[Central nervous system infections and targeted therapies: what to consider]. / Infections du système nerveux central et thérapies ciblées : à quoi faut-il penser ?

The development of targeted therapies has revolutionized the approach to immunosuppression in several medical specialties. While the prescriber of these therapies is familiar with these agents, both the general internist and the infectious disease specialist must deal with the consequences of these products. Encephalitis, for which prompt and appropriate management is paramount, is a challenge in the patient undergoing immunomodulatory therapies because of its atypical presentation, the involvement of particular germs and the potential brain toxicity of some immunomodulatory treatments. This article outlines the mechanisms of action of some targeted therapies and reviews the associated brain infections.

Le développement des thérapies ciblées a révolutionné l'approche de l'immunosuppression dans plusieurs spécialités médicales. Si le prescripteur de ces thérapies est familiarisé avec ces agents, l'interniste généraliste et l'infectiologue doivent tous deux faire face aux conséquences de ces produits. Les encéphalites, dont la prise en charge rapide et adéquate est primordiale, représentent un défi chez le patient soumis aux thérapies immunomodulatrices, en raison de leur présentation atypique, de l'implication de germes particuliers et de la toxicité cérébrale potentielle de certains traitements immunomodulateurs. Cet article expose les mécanismes d'action de certaines thérapies ciblées et passe en revue les infections de l'encéphale qui y sont associées.

[Complications of cerebral ventricular shunts]. / Complications des dérivations ventriculaires internes.

Internal ventricular shunts are systems for draining excess cerebrospinal fluid to another body cavity in patients with hydrocephalus. They are subject to complications that are sometimes difficult to identify and can lead to diagnostic errors if practitioners are not enough aware. The most frequent complications are mechanical (drainage dysfunction) and infectious. Interruption of the drainage may causeneurological signs of intracranial hypertension; the diagnosis is usually easy. However, the clinical signs can sometimes be less obvious, and a dysfunction of the shunt should be evoked. A multidisciplinary management with the neurosurgery team is necessary to evaluate the appropriate investigation and the emergency management.

Les dérivations ventriculaires internes sont des systèmes permettant de drainer l'excès de liquide céphalorachidien vers une autre cavité du corps chez des malades atteints d'hydrocéphalie. Elles font l'objet de complications parfois difficiles à identifier pouvant conduire à des errances diagnostiques si les praticien-ne-s n'y sont pas sensibilisé-e-s. Les complications les plus fréquentes sont mécaniques avec dysfonctionnement du drainage et infectieuses. L'arrêt du drainage peut provoquer des signes neurologiques d'hypertension intracrânienne ; le diagnostic est alors souvent aisé. Cependant, les signes cliniques peuvent être parfois plus subtils et un dysfonctionnement de la dérivation doit être évoqué. Une prise en charge pluridisciplinaire avec l'équipe de neurochirurgie est nécessaire afin d'évaluer les investigations et la conduite à tenir en urgence.