Duodenoplastia associada à vagotomia gástrica proximal no tratamento das úlceras duodenais estenosantes / Duodenoplasty associated the gastric vagotomy in the treatment of stenosing duodenal ulcers

A vagotomia gástrica proximal firmou-se como o procedimento de escolha no tratamento cirúrgico eletivo das úlceras duodenais crônicas, por ser a operaçäo mais segura quanto à morbidade e mortalidade. Sua aplicaçäo tem sido estendida às complicaçöes da úlcera duodenal, mediante operaçäo complementar que visa solucionar a complicaçäo. Com o objetivo de avaliar a vagotomia gástrica proximal no tratamento das úlceras duodenais estenosantes os resultados clínicos de uma série consecutiva de 80 pacientes submetidos à vagotomia gástrica proximal e duodenoplastia (VGP + Dp) foram comparativos aos de uma série de 106 pacientes submetidos à vagotomia gástrica seletiva e antrectomia (VGS + A); os pacientes foram avaliados 2 a 16 anos após a cirurgia. As séries foram homogêneas quanto ao sexo e à idade. Cinco diferentes tipos de duodenoplastia foram realizados, de acordo com as características anatômicas do duodeno estenosado No grupo da VGS + A a reconstruçäo do trânsito alimentar foi gastroduodenal em 46 pacientes e gastrojejunal nos 60 pacientes restantes. O índice de mortalidade operatória foi de 1,2 por cento com VGP + Dp e de 1,9 por cento com VGS + A. Controle endoscópico pós-operatório demonstrou patência da luz duodenal e piloro conservado nos pacientes submetidos à duodenoplastia. A recorrência ulcerosa ocorreu em 5 por cento após VGP + Dp e em 1,9 por cento após VGS + A. Conclui-se que: 1. a duodenoplastia resolve a estenose duodenal sem dano do esfíncter pilórico, mantendo as vantagens da vagotomia gástrica proximal sem operaçäo complementar de drenagem do estômago. 2 Na avaliaçäo clínica global os melhores resultados foram obtidos com a vagotomia gástrica proximal. 3. A vagotomia gástrica proximal associada à duodenoplastia é uma boa opçäo de tratamento da úlcera duodenal estenosante.

Análise dos achados endoscópicos e da evoluçäo de pacientes aidéticos com hemorragia deigestiva alta / Analisys of endoscopic findings and evolition of patients with AIDS and upper gastrointestinal tract hemorrhage

Este é um estudo retrospectivo dos achados endoscópicos de 27 pacientes infectados pelo HIV e que apresentaram hemorragia digestiva alta (HDA) durante o período de junho de 1988 a junho de 1992. Foi constatado que a causa mais freqüente de sangramento é a gastrite hemorrágica e nao está relacionada a infecçoes oportunísticas do tubo digestivo, mas talvez ao stress e a medicamentos usados. A HDA é condiçao pouco freqüente em aidéticos, porém, quando presente, associa-se a importante reduçao na sobrevida dos pacientes. Estudando a evoluçao desses pacientes, observou-se que 85,1 por cento faleceram num período de até nove meses após a realizaçao da endoscopia digestiva alta (EDA), sendo a HDA a causa de óbito em 56,5 por cento. A EDA é procedimento importante, pois permite localizar lesoes, diagnosticá-las, biopsiá-las, orientar a terapêutica e avaliar a evoluçao, mas parece nao alterar a sobrevida desses pacientes.