Perioperative care for major elective surgery: a survey of Brazilian physiotherapists / Cuidados perioperados de cirurgias eletivas de grande porte: um levantamento dos fisioterapeutas brasileiros

Abstract Introduction: Major surgeries are highly complex procedures and have a higher incidence of respiratory morbidity and mortality compared to other types of surgery. Postoperative pulmonary complications (PPC) are common after such surgeries and are associated with increased hospital stay, health care costs and surgical patient mortality. Objective: To investigate the most commonly used physical therapy techniques for the prevention and treatment of PPC among thoracic and abdominal surgery patients in all regions of Brazil. Methods: A total of 489 randomly selected physiotherapists who provided perioperative care for patients undergoing elective abdominal, thoracic or cardiac surgeries participated in this study. A questionnaire with nine questions about routine care and therapeutic choices for the surgical population was developed and assessed by 10 specialists before being administered to the physiotherapists. Results: Among the physiotherapists (63% with at least 5 years of experience with surgical patients), 50.9% considered the patient's surgical risk in their treatment either always or often. A total of 53.8% patients were treated by the physiotherapist following a physician's prescription. The most mentioned physical therapy techniques used to prevent PPC were postoperative mobilization/exercises (59.3%), postoperative lung expansion (52.8%), and preoperative advice (50.7%). In addition, 80.6% of the physiotherapists believe that incentive spirometry prevents PPC, while 72.8% expected this effect from positive airway pressure devices. Conclusion: Most physiotherapists in Brazil who work with surgical patients offer preoperative professional advice, use postoperative early mobilization and lung expansion techniques to prevent PPC, and consider the patient's surgical risk during treatment. In addition, some physical therapy sessions are routinely performed preoperatively.

Resumo Introdução: As cirurgias de grande porte são procedimentos de alta complexidade, apresentando maior incidência de morbi-mortalidade respiratória em comparação com outros tipos de cirurgia. Complicações pulmonares pós-operatórias (CPP) são comuns após tais cirurgias e estão associadas ao aumento da permanência hospitalar, dos custos com saúde e da mortalidade do paciente. Objetivo: Investigar as técnicas de fisioterapia mais utilizadas em todas as regiões do Brasil para o tratamento das CPP após cirurgias torácicas e abdominais. Métodos: Participaram deste estudo 489 fisioterapeutas selecionados aleatoriamente, que atuam na assistência perioperatória de cirurgias eletivas abdominais, torácicas ou cardíacas. Um questionário com nove questões sobre cuidados de rotina e escolhas terapêuticas na população cirúrgica foi elaborado e avaliado por 10 especialistas antes de ser aplicado aos fisioterapeutas. Resultados: Entre os fisioterapeutas (63% com pelo menos 5 anos de experiência com pacientes cirúrgicos), 50,9% considera o risco cirúrgico do paciente em seu tratamento sempre ou frequentemente; 53,8% dos pacientes foram tratados pelo fisioterapeuta após prescrição médica. As técnicas fisioterapêuticas mais citadas para a prevenção de CPP foram: mobilização/exercícios pós-operatórios (59,3%), técnicas de expansão pulmonar pós-operatória (52,8%) e orientações pré-operatórias (50,7%). Além disso, 80,6% dos fisioterapeutas acreditam que a espirometria de incentivo previne CPP, assim como 72,8% esperam esse efeito da pressão positiva nas vias aéreas. Conclusão: A maioria dos fisioterapeutas que trabalham com pacientes cirúrgicos no Brasil utiliza orientações profissionais pré-operatórias e técnicas de mobilização precoce e expansão pulmonar pós-operatória com o objetivo de prevenir CPP. A maioria dos fisioterapeutas costuma considerar o risco cirúrgico do paciente durante o tratamento. Além disso, algumas sessões de fisioterapia são realizadas rotineiramente no pré-operatório.

Repercussão sistêmica e terapêutica utilizada em pacientes hospitalizados com doença pulmonar obstrutiva crônica / Repercussão sistêmica e terapêutica utilizada em pacientes hospitalizados com doença pulmonar obstrutiva crônica

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica tem como característica principal a limitação ao fluxo aéreo, não sendo totalmente reversível, mas podendo ser prevenida e tratada. As repercussões sistêmicas da doença podem levar a internação hospitalar por consequências de características próprias da doença e inflamação nas vias aéreas. A pesquisa objetiva conhecer as principais repercussões sistêmicas e a terapêutica utilizada em pacientes, com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, internados em uma unidade hospitalar. Trata-se de um estudo prospectivo, quantitativo e documental, realizado em um Hospital Público de referência na assistência a patologias cardiopulmonares, composto por pacientes de ambos os sexos internados com diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica confirmado no prontuário. As variáveis analisadas estiveram relacionadas à história clínica (etilismo, tabagismo, doenças associadas), as repercussões sistêmicas (fraqueza muscular, perda de peso e retenção CO2), as complicações clínicas (desconforto e infecção respiratória), a terapêutica clínica (oxigenoterapia, ventilação não invasiva e ventilação mecânica) e terapêutica fisioterápica. Utilizou-se a estatística descritiva. Foram coletados dados de 31 prontuários de pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, 21(68%) do sexo feminino e 10(32%) do sexo masculino com média de idade de 66,5 anos. As repercussões sistêmicas mais presentes foram: retenção de CO2 19(61%), fraqueza muscular 13(42%) e perda de peso 12(39%). No que se refere à terapêutica clínica, farmacológica e fisioterápica foram utilizados: oxigenoterapia 30(97%), corticóides 25(81%), broncodilatadores 23(74%), antibióticos 20(65%), e alguns utilizaram VNI 5 (16%) e, 23(74%) tinham indicação de fisioterapia. Constatou-se que as principais repercussões sistêmicas foram a retenção de CO2, fraqueza muscular e perda de peso. As terapêuticas utilizadas foram propostas para melhorar e/ou reverter os sintomas apresentados pelos pacientes a fim de reduzir o tempo de internamento e morbimortalidade.

The chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized chiefly by the airflow limitation and is not fully reversible, but can be prevented and treated. The systemic effects of the disease can lead to hospitalization for consequences of characteristics of the disease and airway inflammation. Objective: To know the main effects and systemic therapy used in patients with COPD admitted to a hospital. Methodology: A prospective, quantitative and documentary. Performed in a public hospital reference in assisting cardiopulmonary pathologies. Composed of patients of both sexes admitted with diagnosis of COPD confirmed in the medical record. The variables analyzed were related to clinical history (alcoholism, smoking, associated diseases), the systemic effects (muscle weakness, weight loss and CO2 retention), the clinical complications (discomfort and respiratory infection), clinical therapy (oxygen, ventilation is not and invasive mechanical ventilation) and physiotherapy treatment. We used descriptive statistics. Results: Data were collected from medical records of 31 patients with COPD, 21 (67.7%) females and 10 (32.2%) were male with a mean age of 66.5 years. The systemic effects were more present: CO2 retention 19 (61.2%), muscle weakness 13 (41.9%) and weight loss 12 (38.7%). With regard to medical therapy, physical therapy and drug were used: oxygen 30 (96.7%), corticosteroids, 15 (80.6%), bronchodilators 23 (74.1%), antibiotics 20 (64.5%) and some used NIV 5 (15.1%) and 23 (74.1%) were referred for physiotherapy. Conclusion: It was found that the main effects were systemic CO2 retention, muscle weakness and weight loss. The treatments used were proposals to improve and / or reverse the symptoms of the patients in order to reduce the length of stay and mortality.

Perfil clínico e laboratorial de pacientes com sepse, sepse grave e choque séptico admitidos em uma unidade de terapia intensiva / Clinical and laboratory profile of patients with sepsis, severe sepsis and septic shock admitted in an intensive care unit

A sepse, sepse grave e choque séptico são as principais causas de mortalidade nas Unidades de Terapia Intensiva. Objetivou-se traçar o perfil clínico e laboratorial de pacientes com sepse, sepse grave e choque séptico admitidos em uma unidade de terapia intensiva. Os pacientes com diagnóstico de sepse foram avaliados no 1º, 3º e 5º dias de internação e reavaliados ao final da internação para definição do desfecho clínico. Analisou-se a evolução clínica, alterações hemodinâmicas, disfunções orgânicas (através da Sepsis Related Organ Failure - SOFA), etiologia e tempo de permanência. A amostra constou de 46 pacientes e 17 com sepse, 10 com sepse grave e 19 com choque séptico. A acidose metabólica, plaquetopenia e leucocitose foram as principais alterações laboratoriais detectadas, a disfunção respiratória foi a mais prevalente. Quanto ao desfecho do internamento 25 pacientes evoluíram ao óbito. Recomenda-se aprofundamento sobre o mecanismo de atuação da sepse, além de uma equipe multidisciplinar capacitada para abordar esses pacientes e elaborar protocolos de tratamento cada vez mais efetivos.

Sepsis is a major cause of mortality in intensive care units. The objective was to delineate the clinical profile of patients with sepsis admitted to an intensive care unit. Patients diagnosed with sepsis were evaluated at 1, 3 and 5 days of admission and reassessed at the end of hospitalization for defining the clinical outcome. The variables were: clinical, hemodynamic changes, organ dysfunction (through Related Organ Failure Sepsis - SOFA), etiology and length of stay. The sample consisted of 46 patients and 17 with sepsis, 10 with severe sepsis and 19 with septic shock. Metabolic acidosis, thrombocytopenia and leukocytosis were the main laboratory abnormalities detected, respiratory dysfunction was the most prevalent. Regarding the outcome of admission 25 patients progressed to death. We recommend futher work on the mechanism of sepsis and a multidisciplinary team able to address these patients and develop treatment protocols that make these approaches more effective.