Intervenciones para mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad desde el servicio de urgencias / Interventions to improve emergency-department management of community-acquired pneumonia

OBJETIVOS: Determinar el impacto de distintas intervenciones consistentes en la implantación de una guía de práctica clínica (GPC) en el proceso asistencial de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en un servicio de urgencias (SU), analizar y comparar las decisiones de manejo (alta o ingreso, adecuación y precocidad de la antibioterapia, solicitud de estudios complementarios), los resultados de evolución (tiempo de estabilización clínica, tiempo de estancia hospitalaria, reconsultas en el SU) y la mortalidad, antes y después de las intervenciones y a lo largo de 5 años. MÉTODOS: Estudio prospectivo pre y postintervención realizado desdel 1 enero de 2008 al 31 julio de 2012 en cuatro fases (se evaluaron dos periodos pre-implantación y dos periodos post-implantación de las GPC). RESULTADOS: En los grupos tras la implantación de las GPC y al final del estudio se logró reducir el tiempo hasta la estabilización clínica (0,54 días, p < 0,001), la estancia hospitalaria (2,25 días, p < 0,001) y la mortalidad intrahospitalaria (de 20% a 4,3%, p < 0,001) y la global a los 30 días (de 15% a 5,5%, p = 0,003), con un aumento de la administración adecuada y precoz del antibiótico (p < 0,001) y una disminución del tiempo de tratamiento antibiótico total (2,25 días, p < 0,001) e intravenoso (1,96 días, p < 0,001). El uso del Pneumonia Severity Index (PSI) y los biomarcadores ayudaron a mejorar la adecuación de la decisión alta o ingreso (p < 0,001). CONCLUSIONES: Tras cada implementación de una GPC con el uso del PSI y los biomarcadores se mejoró de forma significativa todo el proceso asistencial en urgencias de la NAC

OBJECTIVES: To determine the impact of emergency-department interventions based on clinical practice guidelines for treating community-acquired pneumonia by analyzing and comparing management decisions (discharge vs admission; adequacy and timing of antibiotic treatment; additional tests ordered), results over time (until patient's condition stabilized, duration of hospital stay, emergency department revisits), and mortality (before and after interventions and up to 5 years). METHODS: Prospective, pre and postintervention study of cases between January 1, 2008, and July 31, 2012, in 4 phases (2 periods before introduction of interventions and 2 periods afterwards). RESULTS: In the patient groups just after introduction of the guidelines-based interventions and at the end of the study, time until the patient was stabilized decreased (by 0.54 days, P<.001), and hospital stay was shorter (by 2.25 days, P < .001). Mortality also fell: in-hospital mortality decreased from 20% to 4.3% (P<.001), and 30-day mortality decreased from 15% to 5.5%, P=.003). Early, adequate use of antibiotics increased, and the total time on antibiotics decreased (by 2.25 days); time on intravenous antibiotics also decreased (by 1.96 days) (all comparisons, P<.001). The pneumonia severity index (PSI) and biomarkers were helpful for making decisions to admit or discharge patients (P<.001). CONCLUSION: After implementation of clinical practice guidelines and use of the PSI, the emergency care of patients with community-acquired pneumonia improved

Hematoma retrofaríngeo tras traumatismo cervical con compromiso de la vía aérea / Retropharyngeal haematoma with airway compromise after cervical trauma

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