of the catheters were inserted by cut-down of the external jugular vein. Follow-up period ranged from 28 to 70 months. Early complications occurred in 4 of 129 implants, all in percutaneously inserted catheters. Infection was the most frequent late complication. By March 1995, 113 devices had been removed, 15 (13.3%) because of complications. Mean life of the explanted systems was 512 days. Totally implanted devices provide safe and efficient long-term venous access. Implantation should be performed by experienced surgeons, by cut-down whenever possible. Infection is the most serious complication and may be prevented by careful management.

[Usefulness of ultrasonography in the complications of hepatic punction. Prospective studies]. / Utilidad del ultrasonido en las complicaciones de la punción hepática. Estudio prospectivo.

We evaluated the usefulness of ultrasonography (US) to detect hepatic puncture complications. We studied 50 patients, 28 males and 22 females became hepatic puncture. The needles that we used were in 40 Tru-cut in two Chiba in one angiocath and in the other remaining two. US were performed one day before the liver puncture and were repeated 24 to 48 h post-puncture. The procedure was blindly on 29, in fourteen guided by US or scintigraphy, and by laparoscopy in seven. Six patients developed complications (12%), two hemobilia; two subcapsular hematoma, one hemoperitoneum and one hematoma of the abdominal wall. The US detected five of the six complications, and four patients had clinical signs. The sensitivity was 88 percent and the specificity 100%. Platelet count impaired was determinant for the complication. US is useful to detect liver puncture complications.

Citomegalovirus como agente causal de lesiones ulcerativas en tubo digestivo. / Cytomegalovirus as etiological agent of ulcerative lesions in digestive tract

Las numerosas comunicaciones sobre cuadros diarreicos, sangrados y perforaciones en tubo digestivo ocasionados probablemente por citomegalovirus en pacientes adultos homosexuales, plantean la posibilidad de la infeccion directa de la mucosa intestinal por el virus citomegalico contenido en el liquido seminal. En la edad pediatrica se encontraron trece casos con cuadros de diarrea prolongada, en ocasiones con sangre en las evacuaciones provocados por ulceraciones muy similares a las descritas en el adulto; el proceso de vasculitis que acompano a las lesiones mostro las celulas caracteristicas de la infeccion por citomegalovirus. Se establecio asi la posibilidad de infeccion directa de las celulas del tracto gastrointestinal por las particulas virales contenidas en la leche materna con posible diseminacion posteriormente a otros organos