Factores de riesgo para la malignidad de los pólipos vesiculares en dos hospitales públicos de Perú / Risk factors for gallbladder polyp malignancy in two public hospitals of Peru

Resumen Introducción: los pólipos de vesícula biliar, benignos y malignos, en la mayoría de pacientes tienen un diagnóstico generalmente incidental; a través de estudios de imágenes, que no se pueden distinguir con precisión según su grado de malignidad. Objetivo: determinar los factores de riesgo para la malignidad de los pólipos vesiculares en dos hospitales públicos peruanos. Metodología: estudio de cohorte retrospectiva, de datos secundarios, en colecistectomizados del 2004 al 2012 en un hospital de Lima y otro de Callao. Se definió como pólipo maligno según el tipo histopatológico de adenocarcinoma. Se obtuvieron los riesgos relativos y sus intervalos de confianza del 95 % (IC 95 %). Además, mediante curvas ROC (característica operativa del receptor), se obtuvieron la sensibilidad y especificidad según el tamaño de pólipo. Resultados: de las 368 biopsias, 26 (7 %) fueron adenocarcinomas. La mediana del tamaño de los pólipos fue de 4 mm (rango: 1-65 mm), 176 (51 %) tuvieron múltiples pólipos y 85 (23 %) tuvieron litiasis biliar asociada. En el análisis multivariado, se incrementó el riesgo de malignidad por cada milímetro del tamaño del pólipo en 26 % (IC 95 %:14 %-40 %, valor p < 0,001) y del tamaño de la pared vesicular en 182 % (IC 95 %:46 %-445 %, valor p: 0,002), ajustados por la edad del paciente, la litiasis y el tamaño vesicular. Para un tamaño de 6 mm se tuvo una sensibilidad de 81 % y especificidad del 85 %. Conclusión: se concluye que el tamaño del pólipo y el grosor de la pared vesicular estuvieron asociados con la malignidad de pólipos vesiculares.

Abstract Introduction: In most patients, gallbladder polyps, both benign and malignant, are usually an incidental finding. However, imaging studies cannot accurately establish their degree of malignancy. Objective: To determine the risk factors for gallbladder polyp malignancy in two Peruvian public hospitals. Methodology: Retrospective cohort study conducted on secondary data from patients who underwent cholecystectomy between 2004 and 2012 in Lima and another in Callao, Peru. The malignancy of the polyp was established according to the histopathological type of adenocarcinoma. Relative risks and their 95% confidence intervals (95%CI) were obtained. Moreover, ROC curves were used to determine sensitivity and specificity according to the size of the polyp. Results: Of 368 biopsies, 26 (7%) were adenocarcinomas. The median size of the polyps was 4mm (range: 1-65mm). 176 patients (51%) had multiple polyps, and 85 (23%) had associated gallstones. Multivariate analysis showed that the risk of malignancy increased by 26% (95%CI:14-40%, p-value:<0.001) per millimeter of polyp size and by 182% (95%CI:46-445%, p-value=0.002) based on vesicular wall size, adjusted for patient age, lithiasis and vesicular size. For a size of 6mm, sensitivity was 81%, and specificity was 85%. Conclusion: The size of the polyp and the thickness of the vesicular wall are associated with the malignancy of vesicular polyps.

Comparación del Indice Neutrofilo/Linfocito, Apache II y BISAP como predictores de severidad en pancreatitis aguda durante el periodo 2011-2013 en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión / Comparison of the index neutrophil / lymphocyte, Apache II and BISAP as predictors of severity in acute pancreatitis during the period 2011-2013 at the National Hospital Daniel Alcides Carrion

Introducción: La severidad de la pancreatitis aguda puede ser predecida usando parámetros clínicos, laboratoriales y radiológicos, además de haberse desarrollado múltiples sistemas de puntuación como por ejemplo Ranson, APACHE II y BISAP, algunos de estos pueden ser obtenidos a la admisión o dentro de las primeras 48hs, desafortunadamente ninguno ha demostrado ser un predictor exacto del curso clínico de manera independiente. El índice neutrófilo/linfocito es la medida de divergencia de estos 2 parámetros que puede predecir resultados pobres en condiciones quirúrgicas benignas o malignas, además de haber sido utilizado como predictor de severidad en pancreatitis aguda. El objetivo del presente estudio fue comparar el índice neutrófilo/linfocito con el APACHE II y BISAP como predictores de severidad en pacientes con pancreatitis aguda. Materiales y Métodos: El presente estudio fue realizado en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión-Callao durante el periodo de enero del 2011 a diciembre del 2013, donde se recolectaron los datos de todos los pacientes hospitalizados en los servicio de gastroenterología, UCIN y UCI con diagnóstico de pancreatitis aguda. Se trató de un estudio observacional, retrospectivo y analítico. Resultados: Se evaluaron un total de 201 pacientes, la edad promedio fue 42,09 ± 16.87, el sexo predominante fue el femenino 143 (71.14 por ciento) y la etiología más frecuente fue la biliar 178 (88.55 por ciento). Con respecto a la severidad 178 (88.5 por ciento) fueron leves y 23 (11.5 por ciento) fueron severas; 19 (9.45 por ciento) pacientes presentaron falla orgánica y solamente 10 (4.97 por ciento) presentaron necrosis pancreática. El score de BISAP tuvo una sensibilidad de 13,2 por ciento, especificidad de 93,6 por ciento, VPP de 27,7 por ciento y VPN de 86,6 por ciento. El score de APACHE una sensibilidad de 19,7 por ciento, especificidad de 85,1 por ciento, VPP de 17,2 por ciento y VPN de 86,9 por ciento y el índice...

Introduction: The severity of acute pancreatitis can be predicted using clinical, laboratory and radiological parameters, in addition have been developed multiple scoring systems such as RANSON, APACHE II and BISAP, some of these can be obtained at admission or within the first 48 hours, unfortunately none has proven to be an accurate predictor of the clinical course independently. The neutrophil / lymphocyte ratio is a measure of divergence of these two parameters that can predict poor surgical outcomes in benign and malignant conditions, in addition to being used as a predictor of severity in acute pancreatitis. The aim of this study was to compare the neutrophil / lymphocyte ratio with APACHE II and BISAP as predictors of severity in acute pancreatitis. Materials and Methods: This study was done at the Daniel Alcides Carrions Hospital-Callao from January 2011 to December 2013, data of all patients hospitalized with a diagnosis of acute pancreatitis in the gastroenterology, UCIN and UCI's services were collected. This is an observational, retrospective and analytical study. Results: 201 patients were evaluated, the mean age was 42.09 ± 16.87, the majority of patients were 143 women (71.14 per cent) and the most frequent etiology was biliary 178 (88.55 per cent). With respect to the severity 178 (88.5 per cent) were mild and 23 (11.5 per cent) were severe; 19 (9.45 per cent) patients had organ failure and only 10 (4.97 per cent) had pancreatic necrosis. The BISAP score had a sensitivity of 13.2 per cent, specificity of 93.6 per cent, PPY of 27.7 per cent and NPY of 86.6 per cent. The APACHE score had a sensitivity of 19.7 per cent, specificity of 85.1 per cent, PPY of 17.2 per cent and NPY of 86.9 per cent and the neutrophil / lymphocyte ratio had a sensitivity of 34.5 per cent, specificity of 60.6 per cent, PPY of 10.3 per cent and NPY of 86.4 per cent. The areas under the ROC curve were 81.4 per cent for BISAP, 55 per cent for APACHE II and 49 per cent for...