Surgical disaster in temporomandibular joint: case report / Catástrofe quirúrgica en la articulación temporomandibular: informe de caso

Fundamento. La anquilosis temporomandibular se asocia a importantes limitaciones de la calidad de vida del paciente. Con frecuencia, es necesario un tratamiento quirúrgico asociado a una rehabilitación continua. Para evitar las lesiones yatrogénicas, se requieren conocimientos exhaustivos de la anatomía de esta región y de las complicaciones potenciales de la cirugía. Presentación del caso. Un paciente joven se sometió a tratamiento quirúrgico de una anquilosis bilateral congénita con consecuencias catastróficas, como parálisis facial, sordera y extravasación de líquido cefalorraquídeo en el lado derecho relacionada con el traumatismo intraoperatorio, que afectó a las estructuras del oído externo, medio e interno. Conclusión. Puesto que no se dispone de un tratamiento corrector para este tipo de lesiones, tanto el cirujano experto en cabeza y cuello como otros profesionales que efectúan intervenciones de esta naturaleza necesitan unos conocimientos óptimos sobre la anatomía del hueso temporal y la base del cráneo, y deben tener en cuenta el riesgo de una catástrofe quirúrgica como la descrita en este paciente (AU)

Background. Temporomandibular-ankylosis brings extensive limitations on the patient quality of life. Surgical treatment is frequently necessary associated with a continuous rehabilitation. The anatomy of this region and potential complications of this surgery must be thoroughly known to avoid iatrogenic injuries. Case presentation. A young patient underwent surgical treatment of congenital bilateral ankylosis with disastrous consequences such as facial palsy, deafness and cerebrospinal leaks on the right side related to intraoperative trauma involving structures of the external, middle and inner ear. Conclusion. Since there is no corrective treatment for this type of injuries, the craniomaxillofacial surgeon and other professionals who carry out interventions of this nature need perfect knowledge of the anatomy of the temporal bone and lateral skull base, taking into account the risk of surgical disasters like the one here reported (AU)

Giant keratocystic odontogenic tumor: three cases and literature review.

INTRODUCTION: A keratocystic odontogenic tumor is a benign intra-bone mass originating from dental lamina or its residue. It represents 2-11% of jaw cysts, and has a slow but aggressive growth. The evaluation of molecular characteristics, immunohistochemistry, and genetic expression currently have no established classification regarding the evolution and pathophysiologic pattern of these lesions. CASE REPORT: This is a clinical retrospective study with a full analysis of patient history regarding physical evaluation, radiologic images, pathology results, and surgical resection. We performed a major literature review concerning current concepts relating to its biological characterization. Three cases of keratocystic odontogenic tumor were identified. Two of the cases were large, with aggressive behavior and significant bone destruction and recurrence, which had been overlooked for more than a decade. The third case had an early diagnosis, and the treatment led to full recovery and complete healing. CONCLUSION: The keratocystic odontogenic tumor is a benign lesion with slow growth, which lends itself to a more conservative treatment, even in cases of large lesions. A better understanding of these tumors, both at the biological and molecular level, could lead to guidelines for treatment and prognosis of such patients.

[Otolaryngological manifestations of Wegener's disease]. / Manifestaciones otorrinolaringológicas de la granulomatosis de Wegener.

INTRODUCTION: Wegener's granulomatosis (WG) is characterised by granulomatous vasculitis of the airway and glomerulonephritis. Since its first description, important advances have occurred in diagnosis and treatment; however, the aetiology remains unknown. Involvement of the head and neck region can often occur as the first and only manifestation. The aim of this study was to determine the frequency of symptoms and signs in the region of the nose, ears and pharynx-larynx in a group of patients with WG. MATERIALS AND METHODS: We evaluated 17 patients with WG defined by clinical, laboratory and pathology criteria. Detailed histories were taken and an ENT physical examination, audiometry, tympanometry and nasofibrolaryngoscopy were performed in all patients. RESULTS: The average age was 41.7 years and the average disease time was 9.12 years, ranging between 1 and 40. In these patients, 9 (53.1%) reported hearing loss and had altered audiometry, and 5 (55.6%) had bilateral sensorineural hearing loss. In the nose, nasal obstruction in 11 (64.8%) and rhinorrhoea in 10 (58.8%) were the most prevalent; there was altered endoscopy in 12 (70.2%). In the pharynx-larynx, dyspnoea in 6 (35%) and hoarseness in 7 (41.2%) were the most prevalent and 7 (41%) had an altered laryngoscopy. CONCLUSION: The otolaryngologist plays an essential role in diagnosis, treatment and follow-up of these patients. Knowing common symptoms makes diagnosis and treatment easier and earlier.

Atuação multidisciplinar em faringoestomatologia / Multidisciplinary approach in stomatology

Objetivo: Este artigo tem o objetivo de analisar dadosepidemiológicos e clínicos do serviço de faringoestomatologia dadisciplina de otorrinolaringologia, cabeça e pescoço de todos ospacientes atendidos nos primeiros dez meses de funcionamento.Método: Foram atendidos 41 pacientes, a idade média dospacientes atendidos foi de 52 anos (12-80). Resultados: O tempomédio de duração das queixas principais foi de 38 meses. A queixamais frequente foi lesão na cavidade oral, seguida de xerostomiae ardência bucal. Dez (24%) dos 41 pacientes eram tabagistase seis (14%) ex-tabagistas. As patologias mais frequentes foramcandidíase, refluxo faringolaríngeo, má adaptação da prótesedentária, leucoplasias e síndrome da ardência bucal. A presençade serviços de faringoestomatogia em hospitais terciários éessencial para a avaliação, seguimento e tratamento adequado depacientes com patologias específicas da área. Conclusão: Houvediversidade e riqueza de situações clínicas em nosso serviço.Alguns hábitos como o tabagismo, uso e manutenção inadequadosde prótese dentária foram bastante frequentes. A abordagemmultidisciplinar na avaliação e tratamento dos pacientes faz partedo serviço contribuindo para uma melhor formação do residente.

Qualidade de vida em pacientes com câncer de cabeça e pescoço / Quality of life in patients with head and neck cancer

Introdução: O câncer de cabeça e pescoço é considerado umproblema de saúde pública, com alta prevalência e diagnósticostardios. O tratamento desse câncer é muitas vezes consideradoagressivo e acomete muito a qualidade de vida dos pacientes.Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar a qualidade de vidae as características de um grupo de pacientes com câncer decabeça e pescoço. Método: Foi realizado um estudo descritivo,transversal, através da aplicação do Questionário UW-QOLversão4 e um questionário sobre algumas característicassociodemográficas e condições de adoecimento e tratamentodos participantes. Resultados: Foram incluídos 103 pacientes,com idade média de 60 anos e predomínio de homens (75%).A maioria dos tumores tinha origem na cavidade oral e tinhamestadiamento avançado (III e IV). Por volta de 50% dos pacientestiveram a modalidade cirúrgica envolvida em seu tratamento,enquanto na radioterapia esse valor foi de 40%. Sintomas comodor, sequelas estéticas funcionais e sintomas emocionais foramos mais relatados pelos pacientes como relevantes. Quase 33%dos pacientes acreditam que sua qualidade de vida piorou emrelação mês anterior ao diagnóstico. Conclusão: O câncer decabeça e pescoço tem impacto relevante na qualidade de vidados pacientes e deve-se levar em consideração uma abordagemque melhore esse panorama. A busca pelo diagnóstico precoceque leve a tratamentos menos agressivos e invasivos podefavorecer a manter a qualidade de vida desses pacientes.

Seguimento de 30 meses e recorrência no câncer de cavidade oral com linfonodo sentinela / Follow-up (30 months) and recurrence in the oral cavity cancer with lymph nodes sentinel

Introdução: A biópsia do linfonodo sentinela (LNS) em cabeça epescoço é um procedimento descrito recentemente que ganhourelevância em tumores no estágio inicial. A literatura mostra queo procedimento tem altas taxas de sensibilidade e valor preditivonegativo. Assim, pretende se evitar o tratamento desnecessáriono pescoço clinicamente negativo, identificando os pacientescom doença oculta. Objetivo: Avaliar a LNS em pacientes comcarcinoma espinocelular (CEC) da cavidade oral com o pescoçonegativos candidatos a esvaziamento cervical eletivo (ECEL).Resultados: Foram estudados 28 pacientes, 87% do sexomasculino, idade média de 58 anos e média de seguimentode 31 meses. Houve 22,5% de T1, 62% de T2, 15,5% de T3 eo,o3% T4. Nove paciente tiveram positividade na LNS, e 50%foram submetidos a radioterapia adjuvante. Nos pacientes comLNS negativos (19 pacientes), houve um paciente com recidivalocal e nenhuma recidiva cervical (0%). Até o presente momentoquatro pacientes foram a óbito, dois do grupo de pacientes comLNS (+) dos quais um morreu de recidiva local, outro secundárioa tratamento adjuvante (RTX e QTX) com pneumonia. No grupoLNS negativos houve dois óbitos de causa clínica, nenhum delesrelacionado ao câncer, onde apenas um apresentava recidivalocal e teve complicações da quimioterapia. Conclusão: A LNSparece ser segura e eficaz para o CEC de cabeça e pescoço, comtaxas semelhantes de recidiva no pescoço, se comparado com oprocedimento padrão (END) até agora.

Uma nova realidade no câncer de laringe: Seguimento de 26 meses com linfonodo sentinela / A new reality in laryngeal cancer: Follow-up of 26 months with sentinel lymph node biopsy

Introdução: A conduta de um pescoço negativo em pacientescom CEC da cabeça e pescoço é controversa. Como em váriosoutros tumores sólidos, a biópsia do linfonodo sentinela (LNS)tem sido utilizada como um método potencial para a detecçãometástase linfática em CECP. Tem sido demonstrado que oestado do linfonodo sentinela prediz o estadiamento cervicalde forma correta. Objetivo: Avaliar acurácia e valor preditivonegativo da pesquisa de LNS em CEC de laringe e comparar ataxa de recorrência cervical entre pacientes submetidos à LNSe esvaziamento cervical eletivo (ECELT) e aqueles submetidosà LNS apenas. Metodologia: Estudo clínico, prospectivoResultados: Dezesseis pacientes foram avaliados, 10 na glote e6 na supraglote, com idade média de 61 anos. Grupo 1, com cincopacientes, foi submetido à LNS e ECELT com um seguimentomédio de 15 meses. Linfonodos sentinelas foram identificadosem todos os pacientes e foram negativos para metástases, comvalor preditivo negativo de 100% e acurácia de 100%. O Grupo2, com onze pacientes, foi submetido à LNS sem ECELT comseguimento médio de 26 meses. Linfonodo sentinela foi positivopara metástases em dois pacientes (18%). Sete pacientes(64%) necessitaram de radioterapia pósoperatória (fatoreshistopatológicos adversos). Cinco destes sete, também receberamquimioterapia pósoperatória por margens comprometidas. Até omomento nenhum dos pacientes de ambos os grupos tiveramrecorrência no pescoço. Conclusão: LNS em câncer de laringeapresenta VPN de 100%, acurácia de 100% e recidiva de 0%. Osestudos preliminares mostram uma nova perspectiva no CECP.

Avaliação nutricional em pacientes com câncer de cabeça e pescoço / Nutritional profile of patients with head and neck cancer

Introdução: A desnutrição ocorre em 30% a 50% dos casos dasneoplasias de cabeça e pescoço e tem sido reconhecida comoindicador de mau prognóstico, relacionando-se ao aumentoda morbi-mortalidade. Objetivo: Avaliar o perfil nutricionalde pacientes portadores de câncer de cabeça e pescoço emacompanhamento no ambulatório de nutrição da Irmandadeda Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Método: Foramselecionados pacientes, portadores de câncer de cabeça epescoço em acompanhamento no ambulatório do grupo decirurgia de cabeça e pescoço. Foram avaliadas variáveis clínicas,laboratorias e aplicados questionários validados, no dia 1 e 30do seguimento. Resultados: O estudo contou com 18 pacientes;média de idade foi de 56,8 anos (44 -75). O índice de Karnofskyapresentou média de 80,9 (70-100). Os dados nutricionais ebioquímicos mantiveram-se praticamente estáveis. Discussão:Nota- se neste estudo a dificuldade de restringir a amostra, devidoa não adesão integral dos pacientes á pesquisa e ao segmentoincorreto no ambulatório de nutrição. Este fato dificultou acoleta de mais amostras e a divisão das regiões de ocorrênciade cada câncer, que, portanto obteve caráter mais abrangente.Conclusão: Não foram observadas diferenças substanciais noestado nutricional entre os dias 1 e 30. Evidencia-se que umadieta acompanhada e adequada garante a não alteração doestado nutricional desses pacientes.

Planned neck dissection: avaliação de metástases viáveis / Planned neck dissection: evaluation of viable metastases

Introdução: A conduta no pescoço do paciente com câncer decabeça e pescoço (CCP) após resposta completa no tratamentocom quimioradioterapia (QTX/RTX), onde o pescoço foi estadiadopreviamente ao tratamento como N2 ou N3 é controversa. Épreconizado esvaziamento cervical de rotina (esvaziamentocervical planejado/ECP) nesses pacientes, devido à altaprevalência de metástases linfáticas ocultas viáveis (> 20%).Desenho de estudo: retrospectivo, corte transversal. Método:Análise de vinte pacientes com CCP submetidos a tratamentoexclusivo com QTX/RTX que obtiveram resposta completa, ondeo pescoço destes pacientes foi estadiado previamente como N2ou N3 e que foram submetidos ao ECP e observar prevalênciade metástases linfáticas ocultas nas peças cirúrgicas destesesvaziamentos cervicais. Resultados: Foram incluídos 16pacientes, onde 37,5% teve presença de metástases em análisehistológica da peça cirúrgica. O local mais prevalente do sítioprimário foi à orofaringe, em 43,75%. Houve em 50% dos casosrecidiva local da neoplasia no seguimento desses pacientes.O tratamento inicial foi com dose média de RTX de 6580 cGy,divididos em 35 sessões e 3 ciclos de QTX. Conclusão: A altapresença de metástases ocultas justifica o tratamento cirúrgicoe este deve ser sempre considerado para pacientes comestadiamento inicial N2 ou N3 tratados com QTX/RTX em CCP.