Nuevas estrategias terapéuticas para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular: perspectiva desde atención primaria / New therapeutic strategies for stroke prevention in patients with atrial fibrillation: a perspective from Primary Care

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente, la que produce mayor número de ingresos hospitalarios y la principal causa de ictus de origen cardioembólico. Según recomiendan las guías de práctica clínica la estrategia terapéutica en la FA tiene como objetivos prioritarios, y no excluyentes, la corrección del trastorno del ritmo con reversión a ritmo sinusal, el control de la frecuencia cardiaca y la prevención de la tromboembolia. El tratamiento anticoagulante oral con warfarina o acenocumarol constituye la piedra angular para prevenir el ictus en pacientes con FA y ha sido el tratamiento de referencia durante más de medio siglo. Su uso en la práctica clínica, aunque está ampliamente reconocido, precisa una monitorización regular para mantener la dosis correcta, lo cual dificulta su aceptación por parte de pacientes y médicos. Los nuevos antitrombóticos orales sintéticos suponen un avance importante en la prevención del ictus y embolia sistémica de los pacientes con FA. Alguno de ellos, como es el caso de dabigatran, ha sido recientemente aprobado en EE.UU. y Canadá en la indicación de prevención de complicaciones tromboembólicas arteriales en pacientes con FA. Si se aprueba esta indicación en nuestro país, como es de esperar, el protagonismo del Sintrom® no durará mucho tiempo (AU)

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia, which leads to a higher number of hospital admissions and is the main cause of stroke of cardioembolic origin. According to the recommendations of the clinical practice guidelines, therapeutic strategy in AF has as its priority objectives, among others, the correction of the rhythm disorder with reversion, control of the heart rate, and prevention of thromboembolism. Anticoagulant treatment with warfarin or acenocoumarol is the keystone to the prevention of stroke in patients with AF, and has been the standard treatment for more than half a century. Their use in clinical practice, although it is widely unknown, requires regular monitoring to maintain the correct dose, which makes it difficult to be accepted by patients and doctors. The new oral synthetic anticoagulants are an important advance in the prevention of stroke and systemic embolism in patients with FA. Some of them, such as dabigatran, have recently been approved in the USA and Canada in the indication of arterial thromboembolic complications in patients with AF. If this indication, as is expected, is approved in our country, the importance of the role of coumarin derivatives (Sintrom®) will not last much longer (AU)

Prevalence of low HDL cholesterol, and relationship between serum HDL and cardiovascular disease in elderly Spanish population: the PREV-ICTUS study.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of low serum high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) concentration and the relationship between HDL-C and established cardiovascular disease (CVD) in an elderly Mediterranean population. METHODS: Analysis of Prevención del Riesgo de Ictus, a population-based study on Spanish subjects aged > or = 60 years. Low HDL-C was defined following the European guidelines for cardiovascular prevention [men: < 40 mg/dl (< 1.0 mmol/l); women: < 46 mg/dl (< 1.2 mmol/l)]. The relationship between low HDL-C or HDL-C concentration (in quintiles) and CVD was assessed through multivariate models that included cardiovascular risk factors, statins and subclinical organ damage. RESULTS: On 6010 subjects (71.7 years, 53.5% women), low HDL-C was present in 17.5% [95% confidence interval (CI): 16.5-18.5] and was more frequent in women [20.4% (19.0-21.8) vs. 14.1% (12.8-15.4) in men p < 0.001] and in patients with diabetes, CVD or statin therapy. Low HDL-C was independently associated with CVD [adjusted odds ratio (OR): 1.46, 95% CI: 1.22-1.74, p < 0.001]. The prevalence of CVD was higher as HDL-C concentration was lower (chi-square trend < 0.001). Compared with the highest quintile [> 65 mg/dl (> 1.67 mmol/l)], adjusted OR for CVD were 1.39 (1.10-1.76), 1.41 (1.11-1.80), 1.49 (1.18-1.89) and 1.91 (1.52-2.39), respectively for those in the fourth [57-65 mg/dl (1.46-1.67 mmol/l)], third [51-56 mg/dl (1.31-1.45 mmol/l)], second [46-50 mg/dl (1.18-1.30 mmol/l)] and first [< 46 mg/dl (< 1.18 mmol/l)] quintiles of HDL-C. This association was seen in males and females. CONCLUSIONS: A total of 17.5% of this Spanish population aged > or = 60 years had low HDL-C. We found a strong, independent and inverse association between HDL-C concentrations and established CVD, even at ranges of HDL-C considered as normal.

Tratando a nuestros octogenarios / No disponible

No disponible

Terapéutica en Atención Primaria. La enfermedad tromboembólica en Atención Primaria. Utilización de heparinas de bajo peso molecular / Therapy in Primary Health Care. Thromboembolic disease in Primary Health Care. Use of low molecular weight heparins

INTRODUCCION. La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) engloba la trombosis venosa profunda (TVP) y la tromboembolia pulmonar (TEP), es una causa importante de morbimortalidad en la población general y una de las principales enfermedades cardiovasculares, después de la cardiopatía isquémica y el ictus. Estudios poblacionales han registrado una incidencia anual elevada. Los pacientes con patología quirúrgica reciben tromboprofilaxis, pero no se realiza habitualmente en los enfermos con patología médica. ASPECTOS RELEVANTES. Diferentes estudios han demostrado que las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son tan eficaces como las heparinas no fraccionadas (HNF) en el tratamiento de la TVP. Entre los efectos adversos, el más importante es la hemorragia, por lo que es necesario llevar a cabo una valoración de los factores de riesgo hemorrágico y ajustar la dosis en esos pacientes; pueden ser utilizadas con seguridad y con eficacia como anticoagulante alternativo en pacientes que han experimentado complicaciones de sangrado producidos con otros anticoagulantes. El incumplimiento terapéutico por rechazo al pinchazo puede reducirse. Se han descrito diferentes reacciones cutáneas, la más frecuente es el hematoma en el punto de inyección, que puede considerarse como una reacción dentro de la normalidad y no requiere la suspensión del tratamiento. CONCLUSIONES: a) La ETV es un problema de salud de gran magnitud y elevada prevalencia. b) Las HBPM han demostrado ser un tratamiento eficaz y seguro de la ETV, incluyendo a los pacientes con antecedentes de episodios hemorrágicos. c) El incumplimiento terapéutico por rechazo al pinchazo, por poca tolerabilidad en el lugar de la inyección, puede ser minimizado con educación al paciente y seleccionando el tipo y la presentación de la HBPM más adecuado

INTRODUCTION. The venous thromboembolism (VTE) includes deep vein thrombosis (DVT) and acute pulmonary embolism (PE), is important cause of morbidity and mortality rate in the general population and it one of the main cardiovascular diseases, after the isquémica cardiopathy and ictus. Population studies have registered an elevated annual incidence. The patients with surgical pathology receive prevention of venous thromboembolism, but it is not made habitually in them ill with medical pathology. EXCELLENT ASPECTS. Different studies have demonstrated that the low molecular weight heparins (LMWH) are as effective as the unfractionated heparin (UFH) in the treatment of the DTV. Among the adverse effects the most important is the hemorrhagic, being necessary a valuation of the hemorrhagic risks factors, having to fit the dose in those patients; it can be used surely and with effectiveness like alternative anticoagulant in patients who have experienced complications of bled that they have been produced by other anticoagulants. The therapeutic breach by rejection to the prick can be reduced. Different cutaneous reactions have been described, the most frequent is the haematoma in the injection point, it can be considered as a reaction within normality and it does not require the suspension of the treatment. CONCLUSIONS. a) The VTE is a health problem of great magnitude and high prevalence. b) The LMWH have demonstrated to be effective and safe treatment of the VTE, including the patients with antecedents of hemorragics episodes. c) The therapeutic breach by rejection to prick, by few tolerate in the place of the injection, can be minimized by education to the patient and selecting the most suitable type and the presentation of the LMWH

Hipertensión arterial y capacidad intelectual

Datos epidemiológicos señalan que la prevalencia de demencia en España en la población mayor de 65 años puede alcanzar la tasa del 10 por ciento. La enfermedad de Alzheimer da cuenta de un mayor número, pero no es despreciable la que se asocia a hipertensión crónica. Las alteraciones cerebrales secundarias a lesiones vasculares generales en los hipertensos, además de condicionar un deterioro intelectual, suponen un hándicap para la calidad de vida de los pacientes. En los últimos años se ha progresado en el control de los pacientes hipertensos y del resto de factores de riesgo y ello ha determinado un descenso en cuanto a las complicaciones cardiovasculares. Se presta más atención a los niveles de presión arterial sistólica y se conoce mejor la fisiopatología del envejecimiento vascular, lo cual contribuye a mejorar aún más el pronóstico cerebral de los hipertensos mayores (AU)