Síndrome de Kounis, ¿el tipo de infarto olvidado? / Kounis syndrome, the forgotten type of infarction?

Sr. Editor: El síndrome de Kounis es una entidad infrecuente y potencialmente infradiagnosticada en la práctica clínica. Se considera relevante el conocimiento de esta patología debido a la necesidad de pensar en ella ante pacientes que desarrollan un síndrome coronario agudo en el contexto de una reacción anafiláctica, optimizando así el tratamiento en situaciones de riesgo vital. Se presenta el caso de un paciente con infarto agudo de miocardio diagnosticado como síndrome de Kounis. Un varón de 59 años, con antecedentes de dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 y tabaquismo, acudió al Servicio de Urgencias por un episodio de dolor torácico de características anginosas dos horas después de la ingesta de huevas de pescado. Presentaba una TA: 95/55 mm Hg y una FC: 120 lpm. A la exploración física destacaba múltiples lesiones habonosas y pruriginosas generalizadas, siendo la auscultación cardio-pulmonar anodina. Se realizó un electrocardiograma que mostró elevación del segmento ST anterior. En el análisis de sangre se objetivó leucocitosis con desviación izquierda, así como eosinofilia, además de elevación de marcadores de necrosis cardiaca (CK 692 U/l, Tn I 19 ng/ml). Se realizó un ecocardiograma transtorácico observándose hipocinesia anteroapical así como fracción de eyección del ventrículo izquierdo moderadamente disminuida (FEVI 40%). Se solicitó coronariografía urgente que objetivó una estenosis del 80% en descendente anterior media (DAm), así como lesiones no significativas en primera oblicua marginal y coronaria derecha. Se realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea a DAm con implante de stent farmacoactivo. Además del tratamiento específico para cardiopatía isquémica, se optimizó su tratamiento con prednisona y dexclorfeniramina. La IgE específica en plasma y el prick test cutáneo resultaron positivos para anisakis, permitiendo establecer el diagnóstico de síndrome de Kounis.

Pancreatitis aguda por hemobilia secundaria a pseudoaneurisma de la arteria cística / Hemobilia related to cystic artery pseudoaneurysm as a cause of acute pancreatitis

No disponible

Hemobilia related to cystic artery pseudoaneurysm as a cause of acute pancreatitis.

Hemobilia is a rare cause of upper gastrointestinal bleeding (UGIB). It is commonly iatrogenic, and is more rarely caused by tumors, lithiasis, and inflammatory or vascular disease. We describe a case of cystic artery pseudoaneurysm, which caused acute pancreatitis as an unusual complication.

Valor pronóstico del antecedente de insuficiencia cardiaca en pacientes ingresados con tromboembolia pulmonar / Prognostic value of prior heart failure in patients admitted with acute pulmonary thromboembolism

Fundamento y objetivo: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una entidad frecuente con una elevada morbimortalidad. Aunque algunas escalas consideran la insuficiencia cardiaca (IC) como factor de riesgo de TEP, ninguna ha analizado la contribución del tipo de IC, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida y preservada, al pronóstico intrahospitalario de los pacientes ingresados con un episodio de TEP. Pacientes y método: Estudio de cohortes retrospectivo que incluyó pacientes hospitalizados por TEP de manera consecutiva durante el período comprendido entre 2012-2014. Se analizaron las características epidemiológicas basales, el tratamiento durante su ingreso, así como variables pronósticas durante su estancia hospitalaria. Se definió como objetivo primario la mortalidad intrahospitalaria por cualquier causa. Resultados: Se incluyeron 442 pacientes con TEP (88 con historia de IC). Los pacientes con antecedente de IC resultaron ser mayores, con mayor porcentaje de hipertensos y diabéticos, mayor presencia de enfermedad renal crónica, pulmonar u oncológica y cardiopatía isquémica, y con menor FEVI (p<0,001). La mortalidad intrahospitalaria fue significativamente mayor en el grupo con historia previa de IC (21,6 frente a 6,8%, p<0,001). En el análisis multivariante, únicamente la IC con FEVI reducida se mostró como factor de riesgo independiente (OR 5,54; IC 95% 2,12-14,51), no así la IC con FEVI preservada (OR 1,29; IC 95% 0,72-4,44). Conclusiones: Los pacientes con antecedentes de IC ingresados con un TEP deben ser considerados como una población de alto riesgo, presentando una elevada morbimortalidad intrahospitalaria. Dentro de este grupo, son aquellos con IC y FEVI reducida los que presentan un peor pronóstico (AU)

Background and objective: Pulmonary thromboembolism (PTE) is a very common condition with high mortality. Although some scales include heart failure (HF) as a risk factor of PTE, none of them have assessed the contribution of the different kinds of HF, i. e. with reduced or preserved left ventricular ejection fraction (LVEF) to the in-hospital outcome of patients admitted with PTE. Patients and method: A retrospective study assessing a cohort of patients consecutively admitted to hospital with a PTE from 2012-2014. Baseline epidemiological characteristics, treatment during admission and prognostic variables during hospitalization were analyzed. Primary endpoint was defined as hospital mortality for any cause. Results: A total of 442 patients with PTE were included (88 with prior HF). Patients with a history of HF were older, more frequently had hypertension, diabetes mellitus, chronic kidney or pulmonary disease, cancer, and coronary artery disease, and showed less LVEF (P<.001). Hospital mortality was significantly higher in patients with prior HF (21.6 vs. 6.8%, P<.001). Multivariate analysis found that HF with reduced LVEF but not HF with preserved LVEF resulted as an independent risk factor (respectively OR 5.54; 95% CI 2.12-14.51 and OR 129; 95% CI 0.72-4.44). Conclusions: Patients with prior HF admitted to hospital with PTE should be considered a high-risk population, since they present high in-hospital mortality. In our cohort, patients with prior HF and reduced LVEF presented a poorer prognosis than those with preserved LVEF (AU)

[Prognostic value of prior heart failure in patients admitted with acute pulmonary thromboembolism]. / Valor pronóstico del antecedente de insuficiencia cardiaca en pacientes ingresados con tromboembolia pulmonar.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Pulmonary thromboembolism (PTE) is a very common condition with high mortality. Although some scales include heart failure (HF) as a risk factor of PTE, none of them have assessed the contribution of the different kinds of HF, i. e. with reduced or preserved left ventricular ejection fraction (LVEF) to the in-hospital outcome of patients admitted with PTE. PATIENTS AND METHOD: A retrospective study assessing a cohort of patients consecutively admitted to hospital with a PTE from 2012-2014. Baseline epidemiological characteristics, treatment during admission and prognostic variables during hospitalization were analyzed. Primary endpoint was defined as hospital mortality for any cause. RESULTS: A total of 442 patients with PTE were included (88 with prior HF). Patients with a history of HF were older, more frequently had hypertension, diabetes mellitus, chronic kidney or pulmonary disease, cancer, and coronary artery disease, and showed less LVEF (P<.001). Hospital mortality was significantly higher in patients with prior HF (21.6 vs. 6.8%, P<.001). Multivariate analysis found that HF with reduced LVEF but not HF with preserved LVEF resulted as an independent risk factor (respectively OR 5.54; 95% CI 2.12-14.51 and OR 129; 95% CI 0.72-4.44). CONCLUSIONS: Patients with prior HF admitted to hospital with PTE should be considered a high-risk population, since they present high in-hospital mortality. In our cohort, patients with prior HF and reduced LVEF presented a poorer prognosis than those with preserved LVEF.