Hemorragia digestiva alta en el Hospital Maciel. Estudio prospectivo descriptivo / High digestive hemorrage in Hospital Maciel. A prospective description

Los autores realizan un estudio prospectivo descriptivo de los pacientes que ingresaron con hemorragia digestiva alta(HDA) en el Departamento de Emergencia del Hospital Maciel entre abril del año 2000 y octubre del 2001. La causa más frecuente de HDA fueron las lesiones pépticas gastroduenales y se toma esta población como centro del análisis estadístico. La mortalidad fue de 12,1 por ciento para los que tenían una lesión péptica como causa del sangrado. La mortalidad operatoria fue del 43 por ciento. Se destaca el alto porcentaje de pacientes que consumían antiinflamatorios no esteroides (AIINE) y alcohol. La presencia de criterios clínicos y endoscópicos de gravedad fueron comunes a los pacientes que presentaron un resangrado en la evolución y que debieron someterse a cirugía. Se vinculan las causas vinculadas a la alta mortalidad operatoria. Se plantean interrogantes sobre la oportunidad y la necesidad de una cirugía precoz. Finalmente se establecen las bases para futuros estudios que respondan a las interrogantes planteadas. (AU)

Comparación de los resultados de la cirugía en dos poblaciones ajustadas por riesgo mediante el sistema POSSUM / Comparison of surgical results of two population risk ajusted through the POSSUM system

La evaluación de los resultados finales de la actividad quirúrgica en términos cualitativos, ofrece dificultades en tanto no se utilicen sistemas objetivos. Dentro de estos sistemas, POSSUM y p-POSSUM fueron desarrollados recientemente en el Reino Unido. Estos incluyen un conjunto de medidas de fácil recolección: clínicas, paraclínicas y acto operatorio. Con el doble objeto de evaluar en primer lugar la aplicación del sistema POSSUM en nuestro país y su utilidad como herramienta de auditoría quirúrgica y, en segundo lugar, comparar los resultados de la cirugía en dos unidades quirúrgicas diferentes, fueron estudiados 815 pacientes en forma prospectiva. Los autores no encontraron diferencias significativas entre ambas poblaciones en términos de muertes o complicaciones observadas/esperadas, en tanto ambas unidades quirúrgicas se adecuaron a los resultados esperados por POSSUM y p-POSSUM. POSSUM y p-POSSUM se han mostrado como herramientas útiles en el análisis de los resultados de la cirugía en el Uruguay. (AU)

Heridas del recto subperitoneal / Extraperitoneal rectal injuries

La situación del recto en la profundidad de la pelvis, protegido por el marco óseo, explica la baja incidencia de las heridas rectales en relación a otros órganos abdominales. Las características anatómicas del recto, y en especial su sector subperitoneal, en vinculación con los espacios celulosos pelvianos pobremente vascularizados, conlleva un elevado riesgo de infección, responsable de la elevada morbimortalidad de estas lesiones. El objetivo de esta revisión es poner énfasis en la importancia del diagnóstico precoz y en el manejo terapéutico de este tipo de lesiones. Serían conductas adecuadas realizar colostomía en asa de detransitación en la mayoría de las lesiones extraperitonales de los 2/3 superiores del recto, no así en las de tercio inferior. La operación de Hartmann, tiene su indicación en lesiones severas de recto alto y medio. Toda lesión rectal que comunica con la cavidad peritoneal o que es hallada durante la exploración en busca de lesiones asociadas debe ser reparada

Heridas del recto subperitoneal / Extraperitoneal rectal injuries

La situación del recto en la profundidad de la pelvis, protegido por el marco óseo, explica la baja incidencia de las heridas rectales en relación a otros órganos abdominales. Las características anatómicas del recto, y en especial su sector subperitoneal, en vinculación con los espacios celulosos pelvianos pobremente vascularizados, conlleva un elevado riesgo de infección, responsable de la elevada morbimortalidad de estas lesiones. El objetivo de esta revisión es poner énfasis en la importancia del diagnóstico precoz y en el manejo terapéutico de este tipo de lesiones. Serían conductas adecuadas realizar colostomía en asa de detransitación en la mayoría de las lesiones extraperitonales de los 2/3 superiores del recto, no así en las de tercio inferior. La operación de Hartmann, tiene su indicación en lesiones severas de recto alto y medio. Toda lesión rectal que comunica con la cavidad peritoneal o que es hallada durante la exploración en busca de lesiones asociadas debe ser reparada(AU)

Infección de la herida quirúrgica. Análisis de los factores de riesgo / Surgical wound infection. Analysis of risk factors

La infección de la herida quirúrgica es una de las causas más frecuentes de morbilidad de los pacientes hospitalizados. Con el objetivo de analizar la incidencia actual de infecciones quirúrgicas y de las variables involucradas en su desarrollo, los autores evaluaron en forma prospectiva 131 pacientes con 30 días de seguimiento postoperatorio. La tasa global de infecciones fue de 23,6 por ciento, predominando claramente en el sexo masculino (p<0.0002) y en las cirugías contaminadas o sucias, con diferencias altamente significativas respecto a las cirugías catalogadas como limpias o limpias/contaminadas (p<0.0001). No obstante esta diferencia, la tasa de infecciones de la cirugía limpia fue muy elevada (14,2 por ciento). Se destacó el bajo número de cultivos realizados en el Servicio, no pudiendose sacar conclusiones en cuanto a gérmenes prevalentes. Se concluye que el uso inadecuado de antibióticos junto a un descuido en factores técnicos puede estar contribuyendo a estos pobres resultados

Infección de la herida quirúrgica. Análisis de los factores de riesgo / Surgical wound infection. Analysis of risk factors

La infección de la herida quirúrgica es una de las causas más frecuentes de morbilidad de los pacientes hospitalizados. Con el objetivo de analizar la incidencia actual de infecciones quirúrgicas y de las variables involucradas en su desarrollo, los autores evaluaron en forma prospectiva 131 pacientes con 30 días de seguimiento postoperatorio. La tasa global de infecciones fue de 23,6 por ciento, predominando claramente en el sexo masculino (p<0.0002) y en las cirugías contaminadas o sucias, con diferencias altamente significativas respecto a las cirugías catalogadas como limpias o limpias/contaminadas (p<0.0001). No obstante esta diferencia, la tasa de infecciones de la cirugía limpia fue muy elevada (14,2 por ciento). Se destacó el bajo número de cultivos realizados en el Servicio, no pudiendose sacar conclusiones en cuanto a gérmenes prevalentes. Se concluye que el uso inadecuado de antibióticos junto a un descuido en factores técnicos puede estar contribuyendo a estos pobres resultados(AU)

Cirugía de revascularización miocárdica en pacientes diabéticos. Morbimortalidad quirúrgica / Myocardial revascularization surgery in diabetic patients. Surgical morbimortality

La proporción de pacientes diabéticos sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) aumenta en forma progresiva. Se comparan las características de las poblaciones de diabéticos y no diabéticos sometidos a CRM y la morbimortalidad quirúrgica. Se analizaron en forma retrospectiva 1.787 pacientes, que incluyeron 449 diabéticos, sometidos a CRM entre abril de 1995 y febrero de 1999, en el centro de cirugía cardíaca de Casa de Galicia, GEVE. Los pacientes diabéticos presentaron mayor prevalencia de sexo femenino, de obesidad mórbida y de infarto de miocardio previo. Se comprobó en los diabéticos una mayor proporción de: cardiomegalia, enfermedad vascular periférica y clase funcional IV de NYHA, con una media de riesgo operatorio mayor. No existieron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad quirúrgica entre los diabéticos. Se comprobó en los diabéticos una proporción significativamente mayor de accidente vascular encefálico, delirio e insuficiencia renal. Si bien los diabéticos tienen una mayor prevalencia de factores de riesgo de mortalidad quirúrgica y de determinadas complicaciones posoperatorias, la CRM es segura en estos pacientes, lo que sumado a la creciente proporción de pacientes diabéticos en los sujetos sometidos a CRM, hace de la misma un pilar en el manejo terapéutico de los diabéticos con enfermedad coronaria(AU)

Cirugía de revascularización miocárdica en pacientes diabéticos: morbimortalidad quirúrgica / Myocardial revascularization surgery in diabetic patients: surgical morbimortality

La proporción de pacientes diabéticos sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) aumenta en forma progresiva. Se comparan las características de las poblaciones de diabéticos y no diabéticos sometidos a CRM y la morbimortalidad quirúrgica. Se analizaron en forma retrospectiva 1.787 pacientes, que incluyeron 449 diabéticos, sometidos a CRM entre abril de 1995 y febrero de 1999, en el centro de cirugía cardíaca de Casa de Galicia, GEVE. Los pacientes diabéticos presentaron mayor prevalencia de sexo femenino, de obesidad mórbida y de infarto de miocardio previo. Se comprobó en los diabéticos una mayor proporción de: cardiomegalia, enfermedad vascular periférica y clase funcional IV de NYHA, con una media de riesgo operatorio mayor. No existieron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad quirúrgica entre los diabéticos. Se comprobó en los diabéticos una proporción significativamente mayor de accidente vascular encefálico, delirio e insuficiencia renal. Si bien los diabéticos tienen una mayor prevalencia de factores de riesgo de mortalidad quirúrgica y de determinadas complicaciones posoperatorias, la CRM es segura en estos pacientes, lo que sumado a la creciente proporción de pacientes diabéticos en los sujetos sometidos a CRM, hace de la misma un pilar en el manejo terapéutico de los diabéticos con enfermedad coronaria

Tratamiento de las heridas de colon / Treatment of colon wounds

El tratamiento de las heridas de colon es un tema de controversia en la cirugía de urgencia. Mediante la realización de un análisis crítico de la literatura, se evaluó la evolución que ha tenido el tratamiento de este tipo de heridas en los últimos años. Se jerarquizó la drástica reducción de las tasas de mortalidad basada en la experiencia de guerra con el uso rutinario de la exteriorización y la colostomía, lo cual condujo inicialmente a la extrapolación de esta conducta para el manejo de las heridas de colon en la vida civil. Se evaluaron los diversos factores de riesgo a tener en cuenta (edad, mecanismos lesionales, localización anatómica, estado hemodinámico, asociaciones lesionales, tiempo evolutivo, grado de contaminación, y se destacó la incidencia relativa que deben tener los mismos al momento de optar por una conducta determinada con la herida colónica. Se analizaron los resultados de los distintos procedimientos de exteriorización (y del consiguiente cierre de colostomía), cotejándolos con los resultados del cierre primario. Concluimos que el cierre primario de las heridas de colon en la vida civil es el procedimiento de elección, seguido de la menor tasa de morbimortalidad y la mejor relación costo-beneficio

Tratamiento de las heridas de colon / Treatment of colon wounds

El tratamiento de las heridas de colon es un tema de controversia en la cirugía de urgencia. Mediante la realización de un análisis crítico de la literatura, se evaluó la evolución que ha tenido el tratamiento de este tipo de heridas en los últimos años. Se jerarquizó la drástica reducción de las tasas de mortalidad basada en la experiencia de guerra con el uso rutinario de la exteriorización y la colostomía, lo cual condujo inicialmente a la extrapolación de esta conducta para el manejo de las heridas de colon en la vida civil. Se evaluaron los diversos factores de riesgo a tener en cuenta (edad, mecanismos lesionales, localización anatómica, estado hemodinámico, asociaciones lesionales, tiempo evolutivo, grado de contaminación, y se destacó la incidencia relativa que deben tener los mismos al momento de optar por una conducta determinada con la herida colónica. Se analizaron los resultados de los distintos procedimientos de exteriorización (y del consiguiente cierre de colostomía), cotejándolos con los resultados del cierre primario. Concluimos que el cierre primario de las heridas de colon en la vida civil es el procedimiento de elección, seguido de la menor tasa de morbimortalidad y la mejor relación costo-beneficio(AU)

Hiperplasia neuromatosa de la vía biliar principal en la enfermedad de Von Recklinghausen. A propósito de un caso / Neuromatous hyperplasia of main biliary duct in Von Recklinghausen disease. A propos of a case

Los autores analizan el caso clínico de una paciente afecta de una enfermedad de Ven Recklinghausen, con una obstrucción neoplásica asintomática de la vía biliar principal (VBP). Esta se presentó como un tumor del hepatocolédoco encontrado en el curso de una colecistectomía de urgencia. Con el diagnóstico primario de cáncer del hepatocolédoco, se reintervino realizándose una resección-esqueletización de la VBP. La anatomía patológica de la pieza mostró que se trataba de una hiperplasia neuromatosa de la VBP

Hiperplasia neuromatosa de la vía biliar principal en la enfermedad de Von Recklinghausen. A propósito de un caso / Neuromatous hyperplasia of main biliary duct in Von Recklinghausen disease. A propos of a case

Los autores analizan el caso clínico de una paciente afecta de una enfermedad de Von Recklinghausen, con una obstrucción neoplásica asintomática de la vía biliar principal (VBP). Esta se presentó como un tumor del hepatocolédoco encontrado en el curso de una colecistectomía de urgencia. Con el diagnóstico primario de cáncer del hepatocolédoco, se reintervino realizándose una resección-esqueletización de la VBP. La anatomía patológica de la pieza mostró que se trataba de una hiperplasia neuromatosa de la VBP(AU)

Modelo experimental para el desarrollo de hiperplasia intimal / Experimental model for development of intimal hyperplasia

Ante la necesidad de obtener modelos experimentales prácticos para la obtención de lesiones de hiperplasia intimal, los autores comunican la experiencia del Departamento Básico de Cirugía en el desarrollo de un modelo de lesión arterial en perros, por medio de la dilatación arterial con sonda Foley. Se intervinieron 20 animales, dividiéndolos en series según la evolución de 7, 10 y 15 días. Las arterias fueron estudiadas del punto de vista macro y microscópico, obteniéndose lesiones de hiperplasia intimal en la serie con evolución de 15 días

Modelo experimental para el desarrollo de hiperplasia intimal / Experimental model for development of intimal hyperplasia

Ante la necesidad de obtener modelos experimentales prácticos para la obtención de lesiones de hiperplasia intimal, los autores comunican la experiencia del Departamento Básico de Cirugía en el desarrollo de un modelo de lesión arterial en perros, por medio de la dilatación arterial con sonda Foley. Se intervinieron 20 animales, dividiéndolos en series según la evolución de 7, 10 y 15 días. Las arterias fueron estudiadas del punto de vista macro y microscópico, obteniéndose lesiones de hiperplasia intimal en la serie con evolución de 15 días (AU)