Premedicación con clonidina y ketamina intraoperatoria a bajasdosis en la colecistectomía laparoscópica ambulatoria / Premedication with intraoperative clonidine and low-dose ketamine in outpatient laparoscopic cholecystectomy

OBJETIVO: Comprobar la eficacia de la premedicacióncon clonidina, asociada a ketamina intraoperatoria abajas dosis, para disminuir la necesidad de analgésicosopioides postoperatorios en la colecistectomía laparoscópicaambulatoriaPACIENTES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivoen pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópicaambulatoria desde noviembre de 2005 anoviembre de 2006. Se distribuyeron de forma aleatoriaen 2 grupos, grupo CK a los que se administró clonidina(0,15 mg vía oral 60 minutos antes de la cirugía)y ketamina (bolo de 20 mg intravenoso seguido deperfusión intraoperatoria de 20 mg h-1), y grupo O alos que no se suministró esa medicación. Se determinóla Escala Verbal Numérica (EVN) durante el postoperatorio,número de rescates analgésicos necesariospara obtener un valor inferior a 3 y efectos adversos ala medicación.RESULTADOS: Se incluyeron 31 pacientes (16 en el grupoCK y 15 en el grupo O). 25% de los pacientes necesitaron2 rescates en el grupo A, mientras que en el grupoB 53,3% necesitaron 2 ó 3 rescates. Presentaron efectosadversos un 87,5% en el grupo CK (principalmente alteracionesvisuales, sedación y nauseas), y un 46,7% en elgrupo O. Esta diferencia fue significativa durante supermanencia en la Unidad de Recuperación Postanestésica(URPA).CONCLUSIONES: Los pacientes con clonidina y ketaminaprecisan menos analgesia adicional con opioides paraalcanzar valores de dolor leve (EVN menor de 3) perotuvieron más efectos adversos durante su permanenciaen URPA, aunque no retrasó el alta hospitalaria (AU)

OBJECTIVE: To determine the efficacy of premedicationwith intraoperative clonidine in association with low-doseketamine to reduce the need for postoperative opiateanalgesia in outpatient laparoscopic cholecystectomy.PATIENTS AND METHODS: We performed a prospectivestudy of patients undergoing outpatient laparoscopiccholecystectomy between November 2005 and November2006. The patients were distributed randomly in 2groups: patients in the clonidine-ketamine groupreceived clonidine (0.15 mg orally 60 minutes beforesurgery) and ketamine (20-mg intravenous bolusfollowed by intraoperative perfusion of 20 mg·h-1);patients in the control group did not receive thismedication. Pain assessed on a verbal numerical scale,number of times rescue analgesia was required toachieve a value below 3, and adverse effects of themedication were recorded in the postoperative period.RESULTS: Thirty-one patients (16 in the clonidineketaminegroup and 15 in the control group) wereenrolled. Rescue analgesia was required on 2 occasionsby 25% of patients in the clonidine-ketamine group andon 2 or 3 occasions by 53.3% of patients in the controlgroup. Adverse effects were reported by 87.5% ofpatients in the clonidine-ketamine group (mainly visualdisturbances, sedation, and nausea) and by 46.7% in thecontrol group. This difference was significant during thepatients’ stay in the postanesthesia recovery unit.CONCLUSIONS: Patients receiving clonidine and ketaminerequired less additional opiate analgesia to achieve mildpain values (<3 on the numerical verbal scale) but sufferedmore adverse effects during their stay in the postanesthesiarecovery unit. Discharge was not delayed, however (AU)

Punción dural accidental en la infiltración epidural con corticoide. ¿Un abordaje diferente? / Accidental dural puncture during epidural injection of corticosteroids: a different approach?

Presentamos los 6 casos de pacientes en los que sediagnosticó una punción dural accidental tras infiltraciónepidural con corticoide por lumbociatalgia. Todos refirieroncefalea postpunción dural durante su permanenciaen la Unidad de Recuperación Postanestésica. En 3 deellos la cefalea remitió con los tratamientos recibidos enesta unidad, dos pacientes necesitaron además tratamientocon analgésicos menores durante 1 semana y en el últimopaciente se realizó un parche hemático por cefaleainvalidante a los 22 días de la infiltración y tratamientocon analgésicos menores durante 4 semanas más.Es importante disponer de un protocolo de tratamientode Cefalea Postpunción Dural en los pacientes entratamiento en las Unidades de Dolor para facilitar latoma de decisiones, y es fundamental un buen entendimientomédico-paciente para evitar negativas ante nuevastécnicas epidurales y facilitar el abordaje del cuadro

We report 6 cases diagnosed with accidental duralpuncture after epidural injection of corticosteroids forlow back pain. All the patients reported postdural punctureheadache during their stay in the postanestheticrecovery unit. For 3 patients, pain resolved with treatmentgiven in the recovery unit. Two other patients alsorequired mild analgesics for 1 week. In the last patient,a blood patch was used to treat incapacitating headache22 days after the epidural procedure and mild analgesicswere needed for 4 more weeks.It is important to establish a protocol for treating postduralpuncture headache in pain clinics to facilitate decisionmaking. Good physician-patient communication isnecessary to avoid refusals for permission for other epiduraltechniques and to facilitate management of symptoms