Los dispositivos de avance mandibular en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. Una opción necesaria y eficaz / Mandibular advancement devices in the treatment of obstructive sleep apnea. A necessary and effective option

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Can treatment with statins have a negative influence on the tolerance of mandibular advancement devices?

BACKGROUND: Statins are considered the most effective drugs used in the treatment of dyslipidemias. Some of their adverse effects are related to muscle problems. Myalgias produced by statins appear more often during exercise. Mandibular advancement devices (MAD) force the propulsory and elevatory musculature of the mandible to exercise by making the jaw move forward. The aim of this study is to evaluate the incidence of muscular side effects (referred, spontaneous, or under palpation pain, myofascial pain, mandibular rigidity and fatigue, tension and sensitivity of the masticatory muscles) in a group of patients with a diagnosis of obstructive sleep apnea being treated with MAD. METHODS: This was a prospective study, involving consecutively 104 patients with a diagnosis of OSAS, and who had begun treatment with a custom made oral device. Muscular side effects were collected by anamnesis (verbal request and questionnaires), psychological status and clinical assessment (manual muscle palpation in the masticatory and cervical muscle groups), before and during MAD treatment. RESULTS: Of the total sample, 22.1 % presented muscular side effects with the oral device. However, in patients taking statins, this percentage was 57.1 %, as opposed to 16.7 % of the non-statins patients (p < 0.001). The risk of suffering muscular alterations during oral device treatment is higher in statin patients (odds ratio 6.67, p = 0.002). CONCLUSION: Treatment with statins can give rise to the appearance of undesirable side effects among patients being treated with oral devices.

Vía aérea difícil: interacciones entre ortodoncia y anestesiología / Difficult airway: relationship between orthodontics and anaesthesiology

Introducción: La intubación endotraqueal es una técnica bien estandarizada pero sinembargo, dependiendo de la experiencia del operador, alteraciones anatómicas o impuestaspor la patología, pueden existir situaciones en las que no se puede ventilar al paciente. Objetivo:Pretendemos identificar la implicación de nuestra disciplina en el control de la via aérea depacientes que requieren anestesia o reanimación respiratoria o hemodinámica. Metodos: Se hanestudiado los hallazgos clínicos denominados «poco tranquilizadores» publicados en la guía clínicade la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) para establecer una via aérea difícil a laintubación. Hemos tratado de ver y traducir estas situaciones clínicas desde el punto de vistaortodóncico-odontológico. Resultados: De los once criterios de riesgo de la ASA, podemosmodificar favorablemente, con tratamientos ortodóncicos y ortopédicos convencionales, seisde ellos y parte de las situaciones adscritas al apartado cinco (grados III y IV de la clasificaciónde Mallampati-Samsoon). Conclusión: Parece adecuado considerar las posibilidades del tratamientoortodóncico y la ortopedia dentofacial, no sólo como instrumento de tratamiento demaloclusiones habituales, sino como profilaxis de algunas situaciones que pueden desencadenarproblemas ante situaciones de urgencia, como es la dificultad de intubación previa a unaintervención quirúrgica

Introduction: Endotracheal intubation is a well standardised technique althoughdepending on the experience of the operator, anatomical or pathology-related alterations, theremay exist situations in which the patient cannot receive ventilation. Objective: We aim toidentify the implication of our speciality in the control of the airway of patients requiring anaesthesiaor respiratory or hemodynamic resuscitation. Methods: We have studied the clinical findingstermed «non-reassuring» published in the PRACTICE GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF THEDIFFICULT AIRWAY of the American Society of Anaesthesiology (ASA) in order to establish an airwaydifficult for intubation. We have attempted to view and translate these clinical situationsfrom the orthodontic-odontologic perspective. Results: Of the eleven ASA risk criteria, we canfavourably modify, with conventional orthodontic and orthopaedic treatments, six of these andpart of the situations ascribed to Section five (degrees III and IV of the Mallampati-Samsoonclassification). Conclusion: It seems fitting to consider the possibilities of orthodontic treatmentand dentofacial orthopaedics, not only as an instrument for treating habitual malocclusions, butrather as a prophylaxis for some situations that can trigger off problems in emergency situations,such as the difficulty of intubation before a surgical operation

Abordaje ortodóncico quirúrgico de las inclusiones dentarias / Orthodontic and surgical management of tooth impactions

A lo largo de la práctica clínica en ortodoncia, es habitual encontrarnoscon dientes permanentes retenidos en mayor o menor grado de inclusión.Antes de decidir el plan de tratamiento habremos de valorar qué técnica deabordaje ortodóncico-quirúrgico, se adapta mejor a la situación clínica que nosocupa. Se describen las diferentes técnicas de manejo de las inclusiones: fenestraciónclásica o escisión gingival convencional, colgajo vestibular de reposicióncompleta, colgajo palatino de reposición completa, colgajo vestibular de reposiciónapical, colgajo vestibular de reposición y translación apical, alveolectomíaconductora, reubicación y autotrasplante. Se exponen además las indicaciones,contraindicaciones, ventajas e inconvenientes de cada una de ellas

During orthodontic-clinical practice, it is normal to find permanentteeth with different degrees of impaction. When a dental treatment is beingdecided, the range of orthodontic-surgical procedures must be considered inorder to determine which is the one that adapts best to the clinical situationin each particular case. Management of the different types of impacted teethis described as follows: classic fenestration or conventional gingival excision,fully repositioned buccal flap, fully repositioned palatal flap, apically repositionedbuccal flap, buccal repositioning flap with apical repositioning and displacement,conductive alveolectomy, surgical repositioning and autotransplantationof teeth. Additionally, the indications, contraindications, advantages anddisadvantages of each of these techniques are explained

Aparotología intraoral en el tratamiento de la apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) / Oral appliances in the treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Se describen las características de algunos de los aparatos más utilizados para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño y el ronquido crónico. La utilización de estos aparatos durante el sueño reposicionando la mandíbula y/o lengua en una posición más anterior, contribuye a evitar el ronquido y reducir significativamente, en algunos casos seleccionados, el indice de apneas hipopneas (AHI). (AU)

Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño con posicionadores mandibulares / Treatment of sleep apnea syndrome with mandibular advancing devices

Desde finales del siglo pasado los aparatos intraorales han sido considerados como una alternativa válida para ciertos tipos de patología obstructiva de la vía aérea superior. En el momento actual existen múltiples patentes de diferentes aparatos. Los más comúnmente utilizados son los aparatos de avance mandibular (MAD) fijos y de avance ajustable. Su función puede resumirse como un aumento del área faríngea y prevención del colapso de paladar blando y lengua durante el sueño. Con estos aparatos se consiguen reducciones del indice de apnea hipoapnea (AHI) del orden del 60 por ciento, el rango de respuesta es del 60 por ciento y la adaptación de los pacientes está por encima del 80 por ciento, cifras que los hacen comparables a los aparatos de presión positiva (CPAP) para la reducción de los desórdenes respiratorios durante el sueño. Y superiores a la CPAP en cuanto a aceptación por parte de los pacientes y menores efectos secundarios. (AU)

Fisiopatología de la apnea del sueño / Physiopathology of obstructive sleep apnea

Existen múltiples factores mecánicos que condicionan la permeabilidad de la vía aérea superior (VAS). Todos ellos interaccionan para conseguir diferentes secciones luminales en los cuatro sectores faríngeos: nasofaringe, velofaringe, orofaringe e hipofaringe. También hay que tener en cuenta el juego de presiones que se transmiten a lo largo de todo el aparato respiratorio. Es un sistema complejo en el que se debe realizar una observación multifactorial para llegar a determinar la etiopatogenia de los fenómenos obstructivos de la VAS. (AU)