Immunological and clinical characteristics of latent autoimmune diabetes in the elderly.

BACKGROUND: Latent autoimmune diabetes in adults (LADA) is determined by both a noninsulin-dependent clinical presentation and an autoimmune pathogenic process. Glutamic acid decarboxylase antibody (GADA) constitutes the most important marker, although IA-2A and ZnT8A also define LADA presentation. Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is the most prevalent type particularly over 65 years old. Studies about autoimmunity in this age group are scarce. OBJECTIVE: The aim of this work was to determine whether three autoantibodies for diabetes autoimmunity were present in elderly T2DM patients, and to assess the distinctive clinical features of autoantibody-positive patients. RESEARCH DESIGN AND METHODS: We recruited 153 patients with diabetes with onset of diabetes after 65 years of age and a BMI under 30 kg/m2 . RESULTS: The prevalence of at least one of the autoantibodies was 15.68% (24/153). The most prevalent autoantibody was GADA with 8.49% (13/153), followed by ZnT8A with 6.50% (10/153) and IA2A with 1.96% (3/153). The autoimmunity-positive group presented higher HbA1c (7.01 ± 1.98 vs 6.35 ± 1.01; P = 0.007) and more prevalent insulin therapy (25% vs 10.85%; P = 0.047). GADA-positive patients with diabetes presented higher FPG (7.79 ± 3.79 mmol/L vs 6.43 ± 1.6 mmol/L; P = 0.014) and insulin therapy more frequently (46% vs 10.71%; p = 0.015). GADA titre levels in the individuals with BMI under 27 kg/m2 were higher (35.00 ± 4.20) than those in the group with BMI over 27 kg/m2 (8.83 ± 3.041; P = 0.0005). CONCLUSION: Autoantibodies GADA and Znt8A may be useful markers in identifying a subgroup of older patients with a clinical presentation of diabetes which could be characterized as latent autoimmune diabetes in the elderly.

Autoinmunidad contra la célula beta en el adulto mayor con diabetes tipo 2: impacto clínico, metabólico y terapéutico / Beta cell autoimmunity in elederly with type 2 diabetes: clinical, metabolic and therapeutic impact

Introducción: se estudiaron 111 pacientes con diabetes diagnosticada después de los 65 ó más años de edad no obesos (IMC<30 kg/m2). Materiales y métodos: se determinaron cuatro anticuerpos marcadores de autoinmunidad para células ß pancreáticas: GADA, ZnT8, IA2A y PAA. Se midieron variables metabólicas, bioquímicas, antropométricas, clínicas y terapéuticas. Resultados: el 32% de los pacientes presentó autoanticuerpos. El autoanticuerpo más hallado fue el PAA 58,3%, seguido del GADA 30,5%, el ZnT8 27,7% y el IA2A 5,5%. Los pacientes con anticuerpos presentaron mayor circunferencia de cintura, insulinorresistencia (HOMA-IR), secreción de insulina (HOMAß) y complicaciones microangiopáticas. Entre ellos también fue más común que requirieran de insulina pero la diferencia no fue significativa. Conclusiones: estos resultados son diferentes de los que se esperaría tanto en diabéticos 2 como en diabéticos LADA más jóvenes, lo que sugiere que esta población tendría rasgos fenotípicos particulares y merece ser analizada con mayor extensión y profundidad. Proponemos la denominación LADE (latent autoimmune diabetes in elderly) para estos pacientes mayores de 65 años no obesos DM2 Au+