Necrosis auricular bilateral secundaria a cocaína adulterada con levamisol / Bilateral auricular necrosis secondary to levamisole-adulterated cocaine

La cocaína es la droga estimulante ilegal más consumida en Europa, siendo España uno de los países con mayor consumo. La adulteración de la cocaína con levamisol, de nueva aparición, ha provocado casos de neutropenia severa y vasculitis necrotizante. Presentamos el caso de un paciente que tras consumo de cocaína adulterada con levamisol presenta clínica sugestiva de necrosis bilateral de pabellón auricular. La adulteración de la cocaína con levamisol puede inducir una reacción inmunológica de tipo vasculitis causando necrosis cutánea irreversible si no cesa su uso. El tratamiento con aspirina y corticoides es aún controvertido. A pesar de ser una entidad rara, el conocimiento de este tipo de lesión es importante en nuestro medio para un precoz diagnóstico y tratamiento. (AU)

Cocaine is one of the most consumed ilegal drugs in Europe, with Spain heading the list. The recent appearance of levamisol-adulterated cocaine has led to new cases of severe neutropenia and necrotizing vasculitis among consumers. We report a case of a patient with bilateral auricular necrosis after levamisole-adulterated cocaine. Adulteration of cocaine with levamisole can lead to inmunological vasculitis-like response causing irreversible skin nerosis if continuosly consumed. Aspirin and corticotherapy treatment are still controversial. Although skin necrosis secondary to levamisole-adulterated cocaine is still unusual, diagnosis and early treatment of this kind of entity is crucial. (AU)

Metástasis de melanoma sobre zona donante de injerto. Caso clínico / Melanoma metastases on skin graft donor site. Case report

Las metástasis cutáneas de melanoma en el área de donde se extrae la piel para cubrir el defecto de la extirpación de la lesión inicial son raras, existiendo pocas publicaciones al respecto. Presentamos el caso inusual de un paciente de 60 años de edad con diagnóstico de melanoma en región supraescapular izquierda, al que se realizó cirugía de ampliación de márgenes y reconstrucción con injerto de piel parcial, apareciendo posteriormente múltiples lesiones metastásicas de aspecto papular, gris-azuladas, en las zonas receptora y donante del injerto. El hallazgo coincidió con la detección de metástasis hepáticas, pulmonares, retroperitoneales y cerebrales, sugestivas de enfermedad diseminada

Cutaneous melanoma metastases in the area where the skin is removed to cover the defect of the initial lesion removal are rare, and there are few publications about it. We present the unusual case of a 60-year-old patient with a diagnosis of melanoma in the left suprascapular region, who underwent a wide local excision surgery and was reconstructed with a partial thickness skin graft, subsequently appearing multiple metastatic lesions of gray-blue papular appearance in the graft recipient and donor areas. This clinical finding coincided with the detection of liver, lung, retroperitoneal, and brain metastases, that lead us to suspect disseminated disease

La importancia del trabajo social y de cooperación altruista que desarrollan muchos cirujanos plásticos / No disponible

No disponible

Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios. Cuatro casos diagnosticados en la provincia de Alicante, España / Breast implant associated anaplastic large cell lymphoma. Four cases diagnosed in the province of Alicante, Spain

Introducción y Objetivo. El linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios es un subtipo de linfoma de células T periférico que se puede encontrar en la cápsula periprotésica, el fluido entre implante y cápsula en forma de seroma o en casos avanzados como enfermedad metastásica. Aportamos 4 casos clínicos de este tipo de linfoma diagnosticados en la provincia de Alicante, España, siendo de interés por ser escasa la incidencia reportada y pocos los trabajos científicos publicados a nivel nacional sobre esta patología. Material y método. Describimos estos 4 casos registrando: edad, antecedentes, indicación del implante, detalles de la cirugía previa, tipo de superficie y marca del implante, presentación clínica del cuadro y tratamiento administrado. Resultados. Dos casos correspondieron a cirugía estética y 2 a cirugía reconstructiva, la presentación clínica en 3 casos fue como seroma tardío y en 1 como linfadenopatía. Tres implantes eran de superficie texturizada y 1 de poliuretano. En todos los casos se realizó capsulectomía bilateral. Conclusiones. La aportación de nuestra serie contribuye a destacar la importancia de reportar los casos diagnosticados dada la escasa incidencia de la enfermedad y el reducido número de publicaciones sobre la misma en el ámbito iberolatinoamericano

Background and Objective. The anaplastic large cell lymphoma associated with breast implants is a subtype of peripheral T cell lymphoma that can be found in the periprosthetic capsule, the fluid between the implant and the capsule in the form of a seroma, or in advanced cases such as metastatic disease. We provide 4 clinical cases diagnosed in the province of Alicante, Spain, being of interest because of the low incidence reported and few published scientific papers nationwide. Methods. We describe these 4 clinical cases and recorded: age, history, implant indication, previous surgery details, implant type of surface and brand, clinical presentation of the pathology and treatment. Results. Two cases corresponded to cosmetic surgery and 2 to reconstructive surgery; clinical presentation in 3 cases was late seroma and lymphadenopathy in 1. Three implants had textured surface and one was of polyurethane. Bilateral capsulectomy was performed in all cases. Conclusions. The main contribution of our cases is to highlight the importance of informing about diagnosed cases, because of the rare incidence of the disease and the lack of publications about this theme in the Ibero-Latinamerican environment

Ultrasonografía cutánea: una herramienta objetiva para la toma de decisiones tras desbridamiento enzimático en pacientes quemados / Cutaneous ultrasonography: and objective tool for decision making after enzymatic debridement in burned patients

Introducción y Objetivo: El desbridamiento enzimático es hoy una herramienta útil en el tratamiento precoz de las quemaduras profundas. Tras el mismo, existen diferentes protocolos de manejo de la herida en las distintas unidades de quemados, consiguiendo en algunos casos la curación espontánea y en otros necesitando injertos de piel. A día de hoy no existe ninguna herramienta objetiva para asegurar el éxito del desbridamiento, ya que el lecho de herida que deja se asemeja a una escara que puede generar confusión sobre la eficacia del producto y el manejo del paciente. El desarrollo de una técnica fiable y objetiva para la medición de la dermis remanente podría ayudar en la toma de decisiones postdesbridamiento y en consecuencia a lograr mejores resultados. Material y Método: Realizamos ultrasonografía (US) cutánea a tiempo real con sondas de alta frecuencia en 15 pacientes, 12 horas tras desbridamiento enzimático con Nexobrid(R), proporcionando imágenes precisas del remanente dérmico. Medimos el grosor de la dermis en regiones que no han sufrido quemaduras y las comparamos con áreas similares desbridadas. Resultados: Todas las US de piel demostraron menor grosor dérmico en las áreas desbridadas que en las zonas no quemadas del mismo paciente. A pesar de que en todos los casos el diagnóstico visual del lecho fue similar a una escara, en un caso la US demostró la práctica ausencia de dermis y en otro persistencia de la escara. A los pocos días, ambos pacientes necesitaron injertos de piel. Todos los casos con suficiente dermis remanente curaron por epitelización espontánea. Conclusiones: La evaluación del lecho de la herida con ultrasonografía tras desbridamiento enzimático, es un método objetivo para valorar la respuesta al tratamiento. Asimismo, la medición de la dermis remanente podría proporcionar parámetros reales para predecir las oportunidades de epitelización espontánea o la necesidad de injertos de piel en pacientes quemados

Background and Objective: Enzymatic debridement is an important tool in early treatment of deep burns nowadays. After it, different protocols in management of the wound bed is done in burn care units getting in some cases spontaneous healing and in others needing skin grafts. To date, there is no objective tool to ensure the success of debridement, since the remaining wound bed resembles an eschar that can generate confusion about the efficacy of the product and patient's management. The development of a reliable and objective technique for the measurement of the remaining dermis could help in the postdebridement decision making and consequently, to achieve better results. Methods: Real-time ultrasonography (US) with high-frequency probes was performed in 15 patients 12 hours after enzymatic debridement with Nexobrid(R), providing accurate images of the dermal remnant. We measured dermis thickness in non-burned regions and compared them with similar debrided areas. Results: All the US skin showed less skin thickness in the debrided areas than in the non-burned areas of the same patient. Despite the fact that in all cases the visual diagnosis resembled an eschar, in one case the US showed the absence of dermis and in another persistence of the eschar. Within a few days, both patients needed skin grafts. All cases with enough remaining dermis healed by spontaneous epithelialization. Conclusions: The evaluation of the wound bed with ultrasonography after enzymatic debridement is an objective method to assess the response to treatment. Also, the measurement of the remaining dermis could provide real parameters to predict chances for spontaneous epithelialization or the need for skin grafts in burned patients

Reconstrucción de defectos bimaleolares complejos con colgajos quiméricos microquirúrgicos en doble isla / Reconstruction of complex bimallelolar defects with double island microsurgical chimeric flaps

Introducción y Objetivo. Las fracturas de tobillo son unas de las más frecuentemente atendidas en urgencias por los cirujanos ortopédicos. El riesgo de dehiscencia e infección de la herida quirúrgica como consecuencia de la edematización, alteración en el proceso de cicatrización y daño local de los tejidos, puede provocar complejos defectos que afecten a ambos maléolos, necesitando abordaje ortoplástico. Dada la estructura tridimensional e irregular de las lesiones bimaleolares, es difícil cubrirlas con un solo colgajo microquirúrgico o pediculado, siendo necesaria en muchas ocasiones la utilización de dos islas cuyos ejes vasculares tengan cierta independencia en cuanto a movilidad. Presentamos 3 casos clínicos recogidos en el Hospital General Universitario de Alicante (España), para describir la cobertura de grandes defectos bimaleolares utilizando colgajos quiméricos intrínsecos en doble isla. Material y Método. Los colgajos se basaron en los sistemas de la arteria toracodorsal, con paleta cutánea y muscular, y de la arteria circunfleja femoral lateral, uno de ellos con paleta cutánea y muscular; y otro con doble paleta cutánea. Resultados. La supervivencia de los colgajos fue del 100%. El seguimiento postoperatorio amplio, de entre 2 y 8 años, obtuvo cobertura de calidad, sin dehiscencia, infección local o exposición ósea. Los pacientes no presentaron déficits funcionales durante el seguimiento, y los resultados estéticos fueron aceptables. Conclusiones. Este trabajo es uno de los pocos existentes en la bibliografía que trata de manera monográfica el abordaje microquirúrgico de las pérdidas de sustancia bimaleolares, mostrando una estrategia eficaz en la cobertura de una región tridimensionalmente difícil de cubrir con una sola anastomosis arterial y venosa (un único colgajo quimérico) (A)

Background and Objective. Ankle fractures are one of the most frequently treated by orthopedic surgeons in emergency. The risk of dehiscence and infection of the surgical wound as a result of edema, impaired wound healing and local tissue damage , may cause complex defects affecting both malleoli, requiring an ortho-plastic approach. Because of irregular three-dimensional structure of bimalleolar injuries, it is difficult to cover them with an only microsurgical or pedicled flap, requiring often the use of two islands which vascular axes have independence in terms of mobility. We present 3 clinical cases collected at the University General Hospital of Alicante (Spain) to describe the coverage of large bimalleolar defects using intrinsic chimeric flaps with double island. Methods. Flaps were based on the thoracodorsal artery system, with skin and muscle palette, and on the lateral circumflex femoral artery system, one with skin and muscle palette and another with a double skin palette. Results. The survival of the flaps was 100%. The postoperative follow-up was wide, between 2 and 8 years, obtaining a quality coverage without finding dehiscence, local infection or exposure. Patients did not present functional deficits during the follow-up with acceptable aesthetic results. Conclusions. This work is one of the few papers existing in the literature that treats in a monographic way the microsurgical treatment of bimalleolar defects, showing an effective strategy in the coverage of a difficult three-dimensional region using a single arterial and venous anastomosis (a single chimeric flap) (AU)

¿Linfedema escrotal? A propósito de un caso / Scrotal lymphedema? Report of a case

Presentamos el caso y la evolución de un paciente obeso mórbido con antecedentes de dermolipectomía que acudió al Servicio de Urología por iniciativa propia a raíz un cuadro clínico de aumento de volumen escrotal que simulaba un linfedema escrotal con pene umbilicado. Después de realizar los estudios complementarios se asocia el cuadro clínico a los antecedentes quirúrgicos y se decide realizar la exéresis del tejido afecto y una cirugía reparadora junto con el servicio de Cirugía Plástica. El informe de Anatomía Patológica describe un angiomixoma benigno. En este contexto exponemos el caso de un paciente diagnosticado de linfedema escrotal que escondía un angiomixoma (AU)

We report the evolution of a morbidly obese patient with a history of dermolipectomy who attended the Urology Department because of an enlargement of the scrotum and penis. After performing additional studies, the cause is attributed to his surgical history and it was decided to perform the excision of the affected tissue and a reconstructive surgery. The pathology report revealed a benign angiomyxoma. In this context we describe the case of a patient diagnosed with scrotal lymphedema that hid a angiomyxoma (AU)

La Sociedad Española de Cirugía Plástica viaja a África. Mi experiencia en Togo y Liberia / Spanish Society of Plastic Surgery in Africa. My experience in Togo and Liberia

En este artículo pretendo explicar mi experiencia en 5 campañas quirúrgicas en África. El último de estos viajes en noviembre de 2016 supuso el inicio de la cooperación internacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética en ese continente. También, dejar constancia de que es posible llevar a cabo una cirugía reconstructiva eficaz con recursos limitados si se cuenta con un buen apoyo logístico local. Y de lo necesaria que es nuestra cirugía capaz de mejorar la calidad de vida de muchos pacientes, lo que se pone de manifiesto incluso en estas expediciones sanitarias aunque sean de corta duración. Una vez registrada nuestra casuística, constatamos que los procesos patológicos intervenidos con más frecuencia son las secuelas de quemaduras, el labio leporino y las úlceras. Describo las condiciones de trabajo que hemos encontrado para facilitar futuras expediciones de otros colegas a quienes recomiendo encarecidamente esta experiencia (AU)

In this article I explain my experience during my visits to Africa in 5 different surgical campaigns, including the first one of the Spanish Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery Society in Liberia. I would like to point out that it is possible to do an efficient reconstructive surgery with limited resources if good local logistics are present. Even if international cooperation visits are short in time, plastic and reconstructive surgery is capable of enhancing the quality of life of lots of African patients making these trips necessary. After reviewing all our cases, we observed that burn sequels, cleft lips and skin ulcers are the most common type of pathologies encountered. I also describe the work conditions I encountered and our methodology to help future expeditions, an experience I strongly recommend all my colleagues to do (AU)