RESUMO
OBJETIVO: Analisar os fatores implicados na conversão da colecistectomia laparoscópica. MÉTODO: Análise retrospectiva dos protocolos dos pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2004. RESULTADOS: Foram realizadas 1734 colecistectomias laparoscópicas neste período. A taxa de conversão foi de 5,7 por cento, sendo de 5,44 por cento nas cirurgias eletivas e de 14 por cento nas cirurgias de urgência. (p=0,019). Não houve diferença na taxa de conversão em relação ao sexo, 7,46 por cento nos pacientes do sexo masculino e 5,39 por cento do sexo feminino. (p=0,178). A conversão foi necessária em 4,41 por cento dos pacientes com menos de 60 anos e em 11,11 por cento dos pacientes maiores de 60 anos (p=0,01). O principal motivo responsável pela conversão foi inflamação e aderência entre as estruturas do pedículo biliar (42,53 por cento), outras causas foram coledocolitíase (17,24 por cento) e suspeita ou lesão da via biliar (9,19 por cento). Um tempo operatório maior que 120 minutos foi observado em 71,43 por cento dos pacientes convertidos, e em apenas 8,2 por cento dos pacientes não-convertidos. Dos pacientes convertidos 79,31 por cento tiveram alta após 48 horas, e entre os pacientes não-convertidos apenas 10,8 por cento tiveram alta após este período.(p=0,001). CONCLUSÃO: Os fatores de risco para conversão observados neste estudo foram idade> 60 anos, cirurgia em caráter de urgência e pacientes com colecistite aguda.
BACKGROUND: This study has the objective to evaluate factors implied with conversion from laparoscopic to open procedures. METHOD: We retrospectively analyzed the patients' records submitted to laparoscopic cholecystectomy, from January 2000 to December 2004. RESULTS: One thousand seven hundred and thirty four laparoscopic cholecystectomies were performed during this period. The total conversion rate was 5.7 percent, scheduled surgery was 5.44 percent and emergency surgery was 14 percent (p=0.019). Male patients had a conversion rate of 7.46 percent and female patients had a conversion rate of 5.39 percent. (p=0.178). Patients older than 60 need conversion in 11.11 percent, and among patients younger than 60, the rate was 4.41 percent. (p=0.01). The main cause of conversion was inflammation/adherence in the structures of the gallbladder pedicle, and was responsible for 42.53 percent, choledocholithiasis accounted for 17.24 percent, and suspicion or bile duct injury corresponded to 9.19 percent. An operative time longer than 120 minutes was observed in 71.43 percent of converted patients, and 8.2 percent of non-converted ones. In the converted group, 79.31 percent were discharged more than 48 hours after surgery, and in the non-converted group, 10.8 percent were discharged after this period. (p=0,001). CONCLUSION: The risk factor observed in this study was age older than 60 years, emergency surgery and acute cholecystitis. The identification of these factors can help estimate the difficulty of the procedure and permit the surgeon to give better information to the patients about the risk of conversion.
RESUMO
OBJETIVO: Apresentar os resultados do Hospital Israel Pinheiro - IPSEMG em 41 duodenopancreatectomias realizadas para neoplasias. MÉTODO: Foram coletados dados referentes a 41 pacientes submetidos a duodenopancreatectomias entre 1997 e 2004. A principal operação realizada foi a Whipple "clássica" sem preservação do piloro. A anastomose pancreático-jejunal foi realizada por meio de sutura ducto-mucosa. Foram analisadas a mortalidade e as complicações pós-operatórias. Para avaliar se havia diferença de resultados com a maior experiência da equipe, o estudo foi dividido em dois períodos de quatro anos cada: 1997 a 2000 e 2001 a 2004. RESULTADOS: As complicações pós-operatórias ocorreram em 58 por cento dos casos e a mortalidade foi de 22 por cento. As principais complicações foram pneumonia e infecção de ferida operatória. Quatro pacientes (10 por cento) evoluíram com fistulas pancreáticas, porém obteve-se sucesso com o tratamento conservador em todos os casos. A necessidade de hemotransfusão no peroperatório relacionou-se a um pior prognóstico. Observou-se uma redução das taxas de morbi-mortalidade no período de 2001 a 2004, entretanto sem significância estatística. Os pacientes apresentaram sobrevida global em cinco anos de 35 por cento e de 26 por cento quando considerados apenas aqueles com adenocarcinoma de cabeça de pâncreas. CONCLUSÕES: A duodenopancreatectomia é um procedimento cirúrgico complexo, com elevada morbi-mortalidade. Entretanto, com o aumento da experiência das equipes cirúrgica, anestésica e de medicina intensiva, observa-se uma redução nas taxas de complicação.
BACKGROUND: The aim of this study was to present data from 41 patients submitted to pancreaticoduodenectomies at the HGIP - IPSEMG, in Belo Horizonte, MG. METHODS: From 1997 to 2004, 41 patients underwent pancreaticoduodenectomy as treatment for neoplasms. Data regarding the operative procedure were collected prospectively. The main operation was the classical Whipple procedure. Pylorous-preserving procedures were not used routinely. The pancreaticojejunostomy was performed in a duct-to-mucosa fashion. Postoperative mortality and complications were analyzed. To assess the differences in outcome with the increasing experience of the surgical staff, the study was divided in two periods of four years each: from 1997 to 2000, and from 2001 to 2004. RESULTS: Postoperative complications occurred in 58 percent of the patients, with a 22 percent mortality rate. The most frequent complications were pneumonia and surgical wound infection. Four patients (10 percent) developed pancreatic fistulas, which were all treated successfully employing a conservative approach. The need for intra-operative blood transfusion was associated with a worse prognosis. There was a trend toward less complications and deaths between 2001 and 2004, not statistically significant. The 5-year survival rate was 35 percent for all patients and 26 percent when considering only those with adenocarcinoma of the head of the pancreas. CONCLUSION: Pancreaticoduodenectomy is a complex surgical procedure with high rates of morbidity and mortality. Nevertheless, with the increasing experience of surgical, anesthetical, and intensive care staff a reduction in the frequency of complications is noted.
