Breast sharing: New perspectives on an old method.

BACKGROUND: Many techniques have been described for breast reconstruction after mastectomy throughout the decades. In many cases, with excess tissue being discarded, a significant reduction of the contralateral breast was needed for symmetry. Described by Marshall as a one-staged, autologous, non-microsurgical breast reconstruction technique, this method was used in perforator flaps as a breast-sharing technique. METHODS: Between June 2011 and January 2014, the breast-sharing technique was performed in seven patients with simple mastectomy, delayed breast reconstruction, and willingness for autologous non-microsurgical breast reconstruction. All the participants in this study received preoperative oncological screening with ultrasound, magnetic resonance imaging, or mammography, which revealed the absence of pathologic imaging in the donor breast. RESULTS: The experiences of seven patients who underwent breast reconstruction surgery through breast-sharing technique are presented. Due to venous congestion, one of the patients (14%) suffered major complications with total loss of the flap. A total of four patients (57%) incurred minor complications with little to no repercussions on the final outcome. The functional and aesthetic outcomes were very satisfactory, and only one patient required a second touch-up surgery for lipofilling due to unsatisfactory breast volume. Regular follow-ups were done by the oncologist with no recurrences found up to the present. CONCLUSIONS: Using contralateral breast as the donor site, this article presents the first case series for one-stage mammarian reconstruction. With some complications but good aesthetic outcomes, this method has been shown as another available method for breast reconstruction in patients with hypertrophic and ptotic breast.

Análisis retrospectivo de 23 años de necrólisis epidérmica tóxica en la Unidad de Quemados de Alicante, España / Retrospective analysis of 23 years of toxic epidermal necrolysis in the Burn Unit of Alicante, Spain

El Síndrome de Lyell o Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET) se encuadra dentro del espectro de reacciones cutáneas adversas graves y se caracteriza por presentar una baja incidencia pero una elevada mortalidad. La mayoría de los casos de NET se relacionan con una reacción medicamentosa idiosincrática. El objetivo de este trabajo es reflejar la experiencia clínica con esta entidad en la Unidad de Quemados del Hospital General Universitario de Alicante, España, durante los últimos 23 años. Realizamos un estudio retrospectivo recogiendo los datos epidemiológicos, agentes causales probables, pruebas complementarias, patologías concomitantes, tratamiento y evolución clínica. En total recogimos 16 pacientes con una media de edad de 53,19 años, 68,75% mujeres y 31,25% varones. Los antibióticos fueron los fármacos más comúnmente implicados (31,25%), seguidos de los AINES (25%). Durante el ingreso hospitalario, el 43,75% de los pacientes recibió corticoides sistémicos, el 37,5% exclusivamente tratamiento de soporte y el 25% inmunoglobulinas intravenosas. El 56,25% sufrió algún tipo de secuela, siendo la afectación ocular la más frecuente (18,75%). Calculamos el SCORTEN (Severity of illness score for toxic epidermal necrolisys) para todos los pacientes en las primeras 24 horas de ingreso, siendo la suma de las probabilidades predichas de morir por NET de un 32%, cifra superior a los datos reales (mortalidad del 25%). La utilización de corticoides sistémicos sigue siendo controvertida, apareciendo en nuestro estudio un mayor número de infecciones y una mayor mortalidad asociada a dicho tratamiento. La retirada inmediata del fármaco sospechoso, el ingreso precoz en una Unidad de Quemados o de Cuidados Intensivos, el tratamiento de soporte y la reposición hidroelectrolítica, siguen siendo medidas cruciales y de primera línea en el tratamiento de estos pacientes. A pesar de que están descritos diferentes tipos de tratamiento farmacológico para el abordaje de la NET, ninguno ha logrado un rol convincente, por lo que consideramos que se necesitan más estudios prospectivos aleatorizados multicéntricos. Proponemos en este artículo un protocolo de actuación ante este tipo de pacientes (AU)

Lyell's syndrome or Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) is considered within the spectrum of severe cutaneous adverse reactions; it's a rare disease but with a high mortality rate. Most of the cases are related to idiosyncratic drug reactions. The aim of this paper is to reflect the clinical experience with this pathology at the Burn Unit of the Universitary General Hospital of Alicante, Spain, for the past 23 years. We conduct a retrospective study, collecting epidemiological data, likely causative agents, additional tests, comorbidities, treatment and clinical evolution, including 16 patients with an average age of 53,19 years; 68,75% were females and 31,25% were males. Antibiotics were most commonly implicated drugs (31.25%), followed by nonsteroidal anti-inflammatory drugs (25%). During admission, 43,75% received systemic corticosteroids, 37,5% only supportive treatment and 25% intravenous immunoglobulin; 56.25% suffered some type of sequel, being the most frequent ocular involvement (18,75%). The SCORTEN (Severity of illness score for toxic epidermal necrolisys) was calculated for all patients in the first 24 hours of admission, the sum of the predicted probabilities of dying from NET it's 32%, higher than the actual data (mortality 25%). The use of systemic corticosteroids remains controversial, appearing in our study a greater number of infections and increased mortality associated with this treatment. Early admission in Burn or Intensive Care Unit, the prompt withdrawal of suspected drug, supportive treatment and fluid and electrolyte replacement, are considered crucial and first-line treatment in these patients. Different drug treatments have been described for the management of this condition without achieving a convincing role, so we considerer that new multicenter randomized prospective studies are required in the future. We propose in this paper a protocol for managing these patients (AU)

Surgical management of scrotal elephantiasis: a two severe cases report / Abordaje quirúrgico de la elefantiasis escrotal a propósito de dos casos graves

El linfedema puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluido el escroto y el pene. Esta alteración en el drenaje linfático provoca en ocasiones grandes deformidades que conocemos como elefantiasis. El linfedema genital causa graves limitaciones funcionales y emocionales en los pacientes que lo padecen, pues a menudo sufren dolor debido a la irritación crónica, infecciones recurrentes, incapacidad para asearse, disfunción sexual, deformidad estética, llegando incluso a limitar la movilidad o la deambulación. No existe un tratamiento médico o quirúrgico ideal para el linfedema genital masculino. En la literatura se hace referencia a colgajos fasciocutáneos de la cara interna de los muslos tras grandes resecciones de tejido escrotal, pero este tipo de cirugía altera la termorregulación testicular y puede producir esterilidad. También está descrito el uso de injertos laminares de piel, que no aportan una cobertura estable. Otra opción es la reconstrucción con colgajos perineales posteriores, que preservan los linfáticos perirrectales para proveer un drenaje linfático adecuado a la zona. Presentamos 2 casos de linfedema escrotal grave, elefantiásico, no infeccioso, en los cuales realizamos linfangiectomía, resección de todo el tejido linfedematoso y reconstrucción con colgajos perineales locales. En ambos pacientes los resultados fueron satisfactorios, mejorando significativamente su calidad de vida sin evidenciar signos de recurrencia 1 año después del tratamiento

The lymphedema may affect any part of the body including the scrotum and penis due to an alteration of the lymphatic drainage, causing great deformities known as elephantiasis. Genital lymphedema may cause severe functional and emotional limitations in patients because they often suffer pain caused by chronic irritation, recurrent infections, incapacity to clean themselves, sexual disfunction, aesthetic deformities and mobility impairment. There is not an ideal medical or surgical treatment for masculine genital lymphedema. In the literature, there is reference to fasciocutaneos flaps from the inner side of the thighs after big resections of scrotal tissue, but thermoregulation may be altered causing sterility. Also skin grafts are described, but they do not supply a stable coverage. Another option is the reconstruction with posterior perineal flaps where perirectal lymphatic vessels are preserved to ensure a lymphatic drainage. We present 2 cases of severe elephantiasic scrotal lymphedema, in which we practised limphangiectomy and reconstruction with perineal local flaps. In both patients results were satisfactory, improving significantly life quality, with no signs of recurrence 1 year after the treatment (AU)

Estudio comparativo de efectividad de un apósitode plata nanocristalina frente a sulfadiazinaargéntica en el tratamiento de pacientes quemados / Comparative study on the effectiveness of a dressing of nanocrystalline silver opposite to the use of silver sulfadiazine in burned patients treatment

La plata es un producto utilizado como agente antimicrobiano desde la antigüedad y ya a finales del siglo XIX se empezaron a utilizar compuestos de plata con finalidades médicas. La utilización tópica de la crema de sulfadiazina argéntica al 1% se considera mayoritariamente como tratamiento de elección para las quemaduras a fin de tratar o prevenir la infección local. El objetivo de este artículo es comparar el tratamiento con Acticoat® (plata nanocristalina 15 nanómetros) frente al tratamiento con sulfadiazina argéntica, ambos regímenes en igualdad de condiciones y un mismo centro de quemados. También se realiza una revisión de la literatura reciente sobre los factores de riesgo para la infección en quemaduras, las medidas que se utilizan para prevenirla y su importancia en la disminución de la morbi-mortalidad (AU)

Silver is a product that has been used as antimicrobialagent from ancient times; at the end of the XIXth century silver compounds were used with medical purposes. The use of silver sulfadiazine to 1 % cream is considered as gold standard for local treatment of burns in order to prevent or to treat local infection We compare treatment with Acticoat ® (nanocrystalline silver 15 nanometers) and silver sulfadiazine, both systems on equal terms and in the same medical burned enter. We review recent literature of risk factors for burn infection, methods to prevent it and to diminish morbimortality in burned patients (AU)

Un método alternativo para fijar drenajes / An alternative way to secure drains

La colocación de drenajes en las intervenciones quirúrgicas es una práctica muy habitual en la mayoría de las operaciones de Cirugía Plástica y también de otras especialidades, pero en ocasiones su objetivo fracasa al deslizarse el drenaje. Diversos autores han propuesto varios métodos de sujeción de los drenajes la piel con distinto grado de aceptación. El más empleado es el método de “sandalia romana” que, si no se realiza correctamente resulta ineficaz. En el presente artículo analizamos dónde y por qué falla frecuentemente dicho método y proponemos un procedimiento alternativo, sencillo y seguro para la fijación de drenajes quirúrgicos, el uso del ballestrinque (AU)

Using drains in Plastic Surgery and other specialties is a very common practice. Sometimes the procedure fails when drains slide. Several securing methods have been reported in literature by authors with different grades of acceptance. The most commonly used one is the “roman sandal tying up”, which results useless if not done correctly. For this reason we decided to analyze where and why such a method fails and propose an alternative, easy and trustablemethod to secure surgical drains: the clove hitch knot (AU)

Estandarización fotográfica en Cirugía Plástica y Estética / Photographic standardization in Plastic and Aesthetic Surgery

Una de las herramientas más útiles con las que cuenta el cirujano plástico y estético de hoy en día es la fotografía. Cirugía Estética y fotografía son inseparables. El registro fotográfico de pacientes para crear un archivo permanente es esencial para especialidades como la nuestra por varios motivos: ayudar al diagnóstico, facilitar la relación médico-paciente, dejar constancia documental, para protección legal y como herramienta de marketing, entre otros. Por consiguiente son importantes la estandarización y las recomendaciones referentes a fotografía clínica, que deben ser bien conocidas por los profesionales. A pesar de que son numerosos los artículos referentes a esta materia, todavía es frecuente encontrar en publicaciones y presentaciones en congresos imágenes que no satisfacen unos estándares mínimos de calidad fotográfica. Es importante que nuestro archivo fotográfico sea consistente, comparable y esté bien organizado para que pueda ser usado fácilmente y con eficacia (AU)

Photography is one of the most useful tools today plastic surgeons rely on. Aesthetic Surgery and photography are inseparable. To build up a permanent archive, patients’ photographic records are essential in specialities such as Aesthetic Surgery for severa reasons: help in diagnosis, ease patient-doctor relationship, leave documentary record, legal protection and marketing tool among others. For these reasons standardization and clinical photography recommendations are important and should be well known by professionals. Published articles about this topic are numerous, however is common to find photographs in medical publications and congresses in which minimal photographic standards are not reached. Having a consistent, comparable and well organized photographs archive is important in order to be used easily and efficiently (AU)

[Familial presentation of multiple scalp tumors]. / Tumoraciones múltiples en cuero cabelludo de presentación familiar.

A 74-year-old woman was referred for evaluation and treatment of a tumor measuring 3 x 2 cm in the left preauricular region that has been progressively growing in the past years. Physical examination revealed an hemispheric and firm tumor with reddish coloration and telangiectases. The patient has been using a wig during the past 15 years to cover the scalp lesions. The patient underwent complete surgical excision of the scalp and the defect was reconstructed with partial-thickness grafts. Given the long-standing evolution and extension of the tumors involving the scalp and face we suspected a familial cylindromatosis syndrome therefore, we revised her six children observing scalp tumors in two daughters. The tumors were excised and the histological findings confirmed the diagnosis of cylindromas.

Tumoraciones múltiples en cuero cabelludo de presentación familiar / Familial presentation of multiple scalp tumors

Se trata de una mujer de 74 años, que acude a la consulta remitida para valoración y tratamiento de tumoración de 3 × 2 cm en región preauricular izquierda, que había ido creciendo progresivamente a lo largo de los últimos años. A la exploración, se observa un tumor duro, globuloso, de carácter hemisférico, de bordes bien delimitados, de color rojizo con telangiectasias. La paciente usaba peluca desde hace quince años para ocultar las lesiones de su cuero cabelludo. La paciente fue intervenida realizando exéresis completa del cuero cabelludo hasta el plano de la galea, mientras que la reconstrucción se realizó con injertos cutáneos de espesor parcial. Dada la extensión de las tumoraciones, generalizadas por el cuero cabelludo y la cara y su larga evolución, sospechamos un síndrome de cilindromatosis familiar, por lo que citamos a consulta a sus seis hijos, encontrando en dos de ellos tumores en cuero cabelludo que fueron extirpados. El resultando de la anatomía patológica fue en los dos casos de cilindromas

A 74-year-old woman was referred for evaluation and treatment of a tumor measuring 3 × 2 cm in the left preauricular region that has been progressively growing in the past years. Physical examination revealed an hemispheric and firm tumor with reddish coloration and telangiectases. The patient has been using a wig during the past 15 years to cover the scalp lesions. The patient underwent complete surgical excision of the scalp and the defect was reconstructed with partial-thickness grafts. Given the long-standing evolution and extension of the tumors involving the scalp and face we suspected a familial cylindromatosis syndrome therefore, we revised her six children observing scalp tumors in two daughters. The tumors were excised and the histological findings confirmed the diagnosis of cylindromas

Corrección de ptosis palpebral por la incisión de blefaroplastia / Upper eyelid ptosis treatment using blepharoplasty incision

Se entiende por blefaroptosis el nivel anormalmente bajo del párpado superior durante la mirada directa. Los mejores resultados se obtienen con las técnicas de resección o avance del músculo elevador o su aponeurosis, siempre que el elevador posea una función adecuada. Nuestra intención es presentar una modificación a la técnica de Blaskovics para la corrección de blefaroptosis moderadas, con buena función del elevador Presentamos una serie de 10 casos donde se utilizó una variante de la operación de Blaskovics de resección del elevador para la corrección quirúrgica de la ptosis palpebral. De los 10 casos, 7 fueron bilaterales y 3 unilaterales. En todos ellos la función del elevador se situaba entre 4 y 8 mm y el grado de ptosis fue mayor de 4 mm con disminución del campo visual en la mirada directa. La técnica quirúrgica incluyó un abordaje cutáneo mediante la incisión horizontal de Blefaroplastia superior, la exposición amplia del músculo elevador y su aponeurosis, respetando las bolsas grasas orbiculares y separándolo de la conjuntiva palpebral. En todos los casos se obtuvo corrección de las ptosis. El grado de asimetría fue inferior a 0,3 cm. Un caso presentó en el postoperatorio inmediato dehiscencia de la sutura en su lado medial y tuvo que ser reintervenido a los10 días. El edema palpebral postoperatorio se resolvió a partir del 2º día postoperatorio desapareciendo hacia el día 8º y permitiendo una valoración fiable en dicha fecha. El grado de satisfacción de los paciente fue bueno o muy bueno y el campo visual fue completo en todos los pacientes Las técnicas clásicas y sus modificaciones para la corrección de los casos de ptosis siguen teniendo validez. Con esta modificación que respeta la conjuntiva palpebral ocular se evita añadir morbilidad al proceso quirúrgico. Pensamos que la integridad de la conjuntiva redunda en un mayor confort postoperatorio al paciente, disminuye el edema conjuntival y por tanto la recuperación es más rápida; posibilita también la cirugía de rescate en caso de correcciones insuficientes y evita el problema de sobre corrección con exceso de resección de tejido conjuntival. En resumen se trata de una modificación quirúrgica que facilita la técnica, disminuye las complicaciones postoperatorias, mejora la recuperación y evita la sensación de cuerpo extraño intraocular de una resección conjuntival (AU)

Blepharoptosis is the abnormally low of the top eyelid during the direct look. Best results are obtained by resection or advance of the elevator muscle or aponeurosis, whenever the elevator has a suitable function. We present a modification to the Blaskovics´s technique for correction of moderate blepharoptosis, with good function of the elevator muscle. We present a serie of 10 cases where we used a variant of Blaskovics’s technique of resection of the elevator for surgical correction of ptosis. Seven were bilateral cases and 3 unilateral ones. In all the cases the elevator function was between 4 and 8 mm and ptosis was major than 4mm with visual field decrease in the direct look. Surgical technique included a cutaneous horizontal incision of Blepharoplasty, wide exhibition of elevator muscle and aponeurosis, respecting orbicular fatty bags and separating it from the palpebral conjunctive. In all the cases correction of the ptosis were obtained. The grade of asymmetry was lower than 0,3 cm. One case presented in the inmediate postoperatory opening of the suture in his medial side and had to be re-taken after 10 days. The palpebral postoperative edema was solved between 2 – 8th day allowing evaluation in that moment. Patient’s satisfaction was good or very good and the visual field was complete in all patients Classic surgical techniques and its modifications for correction of ptosis keep on being valid. With this modification that respects conjuctive we avoid to add morbidity to the surgical process. We think that conjunctive integrity produces a major postoperative comfort to the patient, diminishes the edema and improve the recovery; additionally it makes possible the rescue surgery in case of insufficient correction and avoids over-correction with excess of resection of conjuntive tissue. In summary is a surgical modification that facilitates the technique, diminishes postoperative complications, improves the postoperative recovery and avoids the sensation of intraocular strange body of the conjuntival resection (AU)