Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en arritmias cardíacas / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology on Cardiac Arrhytmias

Se presentan las conclusiones consensuadas de un panel de arritmólogos, convocados por la Sociedad Española de Cardiología, acerca del enfoque terapéutico de las arritmias cardíacas. El manuscrito se ha dividido en 7 secciones, que representan áreas de afinidad en cuanto a terapéutica: 1. Taquicardias supraventriculares no asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White.2. Síndromes de preexcitación.3. Flúter auricular.4. Fibrilación auricular.5. Arritmias ventriculares no sostenidas.6. Taquicardias ventriculares sostenidas (en ausencia de síndrome de parada cardíaca).7. Síndrome de parada cardíaca por taquiarritmia ventricular. En cada una de las secciones se emiten recomendaciones en cuanto a las distintas opciones terapéuticas, farmacológicas y no farmacológicas, así como en cuanto a los subgrupos de pacientes subsidiarios de cada una de ellas (AU)

Muerte súbita cardíaca extrahospitalaria y desfibrilación precoz / Sudden cardiac death and early defibrillation

Dado que la mayoría de las víctimas de muerte súbita no tienen síntomas antes de la misma y no presentan factores que permitan su identificación como poblaciones de alto riesgo antes del evento, es importante la mejora de los sistemas de resucitación cardiopulmonar extrahospitalaria con el objetivo de conseguir una mayor supervivencia de estos pacientes. En este sentido, una desfibrilación precoz dentro de una eficaz aplicación de la cadena de supervivencia que incluya un rápido reconocimiento de la víctima, una llegada inmediata de personal entrenado que aplique de forma precoz las maniobras de resucitación cardiopulmonar y la posibilidad de llevar a cabo un soporte vital avanzado con prontitud asegurarían una mayor supervivencia de las víctimas de muerte súbita cardíaca. Numerosos estudios han demostrado la enorme importancia de la desfibrilación precoz en pacientes que han presentado una parada cardíaca por fibrilación ventricular. El predictor más importante de supervivencia en estos casos es el tiempo que transcurre hasta la desfibrilación eléctrica, de tal modo que a medida que éste se prolonga, disminuye rápidamente la supervivencia medida al alta hospitalaria. En este sentido, la desfibrilación externa automática ha demostrado, en múltiples estudios, la reducción del tiempo hasta la desfibrilación y la mejoría de la supervivencia. Por estas razones, los sistemas de acceso a la desfibrilación pública, que permiten a personal no médico el empleo de desfibriladores externos automáticos, han cobrado mucho entusiasmo en un número cada vez mayor de países, ciudades o compañías. En la actualidad se está investigando la eficacia de la desfibrilación externa automática llevada a cabo por cualquier persona de una comunidad (no necesariamente un 'primer auxiliador'), aunque esta mayor liberalización de uso, si demuestra ser eficaz, debería acompañarse de medidas legales que la avalen y de una adecuada educación sanitaria, probablemente en los años de educación secundaria (AU)

Guías de práctica clínica de la sociedad española de cardiología en la monitorización ambulatoria del electrocardiograma y presión arterial / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology on Dynamic Electrocardiography and Ambulatory Blood Pressure Monitoring

En este artículo se hace una revisión histórica y una puesta al día, tanto desde un punto de vista tecnológico como clínico, de dos procedimientos de exploración dinámica del aparato cardiovascular de tanto interés médico como son el electrocardiograma de Holter y la monitorización ambulatoria de la presión arterial. En cada uno de los procedimientos se detallan las características técnicas y metodológicas de los equipos actuales, haciéndose énfasis en la normativa que debe regular dicha tecnología para que su fiabilidad diagnóstica sea máxima. Basándose en los documentos científicos internacionales, así como en la experiencia de los propios autores, se detallan las indicaciones, aplicaciones y limitaciones de cada una de las técnicas adaptándolas a las capacidades operativas del sistema sanitario español. Nuevos desarrollos en electrocardiografía de Holter, como el QT dinámico o la variabilidad RR o la velocidad de la onda de pulso en monitorización ambulatoria de la presión arterial, son abordados con suficiente extensión, indicándose igualmente algunas directrices futuras que mejoren el rendimiento y su aplicación clínica (AU)

Análise de potenciais tardios em pacientes com arritmias ventriculares malignas / Late potentials analysis in patients with malignant ventricular arrhythmia

PURPOSE--To assess the relationship between late potentials and spontaneous ventricular arrhythmias, organic heart disease, inducibility of arrhythmias at electrophysiological study and ejection fraction. METHODS--The population is comprised by 52 patients (41 men, 11 women with mean age 50 +/- 16 years) with spontaneous clinically documented ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. An electrophysiological study was performed with conventional programmed stimulation. Within a week of the test a study of late potentials was also performed. RESULTS--Late potentials were documented in 73 per cent of the patients with ventricular tachycardia and only in 17 per cent of the patients with ventricular fibrillation. Sixty-eight percent of the patients with ischemic cardiopathy presented late potentials and in these, ventricular tachycardia was inducible in 93 per cent . Only one from a group of 7 patients with ventricular arrhythmias and no organic heart disease, presented late potentials. In patients with late potentials, 84 per cent have inducible ventricular tachycardia, but only 26 per cent of patients without late potentials have inducible ventricular tachycardia. The incidence of late potentials was inversely correlated with left ventricular ejection fraction. CONCLUSION--The presence of late potentials was more frequent in patients with ventricular tachycardia than in patients with ventricular fibrillation. The presence of late potentials has a sensibility of 81.5 per cent and a specificity of 78 per cent to detect patients with inducible ventricular tachycardia