Guía práctica del traumatismo abdominal en la edad pediátrica

RESUMEN El traumatismo abdominal en la edad pediátrica se considera la segunda causa de muerte después del trauma craneoencefálico. Requiere para su diagnóstico un alto índice de sospecha y su riesgo vital está condicionado por la hemorragia y la peritonitis. Con el propósito de estandarizar en una guía la conducta en Cuba en el traumatismo abdominal pediátrico, se realiza una revisión bibliográfica sobre el tema y el estudio de diferentes casuísticas del hospital pediátrico "Juan Manuel Márquez", que es centro provincial de politrauma infantil de La Habana; la guía se aprueba por consenso en la Sociedad Cubana de Cirugía Pediátrica. Las causas más frecuentes de traumatismo abdominal son: en el niño mayor los accidentes de tránsito y en el niño menor las caídas de altura. En la anamnesis es importante la cinemática del trauma y la superficie de impacto. El examen físico debe ser evolutivo y en la evaluación inicial debe identificarse el riesgo vital. En el diagnóstico por imágenes se considera esencial la tomografía contrastada la que en nuestro centro se reserva para casos con dudas diagnósticas y de evolución no satisfactoria, la ecografía tiene gran utilidad. Se prioriza el tratamiento no quirúrgico en el trauma cerrado con ruptura de víscera maciza, siempre que exista estabilidad hemodinámica. Actualmente la cirugía de control de daños ha demostrado mejorar la sobrevida en pacientes con lesiones abdominales complejas y exanguinantes.

ABSTRACT Abdominal trauma in pediatric age is considered the second leading cause of death after traumatic brain injury. It requires for its diagnosis a high index of suspicion and its vital risk is conditioned by hemorrhage and peritonitis. With the purpose of standardizing in a guide the behavior in Cuba of pediatric abdominal trauma, a bibliographic review is carried out on the subject and the study of different casuistries of "Juan Manuel Márquez" Pediatric Hospital, which functions in turn as a provincial center of children's polytrauma of Havana; the guide is approved by consensus in the Cuban Society of Pediatric Surgery. The most frequent causes of abdominal trauma are: in the older children, traffic accidents and in the younger children falls from heights. In the anamnesis, the kinematics of the trauma and the impact surface are important. The physical examination should be evolutionary and the initial assessment should identify the life risk. In the diagnosis by images is considered essential the contrasted tomography which in our center is reserved for cases with diagnostic doubts and unsatisfactory evolution; ultrasound is very useful. Non-surgical treatment is prioritized in closed trauma with solid viscera rupture, provided that hemodynamic stability exists. Currently, damage control surgery has been shown to improve survival in patients with complex and exanguinating abdominal injuries.

Síndrome de Prune Belly: revisión bibliográfica / Brune Belly Syndrome. Literature Review

El Síndrome de Prune-Belly o abdomen en ciruela pasa, es una rara enfermedad congénita de causa desconocida aún sin definir; las características de este síndrome son la triada que involucra: ausencia congénita de la musculatura de la pared abdominal, malformaciones del tracto urinario y criptorquidia bilateral, su incidencia es de 1 caso por cada 29,000-50,000 nacidos vivos(AU)

Prune-Belly or prune abdomen syndrome, is a rare congenital disease of unknown cause still undefined; among the characteristics of this syndrome are the triad that involves: congenital absence of abdominal wallmuscles, malformations of the urinary tract and bilateral cryptorchidism, its incidence is of one case by each 29,000-50, 000 born alive(EU)

Síndrome de Prune Belly: Revisión Bibliográfica / Brune Belly Syndrome. Literature Review

El Síndrome de Prune-Belly o abdomen en ciruela pasa, es una rara enfermedad congénita de causa desconocida aún sin definir; las características de este síndrome son la triada que involucra: ausencia congénita de la musculatura de la pared abdominal, malformaciones del tracto urinario y criptorquidia bilateral, su incidencia es de 1 caso por cada 29,000-50,000 nacidos vivos(AU)

Prune-Belly or prune abdomen syndrome, is a rare congenital disease of unknown cause still undefined; among the characteristics of this syndrome are the triad that involves: congenital absence of abdominal wallmuscles, malformations of the urinary tract and bilateral cryptorchidism, its incidence is of one case by each 29,000-50,000 born alive(EU)

Escroto agudo: estudio de 61 casos / Acute scrotum: study of 61 patients

Se realizó un estudio retrospectivo de 61 niños admitidos en el servicio de urgencia de cirugía pediátrica del Hospital Pediátrico Provincial Mártires de las Tunas con diagnóstico de escroto agudo, en el periodo comprendido de enero del año 2003, hasta enero de 2008. Se estudiaron algunas variables clínicas y epidemiológicas relacionadas con el síndrome de escroto agudo, observando que la mayoría de los niños evaluados se ubicó en el grupo de edades de 10 a 14 años, no se encontró diferencia significativa respecto al teste afectado, siendo la torsión de hidátides en el teste derecho la causa mas frecuente. La torsión testicular se observo con mayor frecuencia en el teste izquierdo; se practicó orquiectomia en los casos con más de 24 horas de evolución. El porciento de complicaciones en esta serie fue bajo y la propuesta de implante de prótesis fue rechazada en la mayoría de los casos(AU)

A retrospective study of 61 children admitted in the service of Emergency Surgery at Martires de Las Tunas Provincial Teaching Pediatric Hospital with diagnosis of acute scrotum was carried out, in the period between January 2003 to January 2008. Some clinical and epidemic variables related with the syndrome of acute scrotum were studied. It was seen that the majority of the children were in the group of ages from 10 to 14 years, there was not significant difference regarding the affected testis, and hidatides torsion in the right testis was the most frequent cause. Testicular torsion was observed with more frequency in the left testis; orchiectomy was perfomed in the cases with more than 24 hours with the course of the condition. The percent of complications in this study was low and the proposal of it implants of prostheses was rejected in most of the cases(AU)

Hidronefrosis congénita grave Estudio de 5 años / Severe congenital hydronephrosis study of 5 years

Se realizó un estudio retrospectivo de 46 niños, admitidos en el servicio de urología del Hospital Pediátrico Provincial Mártires de las Tunas, con diagnóstico de hidronefrosis congénita grave, en el periodo comprendido de enero del año 2003 a julio del 2008; el estudio incluyó algunas variables clínicas y epidemiológicas, relacionadas con la hidronefrosis, como: edad, sexo, lado afectado, edad en relación al tratamiento, estudios realizados, etiología y tratamiento. Se observó que la mayoría de los niños estuvo comprendida en el grupo de edades de uno a cinco años, con predominio del sexo masculino, afectándose el riñón izquierdo con más frecuencia, siendo la estenosis de la unión pielo ureteral la causa más frecuente y la pieloplastia de Hynes Anderson la técnica quirúrgica más empleada. El por ciento de complicaciones en esta serie fue bajo (AU)

A retrospective study of 46 children admitted at the service of urology of Mártires de Las Tunas Provincial Teaching Pediatric Hospital with the diagnosis of severe congenital hydronephrosis was carried out, in the period between January 2003 and July 2008: Some clinical and epidemiologic variables related with hydronephrosis were studied, such as age, sex, side affected, age in relation to the treatment, studies done, etiology and treatment. It was observed that most of the children were in the group of ages from 1 to 5 years with prevalence of the male gender; the left kidney was the one more frequently affected; the stenosis of the pyelourethral junction was the most frequent cause and the Anderson - Hynes pyeloplasty was the surgical technique most widely used. The percent of complications in this series was low(AU)

Anomalías de fusión renal: presentación de cuatro casos / Renal fusion anomalies: presentation of 4 cases

La ectopia renal cruzada con fusión es una anomalía congénita poco frecuente, los pacientes suelen permanecer asintomáticos hasta la cuarta o, quinta década de la vida en que se presentan de diferentes formas clínicas como son infecciones urinarias recurrentes, litiasis, masa abdominal palpable, dolor abdominal simulando trastornos gastrointestinales. En este estudio describimos cuatro pacientes con diagnóstico de ectopia renal cruzada fusionada los cuales se presentaron de diferentes formas clínicas. El diagnóstico se realizó basado en los estudios imagenológicos (Ecografía, Urografía y Ganmagrafia Renal), todos los pacientes se ubicaron entre los 5 y 10 años de edad, predominó el sexo femenino y en todos los casos el tratamiento ha sido conservador con seguimiento por consulta externa(AU)

The renal ectopia crossed with fusion is a rare congenital anomalies the patients remain asyntomatic till the forth or fith stage of life in which the syntoms begin to appear in different clinical ways such as constant urinary infections, Litiasis, palpable abdominal mass, abdominal pain simulating gastrointestinal problems. We describe 4 patients with fused crossed renal ectopia, who presented different clinical ways of the disease. The diagnosis was done based on the radiographic and radioisotopic studies (Ecography, Urography, and Ganmagraphy of the renal system) the age of the patients was between 5 and 10 years. The female sex was predominant and in all the cases the treatment has been conservative with following up attendance

Hipospadia: una nueva era en el tratamiento quirúrgico / Hypospadia: a new era in surgical treatment

Este estudio se realizó a partir de 42 pacientes operados de hipospadia, la técnica utilizada fue la de SNODGRASS la cual recomendamos pues los resultados obtenidos son satisfactorios con un mínimo de complicaciones, los mejores resultados se obtuvieron en los niños que se encontraban alrededor de los cuatro años de edad. La localización más frecuente fue la peneana anterior según la clasificación tradicional, la fístula uretrocutánea fue la complicación que más se presentó, todos los pacientes se operaron en un solo tiempo quirúrgico(AU)

This study was done with 42 patients who were operated on of hypospadia. The used technics was the one of Snodgrass, which we recommend because the obtained results are satisfactories with a minimum number of complications. The best results were attained in children of about four years old. The more frequent localization was anterior penile one. According to traditional clasification, the urethrocutaneous fistula was the most frequent complication. All patients were operated on in only one surgical time(AU)