Características de los niños y adolescentes con enfermedades pulmonares crónicas derivados para evaluación por equipo de trasplante pulmonar de Uruguay en el período 2003 - 2023 / Characteristics of children and adolescents with chronic lung diseases referred for assessment by the Uruguayan lung transplant team in 2003 - 2023 / Características de crianças e adolescentes com doenças pulmonares crônicas referidas para avaliação pela equipe uruguaia de transplante pulmonar no período 2003 - 2023

Introducción: el trasplante pulmonar se ha consolidado en los últimos años como una opción terapéutica para niños y adolescentes con enfermedad pulmonar grave en la que han fracasado otros tratamientos. Este procedimiento otorga una buena calidad de vida y una supervivencia prolongada, similar a la del trasplante realizado en pacientes adultos. La indicación general para el trasplante pulmonar es la insuficiencia respiratoria progresiva, y potencialmente letal, debida a una enfermedad pulmonar parenquimatosa o vascular. La selección de candidatos a trasplante es compleja, requiriendo condiciones médicas y socioambientales específicas. Objetivos: analizar las características clínicas de los pacientes pediátricos con enfermedades pulmonares crónicas derivados para evaluación por el equipo de trasplante pulmonar de Uruguay. Analizar las características clínicas y sobrevida de los pacientes trasplantados pulmonares pediátricos uruguayos. Material y métodos: estudio descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes menores de 19 años derivados al equipo de trasplante pulmonar entre 2003 y 2023. Datos obtenidos de la base del programa y mediante revisión de historias clínicas. Resultados: se incluyeron 30 pacientes (15 de sexo masculino). La media de edad de los pacientes derivados fue de 13,4 ± 3,6 años. Las etiologías de los pacientes derivados fueron 17/30 (56,6%) fibrosis quística, 4/30 (13,3%) bronquiolitis obliterante postrasplante de médula ósea, 4/30 (13,3%) hipertensión pulmonar, 3/30 (10%) bronquiolitis obliterante posinfecciosa y 2/30 (6,6%) enfermedad pulmonar intersticial difusa. Ingresaron en lista de trasplante 14 pacientes, de los cuales 9 se trasplantaron, 1 se mantiene en lista de espera y 4 fallecieron a la espera del trasplante. Del resto de los pacientes derivados para evaluación: 7 pacientes se encuentran aún en evaluación. Fueron excluidos por razones psicosociales o causas médicas 2 pacientes. Dos pacientes tuvieron pérdida de seguimiento y otros 5 fallecieron durante la evaluación. Las etiologías de los pacientes trasplantados pediátricos fueron fibrosis quística (3/9), bronquiolitis obliterante postrasplante de médula ósea (3/9) e hipertensión pulmonar (3/9). De los pacientes trasplantados, 5 fallecieron (2 en el posoperatorio y 3 fallecieron por sepsis entre 1-2 años postrasplante). Los restantes pacientes están en seguimiento postrasplante hace un mes, 2, 7 y 9 años. No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en la sobrevida condicional cuando se compararon pacientes adultos y pediátricos. Conclusiones: los resultados en los pacientes trasplantados en cuanto a características y causas de mortalidad son comparables con los reportados internacionalmente. La mortalidad postrasplante fue algo mayor que en otros estudios, pero creemos que existe sesgo por el bajo número de pacientes. Dados los resultados mencionados, planteamos que el trasplante sigue siendo una alternativa terapéutica válida en nuestro medio. Los desafíos de este tratamiento incluyen la disponibilidad limitada de órganos de donantes adecuados, la toxicidad de los medicamentos inmunosupresores necesarios para prevenir el rechazo, la prevención y el tratamiento de la bronquiolitis obliterante, así como maximizar el crecimiento, el desarrollo y la calidad de vida de los receptores.

Summary: Introduction: lung transplantation has been recently consolidated as a therapeutic option for children and adolescents with severe lung disease when other treatments have failed. This procedure provides a good quality of life and additional survival, similar to that of transplantation in adult patients. The general indication for lung transplantation is progressive, potentially fatal respiratory failure due to parenchymal or vascular lung disease. The selection of transplant candidates is complex, requiring specific medical and socio-environmental conditions. Objectives: to analyze the clinical characteristics of pediatric patients with chronic lung diseases referred for evaluation by the Uruguayan lung transplant team. To analyze the clinical characteristics and survival of Uruguayan pediatric lung transplant patients. Material and methods: descriptive and retrospective study of all patients under 19 years of age referred to the lung transplant team between 2003 and 2023. The data was obtained from the program's database and through medical records' review. Results: 30 patients were included (15 male). The mean age of the referred patients was 13.4 ± 3.6 years. Etiologies were 17/30 (56.6%) cystic fibrosis, 4/30 (13.3%) bronchiolitis obliterans post-bone marrow transplant, 4/30 (13.3%) pulmonary hypertension, 3 /30 (10%) post-infectious bronchiolitis obliterans, and 2/30 (6.6%) diffuse interstitial lung disease. 14 patients were placed on the transplant list, of which 9 were transplanted, 1 remains on the waiting list and 4 died while waiting for the transplant. Of the rest of the patients referred for evaluation: 7 patients are still under evaluation. 2 patients were excluded for psychosocial reasons or medical reasons. 2 patients could not be followed-up and other 5 died during the evaluation. The etiologies of the pediatric transplant patients were cystic fibrosis (3/9), post-bone marrow transplant bronchiolitis obliterans (3/9), and pulmonary hypertension (3/9). Of the transplanted patients, 5 died (two in the post-operative period, and three died from sepsis between 1-2 years post-transplant). The remaining patients are in post-transplant follow-up for 1 month, 2, 7 and 9 years. No statistically significant differences in conditional survival were found when comparing adult and pediatric patients. Conclusions: results in transplanted patients in terms of characteristics and causes of mortality are comparable with those reported internationally. Post-transplant mortality was somewhat higher than in other studies, but we believe that there is bias due to the low number of patients. Given the results above, we propose that transplantation continues to be a valid therapeutic alternative in our country. The challenges of this treatment include the limited availability of suitable donor organs, the toxicity of immunosuppressive medications necessary to prevent rejection, prevention and treatment of bronchiolitis obliterans, as well as maximizing the growth, development and quality of life of the receivers.

Introdução: o transplante pulmonar consolidou-se nos últimos anos como opção terapêutica para crianças e adolescentes com doença pulmonar grave, nas quais outros tratamentos falharam. Esse procedimento proporciona boa qualidade de vida e sobrevida prolongada, semelhante ao transplante realizado em pacientes adultos. A indicação geral para transplante pulmonar é insuficiência respiratória progressiva e potencialmente fatal devido a doença pulmonar parenquimatosa ou vascular. A seleção de candidatos a transplantes é complexa, exigindo condições médicas e socioambientais específicas. Objetivos: analisar as características clínicas de pacientes pediátricos com doenças pulmonares crônicas encaminhados para avaliação pela equipe uruguaia de transplante pulmonar. Analisar as características clínicas e a sobrevida de pacientes pediátricos uruguaios transplantados pulmonares. Material e métodos: estudo descritivo e retrospectivo de todos os pacientes menores de 19 anos encaminhados à equipe de transplante pulmonar entre 2003 e 2023. Os dados foram obtidos no banco de dados do programa e por meio de revisão de prontuários. Foram incluídos 30 pacientes (15 do sexo masculino). A média de idade dos pacientes encaminhados foi de 13,4 ± 3,6 anos. As etiologias dos pacientes encaminhados foram 17/30 (56,6%) fibrose cística, 4/30 (13,3%) bronquiolite obliterante pós-transplante de medula óssea, 4/30 (13,3%) hipertensão pulmonar, 3/30 (10%) pós -bronquiolite obliterante infecciosa e 2/30 (6,6%) doença pulmonar intersticial difusa. Foram colocados na lista de transplante 14 pacientes, dos quais 9 foram transplantados, 1 permanece em lista de espera e 4 faleceram enquanto aguardavam o transplante. Do restante dos pacientes encaminhados para avaliação: 7 pacientes ainda estão em avaliação, 2 pacientes foram excluídos por motivos psicossociais ou médicos. 2 pacientes foram perdidos no acompanhamento e outros 5 faleceram durante a avaliação. As etiologias dos pacientes transplantados pediátricos foram fibrose cística (3/9), bronquiolite obliterante pós-transplante de medula óssea (3/9) e hipertensão pulmonar (3/9). Dos pacientes transplantados, 5 faleceram (dois no pós-operatório e três por sepse entre 1-2 anos pós-transplante). Os demais pacientes estão em acompanhamento pós-transplante por 1 mês, 2, 7 e 9 anos. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na sobrevida condicional quando comparamos pacientes adultos e pediátricos. Conclusões: os resultados em pacientes transplantados em termos de características e causas de mortalidade são comparáveis aos relatados internacionalmente. A mortalidade pós-transplante foi um pouco maior do que em outros estudos, mas acreditamos que exista viés devido ao baixo número de pacientes. Diante dos resultados acima mencionados, propomos que o transplante continue sendo uma alternativa terapêutica válida em nosso meio. Os desafios deste tratamento incluem a disponibilidade limitada de órgãos de doadores adequados, a toxicidade dos medicamentos imunossupressores necessários para prevenir a rejeição, prevenção e tratamento da bronquiolite obliterante, bem como maximizar o crescimento, desenvolvimento e qualidade de vida dos receptores.

Opinión de la población migrante sobre los cuidados del equipo de salud en dos policlínicas municipales de Montevideo / Opinião da população migrante no cuidado da equipe de saúde em duas policínicas da prefeitura de Montevideu / Migrant population's opinion on the healthcare team regarding patient care in two local outpatient clinics in Montevideo

Resumen: La presente investigación procura identificar la opinión de la población migrante sobre cuidados que faciliten su accesibilidad a los servicios de salud pública. La población objetivo comprende a migrantes internacionales que se atienden en dos policlínicas municipales de Montevideo, Uruguay. La investigación es de tipo cuantitativo, descriptiva y de corte transversal. La recolección de datos se realizó mediante encuesta, aplicada a 38 usuarios migrantes mayores de 18 años, con un mínimo de tres consultas realizadas en las policlínicas seleccionadas. El perfil socio demográfico demostró un predominio del rango etario comprendido entre 28 y 38 años (47,4%), de género femenino (68,4%), procedente de países de América Latina y del Caribe (98,4%) y con un nivel de instrucción universitario (63,8%). En cuanto a cuidados, el 92,1% de los encuestados refirió sentir buena recepción en las policlínicas y el 100% manifestó desear seguir con su atención. Los cuidados valorados como más facilitadores en la accesibilidad fueron los relacionados con la comunicación (97,4%) y la calidad del asesoramiento (89,5%). El cuidado cultural - definido por el interés del Equipo de Salud por la cultura y creencias- resultó ser el menos preponderante, con el 41,2% y 62,5% de respuestas negativas respectivamente

Resumo: Esta pesquisa procura identificar a opinião da população migrante sobre os cuidados que facilitam sua acessibilidade aos serviços públicos de saúde. A população-alvo inclui migrantes internacionais afiliados e atendidos em duas policlínicas da prefeitura de Montevidéu, Uruguai. A pesquisa é quantitativa, descritiva e transversal. A coleta de dados foi realizada por meio de uma pesquisa, aplicada à 38 usuários migrantes acima de 18 anos, com um mínimo de três consultas realizadas nas policlínicas selecionadas. O perfil sociodemográfico mostrou predominância da faixa etária entre 28 e 38 anos (47,4%), do sexo feminino (68,4%), dos países da América Latina e do Caribe (98,4%) e com nível de ensino universitário (63,8%). Em relação aos cuidados, 92,1% dos entrevistados relataram sentir-se bem recebidos nas policlínicas e 100% afirmaram querer continuar com a atenção. Os cuidados avaliados como os mais facilitadores em acessibilidade foram os relacionados à comunicação (97,4%) e à qualidade do aconselhamento (89,5%). O cuidado cultural - definido pelo interesse da equipe de saúde em cultura e crenças - mostrou-se o menos prevalente, com 41,2% e 62,5% de respostas negativas, respectivamente.

Abstract: This research aims to identify the opinion of the migrant population regarding patient care that eases the access to Public Healthcare Services. The target population is international migrants who attend two local outpatient clinics in Montevideo, Uruguay. The research is quantitative, descriptive and cross-sectional. Data collection was carried out through a survey, applied to 38 migrant users who were over 18 years old, with a minimum of three consultations carried out at the selected outpatient clinics. The socio-demographic profile showed a predominance of the age range between 28 and 38 years old (47.4%), the female gender (68.4%), countries from Latin America and the Caribbean (98.4%) and a higher education level (63.8%). Regarding patient care, 92.1% of respondents reported feeling the attention was suitable at the outpatient clinics and 100% stated they desired to continue attending. The most helpful types of patient care regarding access improvements were those related to communication (97.4%) and the quality of advisory services (89.5%). Cultural care - defined as the Healthcare Team's interest in the patient's culture and beliefs- proved to be the least prevalent with 41.2% and 62.5% negative responses, respectively

El cuidado enfermero en la Consulta de Enfermería Intercultural de la Asociación Civil Idas y Vueltas, Montevideo-Uruguay / Nursing care in the intercultural nursing consultation of the Idas y Vueltas Civil Association, Montevideo-Uruguay / O cuidado de Enfermagem na Consulta de Enfermagem Intercultural da Associação Civil Idas y Vueltas, Montevidéu-Uruguai

El proceso de globalización iniciado hace varias décadas ha llevado a una complejización del fenómeno migratorio y generado cambios en la realidad sociocultural de los países receptores y como tal, en Uruguay. En el ámbito sanitario, los prestadores de salud y sus profesionales deben responder a demandas específicas, generadas por la sociodemografía y las necesidades propias de la migración. A modo de contribución social, se creó en la asociación civil Idas y Vueltas una consulta de enfermería con enfoque intercultural, donde se desarrollan cuidados directos y se gestiona la integración de los migrantes al sistema sanitario. Se plantean como objetivos del estudio identificar características sociodemográficas relevantes de la población atendida y conocer las dimensiones del cuidado enfermero prevalentes en su proceso asistencial. Se aplicó una metodología descriptiva, cuantitativa y retrospectiva. El universo fueron todos los migrantes que concurrieron a la asociación y la muestra, aquéllos que demandaron la consulta de enfermería intercultural. Se utilizó como instrumento el proceso de atención de enfermería y se cumplieron los preceptos éticos que amparan la confidencialidad de los datos. Sus resultados revelaron una población de adultos jóvenes, mujeres y de procedencia latinoamericana, así como la necesidad de implementar el rol de la enfermería en gestión de casos. Se concluye que la investigación aporta datos actualizados desde la perspectiva enfermera, que contribuirán al desarrollo del cuidado intercultural y de una práctica avanzada en la disciplina. También orienta al diseño de estrategias públicas en salud migratoria, con el fin de mejorar la calidad y eficiencia asistenciales.

The process of globalization initiated several decades ago has increased the complexity of the migratory phenomenon and generated changes in the sociocultural reality of the host countries and as such, in Uruguay. In the health field, health providers and their professionals must respond to specific demands generated by sociodemography and the specific needs of migration. As a social contribution, a nursing consultation with an intercultural approach was created in the Idas y Vueltas civil association, developing direct care and managing the integration of migrants into the health system. The objectives of the study are to identify relevant sociodemographic characteristics of the population served and to know the prevalent dimensions of nursing care in the care process. A descriptive, quantitative and retrospective methodology was carried out. The universe was all the migrants that attended the association and the sample, those that demanded the consultation of intercultural nursing. The nursing attention process was used as instrument and the ethical precepts that protect the confidentiality of the data were fulfilled. Their results showed the predominance of a young, female population from Latin America, as well as the need to implement the role of nursing in case management. It is concluded that the research provides updated data from the nursing perspective, which will contribute to the development of intercultural care and an advanced practice in the discipline. It also guides the design of public strategies in migratory health, in order to improve the quality and effi ciency of care.

O processo de globalização iniciado há várias décadas levou à uma maior complexidade do fenômeno migratório e suscitou mudanças na realidade sociocultural dos países receptores e, como tal, no Uruguai. No campo da saúde, os provedores de saúde e seus profissionais devem responder às demandas específicas geradas pela sociodemografia e pelas necessidades próprias da migração. Como contribuição social, criouse na associação civil Idas y Vueltas uma consulta de enfermagem com enfoque intercultural, onde desenvolvese o cuidado direto e gerenciase a integração dos migrantes ao sistema de saúde. Este estudo buscou identificar as características sociodemográficas relevantes da população atendida e conhecer as dimensões do cuidado de enfermagem prevalente no processo de cuidar. Aplicouse uma metodologia descritiva, quantitativa e retrospectiva. A amostra teve como critério de inclusão os imigrantes que compareceram à Associação e demandaram a consulta de enfermagem intercultural. O processo de enfermagem foi utilizado como instrumento e os preceitos éticos que protegem a confidencialidade dos dados foram cumpridos. Seus resultados revelaram uma população de adultos jovens, mulheres e de origem latino-americana, bem como a necessidade de concretizar o papel da enfermagem intercultural no gerenciamento de casos. Concluise que a pesquisa fornece dados atualizados a partir da perspectiva do cuidado intercultural, bem como pode orientar novas estratégias públicas em saúde migratória, a fim de melhorar a qualidade e a eficiência do atendimento, e inaugurar uma prática avançada na disciplina.

Salud integral y migración: abordaje transcultural del Proceso Enfermero en un caso clínico del Programa de Salud Migratoria de Ginebra, Suiza / Integral Health and Migration: cross cultural approach of the Nursing Process in a clinical case of the Migratory Health Program of Geneva, Switzerland / Saúde integral e migração: abordagem intercultural do Processo de Enfermagem em um caso clínico do Programa de Saúde Migradora de Genebra, Suíça

Resumen: La ola migratoria que se inició en Europa en 2015 alteró notablemente la relativa estabilidad política y social asentada desde hacía más de una década en el continente. El aumento inesperado de la cantidad de refugiados y solicitantes de asilo y su procedencia extra europea, sus diferencias culturales y lingüísticas y los motivos trágicos de su exilio, no podían sino plantear nuevos y urgentes retos en cuanto a su integración y atención socio sanitaria en los Estados de destino. Suiza recibió entre 2011 y 2016 más de 140.000 solicitudes de asilo y 2015 fue el año de mayor afluencia con casi 40.000 solicitudes, contra poco más de 27.000 en 2016. El 5,6% del total nacional fue asignado al Cantón de Ginebra, donde todo individuo relacionado con el trámite de asilo es asistido por programas de atención socio sanitaria públicos y específicos, que garantizan su accesibilidad a todos los servicios de salud. El objetivo es, a través del Modelo Transcultural de los Cuidados Enfermeros, poner de manifiesto aspectos relevantes de la atención sanitaria de solicitantes de asilo. Este trabajo se presenta como un estudio descriptivo de corte transversal y se basa en el Proceso Enfermero de un caso clínico, realizado en el Programa de Salud Migratoria de Ginebra, en enero de 2017

Abstract: The migratory wave that began in Europe in 2015 markedly modified the relative political and social stability that had been established in the continent for more than a decade. The abrupt increase in the number of refugees and asylum seekers and their extra-European origin, their cultural and linguistic differences and the tragic reasons of their exile, could not but raise new and urgent challenges in terms of their integration and socio-health care in the States of destination. Switzerland received more than 140,000 asylum applications between 2011 and 2016 and 2015 was the year of greatest influx with almost 40,000 applications, versus just over 27,000 in 2016. 5.6% of the country´s total was allocated to the canton of Geneva, in which specific health care programs assisted them. This work is based on the Nursing Process of a clinical case carried out in the Migratory Health Program of the Canton of Geneva, in January 2017. The objective is, through the Cross-Cultural Model of Nursing Care, to highlight aspects of care health of asylum seekers and identify the impact of the cross-cultural approach in the Health Process of this population

Resumo: A onda migratória que começou na Europa em 2015 modificou marcadamente a relativa estabilidade política e social que havia sido estabelecida no continente por mais de uma década. O aumento abrupto do número de refugiados e requerentes de asilo e a sua origem extra-europeia, as suas diferenças culturais e linguísticas e as trágicas razões do seu exílio não poderiam deixar de criar desafios novos e urgentes em termos de integração e cuidados sócio-sanitários em os Estados de destino. A Suíça recebeu mais de 140 mil pedidos de asilo entre 2011 e 2016 e 2015 foi o ano do maior afluxo com quase 40 mil pedidos, contra pouco mais de 27 mil em 2016. Foram atribuídos 5,6% do total do país ao cantão de Genebra, em que específicos Os programas de cuidados de saúde os assistiram. Este trabalho baseia-se no Processo de Enfermagem de um caso clínico realizado no Programa de Saúde Migratório do Cantão de Genebra, em janeiro de 2017. O objetivo é, através do Modelo Transcultural de Cuidados de Enfermagem, destacar aspectos da saúde do cuidado de requerentes de asilo e identificar o impacto da abordagem transcultural no Processo de Saúde desta população