Absceso masivo de pared abdominal por diverticulitis aguda evolucionada / Massive abscess in abdominal wall due to complicated diverticulitis

La mayoría de los pacientes con divertículos de colon no presentan complicaciones y, en caso de presentarlas, suelen ser intraabdominales. Exponemos el caso de un varón de 52 años que consultó en el Servicio de Urgencias por dolor abdominal de 3 semanas de evolución asociado a tumoración infraumbilical con signos de flogosis. La analítica sanguínea mostró leucocitosis importante con desviación izquierda y elevación de la proteína C reactiva. La tomografía computarizada evidenció un gran absceso de pared abdominal que comunicaba con cambios inflamatorios en sigma ("en reloj de arena"). Se decidió intervenir de forma quirúrgica urgente hallando diverticulitis aguda de sigma muy evolucionada. Se realizó drenaje y colostomía en cañón de escopeta sobre varilla. El absceso de pared abdominal como debut de diverticulitis aguda complicada es una forma de presentación muy infrecuente de esta patología, existiendo pocos antecedentes descritos en la literatura al respecto

The majority of patients with diverticula have not any complications. If they appear, they use to present as an intra-abdominal complication. We present the case of a 52-year-old man who came to the Emergency Service with lower abdominal pain for 3 weeks and a visible mass with inflammatory signs in this site. The blood test showed a marked leucocytosis with neutrophilia and the compute tomography revealed an abscess of the abdominal wall related with inflammatory changes in sigmoid colon ("hourglass"). We decided emergency surgery and we found evolved acute sigmoid diverticulitis. Local drainage of the abscess and loop colostomy opened over a rod were performed. The abdominal wall abscess as a form of debut of acute complicated diverticulitis is a very uncommon presentation of this pathology. There are few antecedents in the literature about this matter

Osteitis del pubis tras dehiscencia de herida / Osteitis pubis after wound dehiscence repair

Introducción: La osteítis del pubis es un cuadro inflamatorio raro y autolimitado, no infeccioso y relativamente benigno de la sínfisis del pubis. Se presenta normalmente como consecuencia de un trauma -quirúrgico o no - sobre el pubis o la zona inguinal. La manifestación clínica más constante es el dolor suprapúbico irradiado a la región inguinal. Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial con la osteomielitis, aunque ambas se pueden dar de forma concomitante en la misma persona. Reporte de caso: describimos y explicamos el manejo de un paciente que desarrolló una osteomielitis del pubis tras una cirugía abdominal en la que se colocó una malla de refuerzo. Al no existir mejoría de la clínica con el tratamiento antibiótico, fue necesario una nueva cirugía para retirar la malla y realizar curetaje de la sínfisis del pubis. La osteomielitis es una complicación rara tras una cirugía abdominal, si bien, debe de existir la sospecha de la misma en los casos en los que aparezca dolor a nivel de la sínfisis del pubis asociado o no a fiebre y alteraciones analíticas

Osteitis pubis is defined as an idiopathic, inflammatory, self-limited disease of the pubic symphysis and surrounding structures. Osteitis pubis most commonly occurs among athletes but can also occur among non-athletes as a result of any pelvic stress (eg, trauma, pelvic surgery, pregnancy). Suprapubic pain irradiating to the inguinal region makes the clinical diagnosis difficult, since the symptom is shared among a wide variety of diseases including osteomyelitis. Osteitis and osteomyelitis can be found concomitantly in a single patient. Case report : we describe and explain the management of a patient who developed pubic osteomyelitis after an abdominal surgery in which a reinforcing mesh is placed. In the absence of clinical improvement with antibiotic treatment , further surgery was necessary to remove the mesh and perform curettage of the symphysis pubis. Osteomyelitis is a rare complication after abdominal surgery, and we must think on it in cases where appears pain at the symphysis pubis with or without fever and laboratory abnormalities