Influencia de la agitación intensa del efluente en diálisis peritoneal automática para el cálculo de la dosis de diálisis / Influence of intense shaking of the effluent in automatic peritoneal dialysis in calculating the dialysis dosage

Introducción. La metodología, toma de muestras de sangre y del efluente peritoneal (EP) y fórmulas utilizadas para la realización de cálculos de la dosis de diálisis peritoneal debe ser estándar. Las guías DOQI recomiendan la mezcla de todo el EP y su agitación intensa. Objetivo. Estudiar si había diferencias en la determinación de Cr y de urea antes y después de agitar el EP y si afectaban al cálculo de KT/Vs y del ClCr/1.73 m2.Material y métodos. En 13 enfermos estables en DPA se realizaron 25 determinaciones de urea y Crantes y después de agitar la garrafa del EP. Se calculó el KT/Vs y el ClCr/1.73 m2 de la DP con la muestra de sangre obtenida 1-3 horas después de la finalización del tratamiento. Conclusiones. La agitación del EP previa a la toma muestras no modificó el resultado de urea y Cr y por consiguiente del KT/Vs y ClCr/1.73 m2 en nuestros enfermos. Los diferentes resultados con otros estudios pueden explicarse por otros factores como el tiempo transcurrido desde el final de la DPA y la recogida la muestra o el volumen total (AU)

Introduction The methodology, taking of blood and peritoneal effluent (PE) samples and formulae used to calculate the dos age of peritoneal dialysis should be standard. DOQI guidelines recommend mixing all the PE and shaking it well. Objective. To study whether there were differences in determining Cr and urea before and after shaking the PE and whether they affected the calculation of KT/Vs and ClCr/1.73 m2. Material and methods. In 13 stable patients on APD25 urea and Cr tests were carried out before and afters haking the PE container. The KT/Vs and ClCr/1.73m2 of the P P

Monitorización sistemática del catéter permanente: una herramienta útil en el estudio de la tasa de infección y disfunción en dos tipos de catéteres tunelizados para hemodiálisis / No disponible

Los pacientes en hemodiálisis son cada vez más años, aumentando las complicaciones en su acceso vascular. Los catéteres permanentes (CP) tunelizados son una buena opción, pero presentan disfunciones y/o infecciones, provocando una alta morbilidad. Enfermería tiene un papel fundamental para minimizar este riesgo por lo que pensamos que su seguimiento y protocolización desde la multidisciplinaridad puede ser útil. Nuestros objetivos fueron: valorar la utilidad del seguimiento sistemático del CPT, comparar tasa de infección y disfunción entre dos tipos de CPT, identificar variables asociadas a la infección y valorar existencia de relación entre infección y disfunción. Estudiamos 52 CPT: 28 Opti-Flow® y 24 Schon-Cath®, colocados en 14 mujeres y 30 hombres con una media de edad de 72,3 años en los pacientes con Schon-Cathy 73,6 en los pacientes con Opti-Flow. Las variables estudiadas son: complicaciones en la colocación, problemas de funcionamiento e infección. Se recogieron datos en una base puesta en red e implementada online por enfermería, nefrólogos y radiólogos. Los resultados indicaron: 1. Una tasa global de 0,79 bacteriemias relacionadas con el catéter (BRC) / 1000 días de catéter, presentando un mayor número de casos de infección el Schon-Cath®.2. Los Opti-Flow® presentan una alta incidencia de intervenciones radiológicas y/o recambio y más posibilidad de salida espontánea. 3. Observamos una relación entre manipulación e infección, mayor en el Schon-Cath®, atribuible a mayores problemas de flujos arteriales y presiones venosas. 4. La supervivencia del catéter aumenta con la administración de urokinasa (UK) e intervención radiológica (AU)

Patients in haemodialysis are more and more elderly, increasing the complications in their vascular access. Tunnelled permanent catheters (PC) are a good option, but present dysfunctions and/or infections, with a high rate of morbidity. Nursing plays a fundamental role in minimizing this risk, so we believe that it could be useful to monitor it and establish protocols from the multidisciplinary viewpoint. Our objectives were: to evaluate the usefulness of systematic monitoring of TPC; to compare the rate of infection and dysfunction between two types of TPC; to identify variables associated with infection; and to evaluate the existence of a relationship between infection and dysfunction. We studied 52 PC: 28 Opti-Flow® and 24 Schon-Cath®, fitted in 14 women and 30 men with an average age of72.3 among patients with Schon-Cath and 73.6 among those with Opti-Flow. The studied variables are: complications in fitting, problems in functioning and infection. Data were collected in a base placed in a network and implemented on line by nursing, nephrologists and radiologists. The results indicated: 1. An overall rate of 0.79 bacteraemia related to the catheter (BRC) / 1000 days of catheter, presenting a larger number of cases of infection with the Schon-Cath®.2. The Opti-Flow® show a high rate of radiological interventions and/or changes and a greater possibility of spontaneous loss.3. We note a relationship between handling and infection, closer in the Schon-Cath®, and attributable to greater problems of artery flow and venous pressure.4. The survival of the catheter increases with the administration of urokinase (UK) and radiological intervention (AU)

Una actuación de enfermería: intentar aliviar el dolor en las punciones de hemodiálisis / A nursing action: trying to alleviate pain in haemodialysis punctures

La teoría de control de la compuerta, propuesta originalmente en 1965 (Melzack y Wall), sugiere que la estimulación cutánea puede aliviar el dolor mediante la activación de las fibras nerviosas nociceptivas de diámetro grande. Nuestro objetivo consiste en averiguar si, en la práctica clínica, un dolor breve- moderado puede aliviar un dolor más intenso en una zona cercana, en este caso la punción en hemodiálisis. La técnica consiste en realizar una hiperestimulación sensorial mediante la mayor compresión de smarch utilizado para la punción, para posteriormente recoger la valoración del grado de dolor por parte del paciente. Podemos concluir que la compresión extra del miembro portador del acceso vascular reduce significativamente el grado de dolor en las punciones venosas. La compression extra en las punciones arteriales también reduce el grado de dolor, aunque no hemos encontrado diferencias significativas

The gate control theory, originally proposed in 1965 (Melzackand Wall), suggests that cutaneous stimulation can alleviate Pain by activating large-diameter nociceptive nerve fibres. Our aim is to verify whether, in clinical practice, a brief-moderate pain can alleviate more intense pain in a nearby area, in this case the haemodialysis puncture. The technique consists of creating sensorial hyperstimulation by greater compression of the Es march used for the puncture, and then examining the evaluation of the level of pain by the patient. We can conclude that the extra compression of the member bearing the vascular access significantly reduces the level of pain in venous punctures. The extra compression in arterial punctures also reduces the level of pain, although we have not found significant differences

Influencia de los rasgos de personalidad en la elección de la técnica de diálisis / The influence of personality traits in the choice of dialysis technique

La Insuficiencia Renal Crónica se acompaña de problemas físicos y una fuerte dosis de ansiedad. Creemos que los rasgos de personalidad y el soporte psicosocial podrían influir en la elección de la técnica de diálisis. Nuestro objetivo es valorar como influyen los rasgos de personalidad en la elección de la técnica de diálisis. Desde 1996 disponemos, en el Servicio de Nefrología, de un registro prospectivo que recoge variables relacionadas con la elección de la técnica dediálisis. En el año 2003 realizamos un estudio transversal en todos los enfermos estables en diálisis de nuestro centro, sobre los Rasgos del Carácter, se administraron los cuestionarios:• Cuestionario de personalidad de Eysenk (EPQ RS)• Escala de adaptación social (PSA)• Test de afrontamiento (COPE)Se han estudiado 39 pacientes de los cuales 20 optaron por hemodiálisis y 19 por diálisis peritoneal. No hemos hallado diferencias en cuanto a las variables sociales ni tampoco en el test de personalidad, solamente se ha hallado una diferencia estadísticamente significativa en la escala des-adaptativa del test de COPE. Se observa que los pacientes que eligen DP muestran una mayor capacidad para afrontar los problemas, no tenían mejor soporte y adaptación social, ni una personalidad menos neurótica

Chronic Renal Insufficiency is accompanied by physical problems and a strong dose of anxiety. We believe that the personality traits and psychosocial support might influence in the choice of dialysis technique. Our objective is to evaluate how personality traits influence the choice of dialysis technique. In the Nephrology Service, since 1996 we have had a prospective register that gathers variables related to the choice of dialysis technique. In 2003, we performed a transversal study on all stable dialysis patients in our unit of the Character Traits, with the following questionnaires:• Eysenk personality questionnaire (EPQ RS)• Social adaptation scale (PSA)• Confronting test (COPE) Thirty-nine patients were studied, of which 20 opted for haemodialysis and 19 for peritoneal dialysis. We found no differences with respect to the social lvariables nor in the personality test, only one statistically significant difference was found on the deadaptive scale of the COPE test. It was observed that the patients choosing PD showed a greater capacity to face problems, did not have better support and social adaptation or a less neurotic personality

Aplicación de una técnica cualitativa para la elaboración de un plan de atención al paciente pluripatológico en hemodiálisis / Application of a qualitative technique for preparing an attention plan for patients with multipathological problems under haemodialysis

En nuestra unidad de nefrología han aumentado los pacientes en programa de hemodiálisis crónica, muchos de ellos son de edad avanzada, y esto ha implicado un aumento de trabajo organizativo y asistencial. Se ha detectado la necesidad de una organización y planificación más detallada para atender al paciente pluripatológico de forma integral, dado que actualmente no existe una línea de trabajo bien definida y esto provoca algunas deficiencias, tensión en el equipo, burocracia excesiva y/o repetida, y genera malestar en el paciente y su entorno. Con el objetivo de dar una atención integral con criterios de efectividad y eficiencia a los pacientes pluripatológicos en hemodiálisis, se ha analizado el método de trabajo actual para diseñar un plan de atención integral al paciente, utilizando la técnica Delphi. Los pacientes tratados en diálisis crónica durante el 2002 fueron 184, predominando las siguientes características: edad avanzada (69±13 años), con otras patologías asociadas como hipertensión, cardiopatías, diabetes o vasculopatías. Durante este año han fallecido 19 pacientes (14,28 %). El uso de la técnica Delphi ha sido útil para identificar las necesidades de los pacientes pluripatológicos y diseñar una buena planificación y organización para su atención, aportando una mejora de la calidad asistencial y consiguiendo una mayor satisfacción de los pacientes y de los profesionales (AU)

In our nephrology unit there has been an increase in the number of patients on chronic haemodialysis programmes; many are elderly and this has supposed an increase in the organisational and assistential work. The need has been detected for more detailed organisation and planning to comprehensively attend patients with multipathological problems, as there is currently no well-defined line of work and this causes some shortfalls, tension among the team, excessive and/or repeated bureaucracy and generates unrest in the patients and their surroundings. In order to give integral attention with criteria of effectiveness and efficiency to patients with multipathological problems under haemodialysis, the current working method has been analysed to draw up a plan of integral attention for patients, using the Delphi technique. 184 patients were treated in chronic dialysis in 2002, with a predominance of the following characteristics: elderly (69±13 years of age), with other associated pathologies such as hypertension, caryopathy, diabetes or vasculopathy. This year 19 patients died (14.28 %). The Delphi was useful for identifying the needs of patients with multipathological problems and for drawing up a good plan and organisation for their care, giving an improvement in the quality of the assistance and achieving greater satisfaction from patients and professionals (AU)

Evaluación de la utilidad de la monitorización continua de la presión arterial mediante la función Haste en los pacientes en hemodiálisis / Evaluation of the continuous monitoring of blood pressure by the Haste function in patients under haemodyalisis

La hemodiálisis puede generar inestabilidad hemodinámica, desencadenando episodios de hipotensión, algunos sintomáticos. La función HASTE del monitor Colin, permite la monitorización no invasiva y continuada de la TA mediante un algoritmo de cálculo, para el cual precisa la señal del ECG y la onda de saturación de 02.Con los objetivos de validar la toma de TA mediante el monitor Colin y demostrar la capacidad de detección de hipotensión presintomática mediante la función HASTE, se realiza un estudio descriptivo longitudinal, durante 4 semanas. Para validar el monitor Colin se comparó la TA tomada cada 30 minutos en pacientes en HD con el monitor y con el método convencional (aparato de tensión automática).Para demostrar la capacidad de detección de hipotensión presintomática mediante la función HASTE y la disminución de hipotensión sintomática mediante una actuación precoz, elegimos pacientes que presentaban una TA inferior o igual a 100 / 50 mmHg en un 30 por ciento de las HD efectuadas durante los 2 meses previos. Se hallaron 57 episodios de hipotensión sintomática, 27 episodios en el período convencional y 30 episodios durante el período Colin, sin hallarse diferencias estadísticamente significativas entre ambos métodos. Las hipotensiones sintomáticas durante el período Colin tienen una media TA sistólica 91,03 mmHg y TA diastólica de 51,1 mmHg. Con el método convencional se registraron 237 medidas de TA sistólica inferiores a los límites establecidos, con una media de 89,09 mmHg y 87 medidas de TA diastólica con una media de 45,36 mmHg. Por tanto, no hay diferencia estadística significativa en la toma de la TA entre ambos aparatos y se Observan más número de registros de TA por debajo de los límites establecidos en el período Colin por la monitorización continua a través de la función HASTE. Las hipotensiones sintomáticas registradas durante el periodo convencional son más acusadas requiriendo un mayor número de intervenciones de enfermería (AU)