ATTITUDES OF ORTHOPEDIC SPECIALISTS TOWARD EFFECTS OF MEDICAL DEVICE PURCHASING.

OBJECTIVES: The aim of this study was to assess viewpoints of end-users concerning the purchasing process of high-risk medical devices and to discuss the relevance of health technology assessments (HTAs) at the hospital level and other potential areas for improvement of purchasing processes. METHODS: We used a cross-sectional study and assessed the attitudes and thoughts of orthopedic specialists. The study took place between June and October 2015 in Mexico. RESULTS: We collected data from 187 orthopedic surgeons. Involvement of orthopedic specialists in purchasing was reported by 86 percent. However, clinical practice was perceived as negatively influenced by purchasing outcomes by 92 percent. The problems were described as: material failure; effectiveness of medical devices; obsolete medical device technology; incomplete provision of implant / instrument sets; delayed provision of implants and instruments. CONCLUSIONS: To prevent sub-standard outcomes of purchasing decisions, this study and the current literature suggest that technologies should be assessed during the purchasing process, end-users should be adequately involved, and decisions should be based on multiple criteria including clinical impact in the short-term (e.g., primary stability of implant) and long-term (e.g., survival of implant). The focus on Mexico is particularly novel and provides insights into a health system where HTA is mainly present at the macro level and can be used for the listing of medical device technologies in the standard list. This study concludes that Mexican stakeholders of the purchasing process underestimate the contribution of HTAs at the level of purchasing decisions. HTA in Mexico has improved over the past years but still requires more advancement.

Osteotomía de cobertura tipo Chiari en adultos jóvenes con artrosis temprana de la cadera / Chiari osteotomy in young adults who have early arthrosis of the hip

Se presenta una serie de 73 caderas en 68 pacientes con displasia de acetábulo y con inicio de datos tempranos de artrosis de la cadera, con edades comprendidas entre 17 y 45 años (promedio 29) a quienes se les hizo osteotomía iliaca de Chiari como cirugía de salvamento, ya que muchos habían recibido la propuesta de operarse para colocación de prótesis total de la cadera. La valoración preoperatoria de Merle D'Aubigné fue en promedio de 9 (de 1 a 18) y la postoperatoria fue de 15.4. Los resultados después de 8 años en promedio de seguimiento fueron muy satisfactorios, con ángulo CE en promedio de 28 grados, porcentaje de cobertura 78 por ciento, índice de profundidad acetabular de 27 y opinión del paciente favorable en el 90 por ciento de los casos. Se enfatiza en la importancia de ofrecer al paciente un procedimiento de salvamento para su cadera ya que a su edad promedio es demasido joven para prótesis total y la artrodesis por otro lado es una técnica mutilante

Refuerzos metálicos acetabulares. Evaluación de su uso / Acetabular reinforcement metallic devices. An assessment of their usefulness

El acetábulo es una región donde existe un gran soporte de cargas y movimiento continuo, debido a esto en el caso de los implantes pueden presentarse aflojamientos; por otro lado se cuestionó el uso de cemento como refuerzo o para reconstrucción, por lo que los refuerzos metálicos acetabulare se pusieron de moda en los ochenta. En el presente estudio se valoran clíncia y radiológiamente 412 casos donde se usaron refuerzos metálicos acetabulares observando que el aflojamiento se debió principalmente a procesos inflamatorios, el uso de corticoides y osteoporosis pero la aplicación de una ARM refuerza y reconstruye esta zona dando mayor soporte para el movimiento acetabular, las zonas de lisis alrededor de los tornillos del ARM aumentaron el espacio entre el implante y el hueso, siempre en casos donde el ARM estaba mal colocado a su tamaño no era el adecuado. Concluimos que el ARM es una buena alternativa para reconstruir y fijar pero es necesario colocarlo correctamente para evitar aflojamiento

Anillos de reforzamiento en prótesis acetabulares cementadas / Reinforcement rings for cemented acetabular componentes

Se realizó una revisión clínico-radiográfica de 100 caderas con acetábulo insuficiente o deficiente en las que se utilizaron anillos metálicos de refuerzo. A 2.7 años de la artroplastía, encontramos que los resultados de estos refuerzos son exelentes. Los anillos metálicos usados fueron: Eichler, Muller y Burch-Schneider.