Lesión fibrótica en cicatriz de mastectomía: ¿estamos ante una recidiva? / Fibrotic lesion in a mastectomy scar: is this a recurrence?

El uso de la radioterapia para el cáncer de mama ha mejorado sustancialmente las tasas de supervivencia para esta enfermedad1;sin embargo, una consecuencia de esto son las complicaciones inducidas por el tratamiento en pacientes que cada vez son máslongevas. Décadas después de la irradiación de la pared torácica, puede desarrollarse una osteomielitis inducida por la radiaciónde inicio muy tardío, causada por osteorradionecrosis2. Es una complicación sumamente infrecuente pero descrita en la literatura. (AU)

The use of radiation therapy for breast cancer has substantially improved survival rates for this disease1; however, one consequenceof this is treatment-induced complications in patients who are increasingly living longer. Decades after chest wall irradiation, verylate-onset radiation-induced osteomyelitis, caused by osteoradionecrosis, can develop2. This is a very rare but a described complication in the literature. (AU)

Repercusión de la resonancia magnética nuclear mamaria en el tratamiento final del cáncer de mama / Impact of breast magnetic resonance imaging on the final treatment of breast cancer

Objetivo: Conocer la capacidad de la resonancia magnética nuclear mamaria preoperatoria para valorar su influencia en el tratamiento final del cáncer de mama. Material y métodos: Incluimos a las pacientes diagnosticadas de carcinoma de mama infiltrante o carcinoma ductal in situ en el Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza entre enero de 2010 y diciembre de 2013. Todas ellas tenían estudios con mamografía o ecografía y fueron operadas en el mismo centro del diagnóstico con el estudio anatomopatológico final como «prueba de oro». Resultados: En un 40% de las pacientes, la resonancia provocó un cambio del tratamiento final. En un 8% de las pacientes el cambio fue no relevante, ya que se aumentó el margen de la cirugía conservadora en 1cm como máximo. En el 32% del total de pacientes, en las que sí que consideramos que la resonancia influyó de una manera significativa en la modificación del tratamiento, el cambio más frecuentemente realizado fue de cirugía conservadora a mastectomía. Conclusiones: La resonancia nuclear magnética mamaria determina de una forma más correcta el tratamiento final del cáncer de mama con una tasa de 4,45% de falsos positivos

Objective: To determine the utility of preoperative breast magnetic resonance imaging (MRI) and its influence on the final treatment of breast cancer. Material y methods: We included patients with a diagnosis of breast cancer between January 2010 and December 2013 in Nuestra Señora de Gracia Hospital in Zaragoza (Spain). All patients had undergone mammography and/or ultrasound and underwent surgery in the centre where they received their diagnosis. The final pathological study was taken as the gold standard. Results: In 40% of patients, magnetic resonance imaging led to a change in the final treatment. In 8% of the patients, the change was not relevant, because the margin of conservative surgery was increased by 1cm or less. magnetic resonance imaging significantly influenced a change of treatment in 32% of the patients, the most frequent change being a switch from conservative surgery to a mastectomy. Conclusions: Breast magnetic resonance imaging was the most useful technique in selecting the final treatment of breast cancer with a false-positive rate of 4.45%

Síndrome de Bartter como causa de polihidramnios severo. A propósito de un caso / Bartter syndrome as a cause of severe polyhydramnios. Apropos of a case

El síndrome de Bartter es una rara enfermedad congénita que afecta a los túbulos renales. Se presenta el caso de una paciente que comenzó en la semana 32 con polihidramnios severo de aparición brusca, como única manifestación de esta enfermedad, diagnosticada posnatalmente

Bartter syndrome is a rare congenital disease that affects the renal tubules. We describe the case of a patient with abrupt onset of severe polyhydramnios at 32 weeks of gestation as the only clinic manifestation of this disease, which was diagnosed postnatally

Síndrome de Bartter como causa de polihidramnios severo. A propósito de un caso / Bartter syndrome as a cause of severe polyhydramnios. Apropos of a case

El síndrome de Bartter es una rara enfermedad congénita que afecta a los túbulos renales. Se presenta el caso de una paciente que debutó en la semana 32 con polihidramnios severo de aparición brusca, como única manifestación de esta enfermedad, diagnosticada posnatalmente

Bartter syndrome is a rare congenital disease that affects the renal tubules. We describe the case of a patient with onset of severe polyhydramnios at 32 weeks of gestation, as the only clinic manifestation of this disease, which was diagnosed postnatally

¿Qué prueba de imagen determina más correctamente el tamaño tumoral en el cáncer de mama? / Which imaging test determines more corectly tumor size in breast cáncer?

Objetivos: Determinar la capacidad de la RNM, la ecografía y la mamografía preoperatorias para evaluar la extensión de cáncer de mama, comparando el tamaño dado por la anatomía patológica definitiva con el tamaño estimado por la mamografía, la ecografía y la resonancia magnética. Material y Métodos: Incluimos a las pacientes con diagnóstico de carcinoma de mama infiltrante o carcinoma ductal in situ en el Hospital nuestra Señora de Gracia de Zaragoza entre enero 2010 y diciembre 2013. A todas ellas se les realizó estudios con mamografía y/o ecografía, así como RNM y fueron operadas en el mismo centro del diagnóstico con el estudio anatomopatológico final como "prueba de oro". Resultados: Utilizando el criterio de diferencias menor o igual a 5 mm con respecto al tamaño patológico final, la técnica de RNM tuvo mejor acuerdo con la anatomia patologica con un 90,90% de los tamaños correctamente estimado, en comparación con 54,30% de la mamografía y el 47,20% de la ecografía. Las infravaloraciones fueron más frecuentes en el caso de la mamografía y ecografía y las sobreestimaciones al usar la RNM mamaria. Conclusiones: La RNM de mama fue la técnica que mejor se correlacionó con el tamaño del tumor final dado por la histología. La mayor precisión de la resonancia magnética en comparación con la mamografía o ecografía en la evaluación del tamaño del tumor se produce independientemente de la densidad mamaria, la edad de las pacientes y con cualquier patrón histológico, pero existe una alta influencia en el caso de carcinoma in situ asociado

Objective: To determine the ability of preoperative breast MRI, mammography and ultrasound to evaluate the final tumor size of breast cancer, comparing the final pathological size withe the size estimated by mammography, ultrasound and MRI. Methods: We included patients diagnosed with carcinoma infiltrating breast or ductal carcinoma in situ in the Hospital "Nuestra Señora de Gracia" of Zaragoza, between January 2010 and December 2013. They all had studies with mammography and / or ultrasound and MRI and were operated on the center of diagnosis with the final pathological study as "gold standard". Results: Using the criterion of less than or equal to 5 mm difference with respect to pathologic size, the MRI technique was better agreement with the pathology with 90.90% of matched sizes, compared to 54.30% of matched sizes by mammography and ultrasound 47.20%. If no agreement, the undervaluation on mammography and ultrasound and MRI in breast overstatements were more frequent. Conclusions: The breast MRI was the technique that best correlated with final tumor size given by histology. The increased accuracy of MRI compared to mammography or ultrasound in the assessment of tumor size occurs in breasts of any kind (breast density) of patients with any age and with any histological pattern, but high in situ tumors associated

Mastopatía diabética: lesión poco conocida que simula un cáncer de mama / Diabetic mastopathy: a little-known lesion mimicking breast carcinoma

La mastopatía diabética es una complicación poco frecuente y poco conocida de la diabetes mellitus, que puede simular un cáncer de mama. La forma más frecuente de presentación es un nódulo indoloro de consistencia pétrea y de márgenes irregulares. Los resultados de las pruebas diagnósticas de imagen son inespecíficos, siendo imprescindible para su diagnóstico el estudio anatomopatológico que pondrá de manifiesto fibrosis estromal asociada a ductitis, lobulitis y vasculitis linfocítica. Presentamos el caso de una paciente diabética tipo 1 de 33 años de evolución que consultó por un nódulo en la mama, el cual fue sometido a estudio mamográfico y ecográfico, con diagnóstico de lesión sospechosa de malignidad (BIRADS IV ). Se realizó una biopsia con aguja gruesa y el resultado anatomopatológico fue compatible con mastopatía diabética. (AU)

Diabetic mastopathy is an uncommon complication that usually occurs in patients with longstanding diabetes mellitus. This entity often presents as a palpable hard and irregular mass that mimics breast carcinoma. Imaging features are nonspecific and a histological diagnosisis required to exclude malignancy. The pathological features of diabetic mastopathy show densekeloid-like fibrosis associated with lymphocytic ductulitis, lobulitis and vasculitis. We report the case of a woman with a longstanding history of insulin-dependent diabetes mellitus and a hard, painless and irregular mass in her breast. Mammography and ultrasound examination showed a suspicious lesion (BIRADS IV). Sonographically-guided core biopsy of the mass was performed and pathological features revealed fibrosis compatible with diabetic mastopathy (AU)

Micrometástasis en el ganglio centinela del cáncer de mama. Revisión de literatura / Sentinel lymph node metatases in breast cancer. Review of literature

OBJETIVO. El resultado de micrometástasis y células tumorales aisladas como única expresión de extensión linfática de un cáncer de mama es algo relativamente frecuente. Actualmente se plantea la posibilidad de no realizar la linfadenectomía axilar tras el hallazgo histológico de una micrometástasis en la biopsia de ganglio centinela, por la baja frecuencia de afectación del resto de los ganglios axilares y el aumento significativo de morbilidad de dicha técnica. MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyen todas las pacientes sometidas a biopsia de ganglio centinela durante los años 2010 y 2011 en el Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. En todos los casos de macro y micrometástasis se realizó una linfadenectomía posterior para valorar el grado de afectación axilar. RESULTADOS. En el año 2010 se intervinieron en el HURH de Valladolid 126 casos de cáncer de mama, de los cuales 77 (65%) fueron candidatas para la realización de la biopsia de ganglio centinela, obteniéndose 47 negativos, 16 positivos para macrometástasis, 9 micrometástasis, 3 células tumorales aisladas y en 2 casos no hubo migración del trazador. En el año 2011 se operaron 140 casos de cáncer de mama, de los cuales 102 casos (73%) sometidas a biopsia de ganglio centinela, obteniéndose 77 negativos, 13 positivos para macrometástasis, 7 micrometástasis, 2 células tumorales aisladas y en 3 casos no hubo migración del trazador lo que obligó a realizar la linfadenectomía clásica. Durante estos dos años se realizó linfadenectomía posterior en todos los casos de afectación del ganglio centinela con macro y micrometástasis y no se realizó con ganglios negativos y células tumorales aisladas. En el caso de las micrometástasis no se objetivó afectación de ningún otro ganglio linfático en la disección axilar. DISCUSIÓN. Según los datos de nuestra actividad quirúrgica, la disección axilar de las pacientes con afectación del ganglio centinela por micrometástasis podría evitarse (AU)

AIM. The result of micrometastases and isolated tumor cells as the only expression of lymphatic spread of breast cancer is relatively frequent. The possibility of avoiding complete axillary lymphadenectomy in those patients who are only affected by micrometastasis is proposed because of the low incidence of further involvement of the remaining lymph nodes and the significant increase in morbidity of the technique. MATERIAL AND METHOD. We included all patients undergoing sentinel node biopsy during the years 2010 and 2011 at Hospital Universitario Rio Hortega. Complete axillary lymphadenectomy was performed when micro or macrometastases were found in the sentinel node, in order to determine the degree of axillary involvement.RESULTS. In 2010 126 breast cancers were operated in the HURH from Valladolid. 77 (65%) have benefited from the use of axillary sentinel node biopsy, which 47 were negative, 16 were affected by macrometastasis a, 3 isolated tumor cells and 9 by micrometastasis. In 2 cases there was no migration. In 2011, 140 breast cancer were operated in our hospital, and 102 (73%) were able to performed sentinel node biopsy. 77 were negative, 13 positive, 2 with isolated tumor cells and 7 micrometastasis. In 3 cases there was no migration. Complete axillary lymphadenectomy was performed when micro o macrometastases were found in the sentinel node. There was no other axillary lymph node involved in patient with micrometastasis. DISCUSSION. It is possible to speculate that, in the future, axillary dissection can be avoided in those patients diagnosed of micrometastasis in the sentinel node (AU)

Adenopatía axilar tumoral como manifestación de recidiva del cáncer de ovario / Axillary lymph node as manifestation of recurrent ovarian cancer

El cáncer de ovario es el tumor ginecológico que presenta mayor mortalidad. La vía de diseminación más frecuente de esta neoplasia es por vía intraperitoneal, aunque pueden aparecer metástasis a distancia por diseminación hematógena a otros órganos de la cavidad abdominal. La aparición de adenopatías axilares metastásicas de un carcinoma de ovario es un hallazgo muy infrecuente. Debe realizarse un diagnóstico diferencial con otro tipo de tumores, fundamentalmente el carcinoma mamario, ya que el tratamiento y el pronóstico resultan muy diferentes. Presentamos el caso de una mujer de 60 años sometida a un tratamiento quirúrgico y quimioterápico por un adenocarcinoma seroso de alto grado (estadio IIIC de la FIGO). Tras 15 meses de la cirugía presenta una adenopatía axilar izquierda sospechosa que se somete a PAAF con diagnóstico de metástasis de carcinoma ovárico. Al mismo tiempo presenta nuevo episodio de carcinomatosis peritoneal (AU)

Ovarian cancer is the gynecological tumor with higher mortality. The way of spread of this tumor most often is intraperitoneal, although distant metastases may occur by hematogenous via to other organs in the abdominal cavity. The appearance of metastatic axillary lymph nodes from ovarian carcinoma is a very rare finding. You should have a differential diagnosis with other tumors, mainly breast carcinoma, since treatment and prognosis is very different. We report a 60 years patient under both surgical and chemotherapy treatment for high-grade serous adenocarcinoma (FIGO stage IIIC). After 15 months of the surgery has left axillary adenopathy suspicious subjected to FNA diagnosis of metastatic ovarian carcinoma. At the same time new episode of peritoneal carcinomatosis occurs (AU)

Fármacos utilizados en reproducción asistida y riesgo de cáncer de mama / Drugs used in assisted reproduction technology and risk of breast cancer

Desde las últimas décadas se ha visto incrementado el uso de fármacos en el ámbito de la esterilidad; dicho uso ha incrementado de modo paralelo el número de los recién nacidos al año mediante técnicas de reproducción asistida en parejas estériles. Debido a la conocida hormonodependencia de algunos de los cánceres, y considerando al cáncer de mama como un clásico modelo de tumor hormono dependiente, este aumento suscita una alarma razonable por los posibles efectos carcinogénicos de dichos fármacos, ya que aumentan el valor de las hormonas gonadales endógenas. En este trabajo, se ha pretendido revisar los estudios llevados a cabo sobre este tema, para lo cual se ha realizado una búsqueda bibliográfica de los últimos15 años en Pubmed y artículos relevantes de las principales revistas científicas. Como conclusión se puede afirmar que se necesitaría un seguimiento más prolongado y un diseño correcto de los trabajos (con una potencia estadística y una población adecuadas), y puntualizar el tipo de esterilidad y el tipo de fármacos y dosis de cada caso (AU)

The use of fertility drugs has greatly increased in the last few decades, leading to a parallel increase in the number of infants born as a result of assisted reproduction technology in sterile couples. However, because some tumors are hormone dependent– and considering breast cancer as a classical model of a hormone-dependent tumor – the increase in the use of this kind of drug raises reasonable doubts about possible carcinogenic adverse effects, as these agents increase endogenous gonadal hormone levels. The present article reviews the studies carried out on this subject. A literature search of articles published in the previous 15 years was performed in Pubmed and bibliographic references were retrieved from relevant articles published in the main scientific journals. We conclude that further studies with longer follow-up periods and more meticulous designs (with greater statistical power and adequate populations)are required. Such studies should specify details on the type of sterility in each patient, as well as the type of drug used and the dose (AU)

Adenocarcinoma primario de vagina / Primary adenocarcinoma of the vagina

El carcinoma primario de vagina es un tumormuy infrecuente. Más del 90% son tumoresde células escamosas, que deben ser diferenciadosdel 5% de adenocarcinomas, ya que éstosúltimos tienen un peor pronóstico, con mayortendencia de recidiva local y a distancia. Eladenocarcinoma primario de células claras conpatrón papilar de vagina es extremadamenteraro dentro de estas neoplasias, por lo que presentamosel caso de una paciente con este tipode patrón histológico y recurrencia tras el tratamientocon cirugía y radioterapia.El pronóstico de estos tumores depende principalmentedel estadio de la enfermedad, localizacióny extensión de la lesión y éstos son losprincipales factores a considerar para plantearlas alternativas terapéuticas. Dada la baja frecuenciade esta enfermedad, no existe un protocolode tratamiento unánime. En general, la cirugíao la radioterapia son eficaces en estadiosiniciales, mientras que la radioterapia es el tratamientoprincipal en estadios avanzados. Tampocoexiste consenso de actuación frente a loscasos de recidiva tumoral local

Primary carcinoma of the vagina is an uncommom tumor. More than 90% are squamous cell carcinomas and should be distinguised from 5% of adenocarcinomas which have a poor prognosis, with more tendency to local and metastatic recurrence. Primary clear cell adenocarcinoma with papillary pattern is an extremely rare case of these tumors so we present a case with this unusual histologic pattern and recurrence after surgical and radiation therapy treatment. Prognosis depends primarily on the stage of the disease, the localitation and extension of the lesion and these are the main factors to consider to plain the therapeutic alternatives. Due to the low frecuency of the disease, there is no generally accepted treatment protocol; surgery or radiation therapy is high effective in early stages, while radiation therapy is the primary treatment of more advanced stages. There is no consensus about the local recurrences treatment either