Utilización del entrenamiento muscular respiratorio con resistencias inspiratorias (E.R.I) en la desconexion de pacientes dependientes del ventilador / Muscular respiratory training with inspiration resistance for weaning of patients under mechanical ventilation

La mayoría de los pacientes que requieren asistencia respiratoria mecánica por un episodio de insuficiencia ventilatoria, son fácilmente destetables con los métodos habituales, T-T, CPAP o IMV. Sin embargo, hay un pequeño grupo dependiente del ventilador, que, ya sea por agravamiento de su proceso o porque la fatiga y/o la disfunción muscular respiratoria precipita y perpetúa la insuficiencia, requiere técnicas especiales como el entrenamiento con resistencias inspiratorias (ERI). Su finalidad es mejorar la fuerza y resistencia muscular inspiratoria, aunque no se modifiquen las cargas respiratorias. Usamos el ERI en cuatro pacientes con destete difícil. Uno era portador de una miopatía, dos presentaban EPOC y otro una miocardiopatía dilatada con IC. Todos ellos se encontraban estables y no tenían alteraciones hemodinámicas, metabólicas o electrolíticas significativas. Se siguió un protocolo de entrenamiento, aplicando progresivamente una válvula de resistencia inspiratoria al IMV, en forma no lineal. La resistencia aplicada iba desde un valor R2 hasta un valor R4, alternando el ejercicio con períodos de descanso en IMV a una frecuencia de 12 por minuto durante 2 horas. Las sesiones nunca superaron los 30 minutos y se controlaron con PIMx, volumen corriente, capacidad vital, frecuencia respiratoria y gases en sangre. La duración total del entrenamiento osciló entre 15 y 45 días. Sólo en 2 pacientes se logró el destete, aunque uno de ellos requirió ARM nuevamente luego de 1 mes, quedando en ventilación domiciliaria definitiva. El escaso número de pacientes de nuestra serie impide que podamos sacar conclusiones sobre la efectividad de este método. De cualquier manera, queda planteada como técnica alternativa, para aquellos pacientes cuya desconexión del ventilador resulta dificultosa(AU)

Utilización del entrenamiento muscular respiratorio con resistencias inspiratorias (E.R.I) en la desconexion de pacientes dependientes del ventilador / Muscular respiratory training with inspiration resistance for weaning of patients under mechanical ventilation

La mayoría de los pacientes que requieren asistencia respiratoria mecánica por un episodio de insuficiencia ventilatoria, son fácilmente destetables con los métodos habituales, T-T, CPAP o IMV. Sin embargo, hay un pequeño grupo dependiente del ventilador, que, ya sea por agravamiento de su proceso o porque la fatiga y/o la disfunción muscular respiratoria precipita y perpetúa la insuficiencia, requiere técnicas especiales como el entrenamiento con resistencias inspiratorias (ERI). Su finalidad es mejorar la fuerza y resistencia muscular inspiratoria, aunque no se modifiquen las cargas respiratorias. Usamos el ERI en cuatro pacientes con destete difícil. Uno era portador de una miopatía, dos presentaban EPOC y otro una miocardiopatía dilatada con IC. Todos ellos se encontraban estables y no tenían alteraciones hemodinámicas, metabólicas o electrolíticas significativas. Se siguió un protocolo de entrenamiento, aplicando progresivamente una válvula de resistencia inspiratoria al IMV, en forma no lineal. La resistencia aplicada iba desde un valor R2 hasta un valor R4, alternando el ejercicio con períodos de descanso en IMV a una frecuencia de 12 por minuto durante 2 horas. Las sesiones nunca superaron los 30 minutos y se controlaron con PIMx, volumen corriente, capacidad vital, frecuencia respiratoria y gases en sangre. La duración total del entrenamiento osciló entre 15 y 45 días. Sólo en 2 pacientes se logró el destete, aunque uno de ellos requirió ARM nuevamente luego de 1 mes, quedando en ventilación domiciliaria definitiva. El escaso número de pacientes de nuestra serie impide que podamos sacar conclusiones sobre la efectividad de este método. De cualquier manera, queda planteada como técnica alternativa, para aquellos pacientes cuya desconexión del ventilador resulta dificultosa

Monitorización de la auto-PEEP. Su valor como expresión del atrapamiento aéreo durante la ventilación mecánica / e

La hiperinsuflación dinámica provocada por el atrapamiento aéreo es un fenómeno frecuente en la ventilación mecánica, sobre todo en pacientes portadores de limitación crónica al flujo aéreo. Esto determina la aparición de una auto-PEEP que puede tener importantes repercusiones sobre la mecánica pulmonar, pudiendo condicionar además severas alteraciones hemodinámicas y eventual barotrauma. Su determinacon es un índice útil para el manejo de la estrategia ventitatoria, particularmente en la crisis asmática aguda. Se describe un método sencillo para su medida, utilizando el dispositivo de Braschi, que facilita la medida de la auto-PEEP en aquellos ventiladores no dotados de equipamiento específico para ello(AU)