Anestesia espinal, un factor protector en la enfermedad tromboembólica. Estudio de cohortes retrospectivo de 484 artroplastias / Spinal anesthesia: a protective factor in thromboembolic disease. A retrospective study of 484 arthroplasties

OBJETIVOS. Valorar la relación entre la anestesia general y espinal con la enfermedad tromboembólica en el postoperatorio de cirugía ortopédica de pacientes tratados profilácticamente con heparinas de bajo peso molecular. PACIENTES Y MÉTODO. Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo sobre 484 artroplastias, de las que 209 fueron prótesis totales de cadera, 111 prótesis parciales de cadera y 164 prótesis totales de rodilla. En 328 casos se realizó anestesia espinal (epidural o subaracnoidea) y en 156 anestesia general. Se consideró que existía enfermedad tromboembólica cuando el paciente presentaba sintomatología clínica compatible con la misma, confirmada mediante eco-Doppler y/o venografía para la trombosis venosa profunda, y mediante gammagrafía para el embolismo pulmonar. Se estudió la relación con la edad, peso, fracturas previas del miembro inferior, tromboembolismo previo, diabetes, hipertensión arterial, enfermedad cardíaca y medicación. RESULTADOS. Se observaron complicaciones tromboembólicas en 21 pacientes, en 12 de ellos tras cirugía con anestesia general y en nueve tras anestesia espinal, siendo significativamente menor la incidencia en esta última (p < 0,01) (odds ratio de 3,23 e IC del 95 por ciento). El análisis multivariante también demostró un aumento significativo de la enfermedad tromboembólica (p < 0,05) en los pacientes mayores de 70 años (odds ratio de 2,67 e IC del 95 por ciento).CONCLUSIONES. La anestesia espinal se comporta como un factor de protección frente a la enfermedad tromboembólica en la cirugía artroplástica. La edad avanzada es un factor de riesgo (AU)

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Treatment of osteoarthritis of the knee with valgus deformity by means of varus osteotomy.

Nineteen cases of osteoarthritis of the knee with valgus deformity in 17 patients were treated by femoral supracondylar varus osteotomy (17 cases) or by high tibial varus osteotomy (2 cases) over the last 15 years. Fixation was performed using a 95 degrees AO blade-plate in 13 of the femoral osteotomies and a straight plate in the other four. The mean follow-up time was 6.5 years. The valgus deformity was idiopathic in 14 cases, secondary to rheumatoid arthritis in 2 cases and to tibial valgus in one case. The Hospital for Special Surgery (HSS) score was used to evaluate the clinical results: nearly 75% were excellent or good. The causes related to poor results are analyzed regarding indication and surgical technique. It appears that varus osteotomy is an effective procedure for the treatment of osteoarthritis of the knee with valgus deformity, above all in order to alleviate pain, although the operation requires precision, and correct selection of patients is of prime importance.

Nuestra experiencia en el tratamiento de la epifisiolisis femoral proximal. Algunos aspectos controvertidos / Our experience in the treatment of slipped capital femoral epiphysis. Controversial points

Se presenta una revisión de 17 casos de epifisiolisis de cadera en 14 pacientes (tres de ellos con afectación bilateral). Se analizan los resultados obtenidos: a) en la fijación con agujas de Kirschner y con tornillos y b) en tres casos que fueron tratados con osteotomías arciformes tridimensionales. Se emplearon las escalas de valoración clínica de Heyman y Herndon y la radiológica de Boyer. Se analiza también la fijación de la cadera contralateral de manera profiláctica. Por otro lado se revisa la bibliografía referente a la presentación con carácter familiar, a raíz de tres casos acontecidos en nuestra casuística (AU)