Lesión peneana y uretral por anillo metálico. Reconstrucción con colgajo radial libre / Penile and urethral injury by methalic ring. Reconstruction using a forearm free flap

Se describe el caso de un paciente con lesión peneana grave ocasionada por un anillo metálico alojado durante 48 horas en la base peneana que cursó con sección parcial de uretra peneana y necrosis isquémica de la práctica totalidad del recubrimiento cutáneo del pene y dartos. Fue solucionado mediante una exéresis quirúrgica de todo el tejido necrótico en una primera instancia y posterior reconstrucción utilizando un colgajo radial anastomosado a los vasos epigástricos caudales, utilizando piel lampiña de la cara anterior del antebrazo en la uretroplastia. Los resultados estéticos y funcionales que se obtienen son exitosos (AU)

Hematuria por fístula arterioureteral. Tratamiento endovascular / Hematuria for arterioureteral fistula. Endovascular treatment

Se presenta el caso clínico de una paciente con hematuria macroscópica anemizante, causada por la presencia de una fístula entre la arteria iliaca externa y el uréter. Tras su diagnóstico, se realizó un tratamiento mediante abordaje endovascular. Las fístulas arterioureterales son una rara entidad, que supone una urgencia vital. Su diagnóstico debe basarse en la sospecha clínica (falta de datos en las exploraciones complementarias). Su tratamiento clásico ha sido la cirugía abierta, pero el abordaje endovascular debe ser valorado dada su menor agresividad (AU)

Pseudoaneurisma iliaco en injerto renal no funcionante tras diez años de su embolización / Iliac pseudoaneurysm in non-funtioning kidney allograft after ten years or empboliation

Los pseudoaneurismas arteriales son una complicación infrecuente en el trasplante renal. Según su localización se dividen en intrarrenales y extrarrenales. Los primeros se relacionan con la práctica de biopsias percutáneas del injerto. Los segundos se asocian a defectos de la anastomosis vascular o infección del lecho quirúrgico, presentándose por ello de forma relativamente precoz. Presentamos el caso de un pseudoaneurisma iliaco en un injerto renal afuncionante embolizado 10 años antes. Este tipo de patología, por la gravedad clínica que condiciona, precisa de tratamiento quirúrgico urgente (AU)

[Treatment of lithiasis in horseshoe kidney with extracorporeal shock-wave lithotripsy]. / Tratamiento de la litiasis en el riñón en herradura mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque.

UNLABELLED: The horseshoe kidney is the most frequent renal anomaly. As a consequence of impaired urinary drainage, urolithiasis is present in 20% of the cases. Indications for extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in the treatment of patients with anomalous kidneys is still the subject of controversy. OBJECTIVE: To evaluate ESWL efficacy in the treatment for lithiasis in horseshoe kidney. MATERIAL AND METHODS: Between april 1988 and december 1999 a total of 32 symptomatic lithiasis in 30 patients with horseshoe kidneys were managed by 65 sessions with ESWL. Until march 1999 a Dornier HM-4 electrohydraulic lithotripter was used. Posteriorly, two treatments was performed with an electromagnetic Dornier Lithotripter S. These procedures have been performed without anaesthesia or sedation for the Dornier HM-4 equipment. Analgesia with Meperidine was used for the Dornier Lithotripter S. Diuresis was not forced during or after treatment with diuretics or serotherapy. Treatments was conducted in an outpatient clinic in all cases. RESULTS: Treatment/lithiasis rate was 2.03. Following treatment 16 patients (54%) were stone-free by X-ray, 9 patients (30%) had residual fragments and in 5 patients (16%) no sign of stone disintegration was observed. Open surgery was performed in three of this patients. Better results was achieved in stones located in the renal pelvis and stone size is 10 mm or less. Clinical evolution: free of symptoms in 20 patients; chronic vague flank pain in 5 patients and acute renal colic with or without hematuria in 5 patients. No major complication was observed in our compilation. CONCLUSIONS: These results suggest that ESWL is the method of primary choice in the treatment for small lithiasis (10 mm or less) in horseshoe kidney.

Tratamiento de la litiasis en el riñón en herradura mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque / Extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment for lithiasis in horseshoe kidney

El riñón en herradura constituye la anomalía congénita más frecuente del riñón. La dificultad en el drenaje urinario influye en que un 20 por ciento de los mismos desarrollan litiasis renal. El papel de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) en el tratamiento de la litiasis en pacientes afectos de malformaciones congénitas renales es todavía motivo de controversia. OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la LEOC en el tratamiento de la litiasis en el riñón en herradura. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre abril de 1988 y diciembre de 1999 hemos tratado a 30 pacientes con riñón en herradura portadores de 32 litiasis sintomáticas que han requerido de 65 sesiones de LEOC para su resolución. Hasta marzo de 1999 hemos utilizado un equipo Litotriptor Dornier HM-4 de energía electrohidráulica. Posteriormente dos tratamientos se han realizado con equipo Dornier Lithotripter S de energía electromagnética. Todos los tratamientos han sido realizados sin anestesia ni sedación con el equipo Dornier HM-4 y utilizamos analgesia con meperidina con el Dornier Lithotripter S. En ningún caso se ha forzado diuresis con diuréticos ni sueroterapia. Todos los tratamientos se han realizado de forma ambulatoria. RESULTADOS: El índice tratamiento/litiasis ha sido de 2.03. El número de pacientes libres de litiasis tras el tratamiento es de 16 lo que supone un 54 por ciento. En 9 pacientes (30 por ciento) se consiguió fragmentación de la litiasis y en 5 pacientes (16 por ciento) no se produjeron cambios tras el tratamiento. En tres de los casos se recurrió a la cirugía convencional para la resolución de su litiasis. Se ha producido recidiva en 2 pacientes lo que supone un 6 por ciento. Obtenemos mejor o total eliminación de la litiasis cuando ésta está alojada a nivel piélico y es de un tamaño igual o inferior a 10 mm. Evolución clínica: asintomáticos 20 pacientes; lumbalgia 5 pacientes; cólico nefrítico con o sin hematuria: 5 pacientes. No hemos asistido a ninguna complicación mayor en esta serie. CONCLUSIONES: Estos resultados sugieren que la LEOC es la primera opción terapéutica a utilizar ante una litiasis renal de pequeño tamaño (=10 mm) alojada en un riñón en herradura (AU)

[Hematuria secondary to arterioureteral fistula. Endovascular treatment]. / Hematuria por fístula arterioureteral. Tratamiento endovascular.

Presentation of case of patient with macroscopic anemic hematuria caused for the presence of a fistula between the external iliac artery and the ureter. After the diagnosis, a treatment with endovascular mangement was made. The arterioureteral fistulae are a very rare entie, which supposes a vital emergency. The diagnosis depend upon the clinical evidences (complementary explorations rarely provide specific findings). Classic treatment is bases on open surgery, while endovascular treatment may be an alternative with less aggressiveness.

[Iliac pseudoaneurysm in non-functioning renal graft 10 years after embolization]. / Pseudoaneurisma iliaco en injerto renal no funcionante tras diez años de su embolización.

The arterial pseudoaneurysms are an infrequent complication or renal transplantation. Depending on her localization, are divided in intra and extrarenal. The first are relacionated with the practice of percutaneous needly biopsy. The seconds are associated with defects of vascular anastomose or infection onsurgical area (with relative precocious presentation). Presentation of case of a iliac pseudoaneurysm in non-functional kidney allograft embolizated ten years before. This pathology, for this clinic gravity, requires urgent surgical treatment.

[Penile and urethral lesion caused by metallic ring. Reconstruction with radial free flap]. / Lesión peneana y uretral por anillo metálico. Reconstrucción con colgajo radial libre.

We report a case of a man with a severe penile injure caused by a metallic ring placed in the penile shaft for 48 hours, it coursed with partial urethral section and ischemia of the whole penile skin and dartos. It was solved with surgical excision of all death tissue and posterior reconstruction using a forearm free flap, the vascular supply came from epigastric vessels, we used hair-free skin from forearm for the urethroplasty. Ethetic and functional results obtained are successful.

[Primary bladder actinomycosis]. / Actinomycosis vesical primaria.

Primary actinomycosis of the bladder is an infrequent presentation of this condition. The main concern is obtaining a differential diagnosis from tumours of the bladder and the subsequent impact this has on the therapeutic choices. Contribution of one case report of a male patient with actinomycosis of the bladder, with remarks on relevant diagnostic (including differential diagnosis) and therapeutic data.

[Pelvic lipomatosis: clinical review and report of 4 new cases]. / Lipomatosis pélvica: revisión clínica y aportación de cuatro nuevos casos.

First described by the end of the fifties, pelvic lipomatosis is an uncommon disease that develops as a result of an excessive proliferation of benign fat tissue within the perivesical and perirectal spaces. The compressive effect on the urinary, and to a lesser degree, the digestive and vascular structures result in the well-known symptoms. Diagnosis is reached through X-ray studies, primarily computerised tomography. Contribution of four new cases in young males diagnosed through imaging studies as well as biopsies in three of them. Evolution has been varying, with medical control of symptoms in two cases and renal function impairment due to upper obstructive uropathy in the other two.

Actinomycosis vesical primaria / Actinomycosis vesical primaria

La actinomicosis vesical primaria constituye una rara forma de presentación de esta enfermedad. Su principal problema radica en la realización del diagnóstico diferencial con procesos tumorales vesicales, con la consiguiente repercusión terapéutica. Presentamos el caso clínico de un paciente afecto de actinomicosis vesical, comentando los datos más relevantes en su diagnóstico (incluyendo el mencionado diagnóstico diferencial) y tratamiento (AU)

[Extracorporeal shock-wave lithotripsy: anxiety and pain perception]. / Litotricia extracorpórea por ondas de choque: ansiedad y percepción del dolor.

UNLABELLED: Three factors in extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) result in pain: shock wave pressure, size of focal area and pressure distribution at entry in the skin. Our Lithotripsy Unit has performed 21,000 outpatient treatments (Dornier HM-4 Lithotripter) with no sedation or anaesthetics. Pain requiring treatment discontinuation resulted in 10% instances. Anxiety-associated pain increases the perceived intensity of pain and influences the emotional response to pain. OBJECTIVE: To determine whether the variability in the response to the pain stimulus caused by ESWL is related to the patient's status/trait of anxiety. METHOD: Sample 20 patients; inclusion criteria: pyelic lithiasis > 2 cm, no previous SWEL and no obesity. One SWEL session (2500 pulses, 22 Kv). Anxiety was first evaluated using the status/trait of anxiety index (STAI) questionnaire; after treatment, pain was evaluated on a Numerical Analogic Scale. RESULTS: Pain scores ranged from 2 to 8, mean score 4.1 (S.D. = 1.67); mean score for trait of anxiety 21.8 (S.D. = 8.52), and status of anxiety 29 (S.D. = 5.89). A significant correlation was found between pain-anxiety trait (R = .51; p = .02), which was higher when compared to pain-anxiety status (R = .67; p = .001). CONCLUSIONS: SWEL is a painful therapy (95% of sample had mild-to-moderate pain); pain perception is increased by status of anxiety (45% of pain variance) more than by the trait of anxiety (26.3%); therefore, usage of sedation-analgesia in patients with high anxiety status would improve the lithotripter efficacy ratio.

Lipomatosis pélvica: revisión clínica y aportación de cuatro nuevos casos / Pelvic lipomatosis: clinical review and contribution of four new cases

Descrita a finales de la década de los cincuenta, la lipomatosis pélvica es una infrecuente entidad patológica caracterizada por la proliferación excesiva de tejido adiposo benigno en los espacios perivesical y perirrectal. Los efectos compresivos sobre las estructuras urinarias, y en menor medida, digestivas y vasculares originan la sintomatología. Los estudios radiológicos y, especialmente la tomografía axial computerizada, nos permiten el diagnóstico. Presentamos cuatro nuevos casos en varones jóvenes diagnosticados mediante estudio imagen, así como biopsias en tres de ellos. La evolución ha sido desigual, con control sintomático bajo tratamiento médico en dos casos y deterioro de la función renal por uropatía obstructiva alta en los otros dos (AU)

Litotricia extracorpórea por ondas de choque: ansiedad y percepción del dolor / Extracorporeal shock-wave lithotripsy: anxiety and pain perception

Los factores que provocan dolor en el tratamiento mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) son tres: la presión provocada por la onda de choque, el tamaño del área focal y la distribución de la presión en su entrada en la piel. En nuestra unidad de Litotricia hemos realizado 21.000 tratamientos ambulatorios (litotriptor Dornier HM-4) sin sedación ni anestesia. El 10 por ciento de estos tratamientos presentó dolor, motivando su suspensión. La ansiedad asociada al dolor aumenta la intensidad del dolor percibido, pudiendo influir en la respuesta emocional al dolor. OBJETIVO: Determinar si la variabilidad en la respuesta al estímulo doloroso provocado por la LEOC, está relaciona-do con la ansiedad estado/rasgo del paciente. METODO: Muestra de 20 pacientes; criterios de inclusión: litiasis piélica menor de 2 cm, no haber recibido previamente LEOC y ausencia de obesidad. Realización de una sesión de LEOC (2500 impulsos, 22 Kv). La ansiedad se evaluó previamente mediante el cuestionario de ansiedad de estado/rasgo (STAI), y el dolor a través de la escala Analógica Numérica una vez finalizado el tratamiento. RESULTADOS: Las puntuaciones del dolor oscilaron entre 2 y 8, con puntuación media de 4,1 (D.S. = 1,67); puntuación media de ansiedad rasgo de 21,8 (D.S. = 8,52) y ansiedad estado de 29 (D.S. = 5,89). Existe correlación significativa entre dolor-ansiedad rasgo (R = ,51; p = ,02), si bien ésta fue mayor al comparar dolor-ansiedad estado (R = ,67; p = ,001). CONCLUSIONES: La LEOC es una terapéutica dolorosa (el 95 por ciento de la muestra presentó dolor leve-moderado); la percepción del dolor se incrementa por la ansiedad estado (45 por ciento de la varianza del dolor) más que por la ansiedad rasgo (26,3 por ciento); en consecuencia, el empleo de sedoanalgesia en pacientes con una elevada ansiedad estado mejoraría el cociente de eficiencia del litotriptor (AU)

[Suprarenal myelolipoma: an "incidental" disease]. / Mielolipoma suprarrenal: una patología "incidental".

With the development and improvement of imaging techniques, we are witnessing a greater number of disease diagnoses considered uncommon only a few years ago. When the diagnosis of a tumoral disease occurs "incidentally" while performing an imaging examination for other reasons, we name the condition "INCIDENTALOMA". A clear example of these in suprarenal conditions is the myelolipoma. Myelolipoma is a benign and non-functioning tumour originating in the suprarenal cortex and histologically consisting of mature fat and haemopoietic tissue. Given its benign and usually inactive nature, the current approach is a conservative attitude. Surgical exeresis is only accepted when large tumoral masses are present or in complicated cases. This paper presents a new case of a 10 cm suprarenal myelolipoma incidentally diagnosed during routine ultrasound examination in a 47-year old male patient. Subsequent exeresis of the suprarenal mass and pathohistological study confirmed the diagnosis.

[A retrovesical mass (intestinal duplication]. / Masa retrovesical (duplicidad intestinal).

The etiology of retroperitoneal masses that can compress the bladder or the ureters and can result in urinary sings and symptoms is highly varied and may include both benign and malignant entities. This paper contributes one patient that presented with relapsing retrovesical mass with cystic features. The diagnosis from the pathoanatomical study was intestinal duplication.

[Verruciform xanthoma of the penis]. / Xantoma verruciforme de pene.

Verruciform xanthoma is a rare benign lesion. The most common presentation is at the oral mucosa level, although it has also been described at other locations. Our case is the twelfth verruciform xanthoma of the penis ever published. We highlight the relevance of the differential diagnosis and its excellent prognosis, the choice treatment being the simple exeresis of the lesion.

[Usefulness of laparoscopy trocars in bladder and perivesical drainage]. / Utilidad de los trócares de laparoscopia en el drenaje vesical y perivesical.

Presentation of a new alternative to the traditional percutaneous vesical approach using a laparoscopic trocar. This approach fulfils two purposes: the first one, to reduce the cost of vesical drainage (recyclable material); the second and more interesting one, to avoid draining surgical procedures and uretral lesions during mechanical vesical lithotripsy by using a direct percutaneous access. The difference between this method and the previous ones is not the access route but the materials used.