Teleneurorehabilitation program (virtual reality) for patients with balance disorders: descriptive study.

BACKGROUND: Balance disorders are common in patients with neurological or vestibular diseases. Telerehabilitation program is a treatment to be as safe as conventional treatment. One of the most used methods to perform telerehabilitation is the incorporation of Virtual Reality. In general, rehabilitation programs train predictive postural control, so the patient does not always acquire the necessary autonomy to react to situations of instability. On the other hand, the objective and systematic supervision and measurement of these programs is limited, making it necessary to create clinical protocols with precise and measurable rehabilitation objectives. This study present the training selection methodology and clinical protocol for patients with balance disorders inserted in a Telerehabilitation Program based on Virtual Reality. METHODS: Descriptive study where physiotherapists were trained to use RehaMetrics®. To evaluate their level of agreement in the selection of the exercise clusters developed, the Interobserver Reliability was measured through the kappa statistic. Subsequently, the exercises were applied to a group of patients recruited with sedentary trunk control (Berg Balance Scale = 3 points in item 3), mild or normal cognitive level (Montreal Cognitive Assessment> 21 points), and prescribed for tele-rehabilitation by a doctor. RESULTS: The agreement among the expert physiotherapists irrespective of the cluster exceeds 80%, which indicates a very good strength of agreement, while the novices reached a level of agreement of 45%, which suggests a moderate strength of agreement. All clinical outcomes showed statistically significant differences between the median times, as did the Maximum Width Left Side (MWLS) (cm). The average number of minutes of training was 485.81 (SD 246.49 min), and the number of sessions performed during the 4 weeks of intervention was 17 (SD 7.15 sessions). CONCLUSIONS: This analysis what had excellent interobserver reliability with trained physiotherapists. Regarding the second phase of the study, the results show a statistically significant difference between the initial and final evaluation of the clinical tests, which could result in better performance in aspects such as: balance, gait functionality, meter walked and cognition. Telerehabilitation Program based on Virtual Reality is an excellent alternative to provide continuity of treatment to patients with balance disorders.

Aporte clínico en la patología cráneo cervico mandibular / Clinical contribution in cranio-cervical-mandibular pathology

Introducción: El objetivo de este trabajo es valorar las alteraciones biomecánicas que conllevan a desequilibrios musculares, causadas principalmente por hipoactividad o hiperactividad muscular y movilidad articular limitada. Material y método: Se realiza una propuesta de evaluación que involucra tres aspectos relacionados, que son: Una modificación de la pauta original hecha para pacientes con trastornos temporomandibulares, desarrollada por el Dr. Prof. Mariano Rocabado. Aspectos de la evaluación orofacial, que es un segmento perteneciente al curso básico de Evaluación y tratamiento de la hemiplejia del adulto, Bobath, y la Evaluación muscular de Daniels-Worthingham's para músculos mandibulares y cervico-torácicos. Se evaluaron 13 pacientes adultos, secuelados de Parálisis Cerebral Espástica (PCE), Accidente Cerebrovascular (ACV), Traumatismo Encefalocraneano (TEC), Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) y Enfermedad de Parkinson (EP), pertenecientes a Centros de neurorehabilitación especializados (Fundación Alterego/Centro Los Coihues). Conclusiones: El grupo de pacientes con mayor compromiso neurológico (ELA, ACV hemorrágico y PCE) son los más comprometidos, en cuanto a debilidad de grupos musculares estabilizadores cervicales (principalmenete Esternocleidomasteoideo), grado funcional moderado de pterigoideos interno y externo, aumento de tono en masetero y temporal (no mensurable aún, pero inferido por la menor apertura bucal), y alteraciones posturales cervicotoracicas, de preferencia.

Relaciones biomecánicas y funcionales de músculos cráneo-cervico-mandibulares en pacientes con patología neurológica central: implicancia en deglución, masticación y postura† / Biomechanical and functional relations of cranium-cervical-mandibular area in patients with central neurological pathologies: importance in swallowing, mastication and posture

Debido a que la musculatura cráneo-cervico-mandibular está involucrada en importantes actos motores como la deglución, en donde la respiración y masticación forman parte esencial de este proceso, y que dentro de la neurorehabilitación ha sido muy poco explorada, es importante considerar y ampliar el conocimiento relacionado, principalmente enfocado a las relaciones musculares y biomecánicas, como también, la importancia funcional existente en pacientes con enfermedades neurológicas, en donde estas funciones pueden estar alteradas. Las posibles patologías son : Parálisis Cerebral Espástica (PCE), Traumatismo Encefalocraneano (TEC), Accidente Cerebrovascular (ACV), Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), y Enfermedad de Parkinson (EP). Por lo tanto, puede realizarse una comparación similar entre el control motor de las estructuras craneales y el de los miembros y el eje del cuerpo. Por otra parte, el nervio trigémino se encarga de parte importante del sistema estomatognático y su organización funcional es similar a las de las vías ascendentes de la médula espinal. Su orígen se encuentra en el tronco encefálico. El presente estudio se dividirá en dos partes: la primera consiste en el conocimiento de la anatomía y fisiología de la región craneo-cervico-mandibular y la segunda parte señala la importancia de las relaciones biomecánicas y las patologías involucradas. La tercera y cuarta parte serán publicadas en ediciones próximas, las cuales consisten en aporte clínico en la patología craneo-cervico-mandibular, y la realización de un caso clínico con un paciente perteneciente al Centro de neurorehabilitación Los Coihues.