Unidades de diagnóstico rápido o consultas de atención inmediata en medicina interna. Análisis de los primeros 6 meses de funcionamiento en Palencia / Rapid diagnosis units or immediate health care clinics in internal medicine. Analysis of the first six months of operation in Palencia (Spain)

El extraordinario desarrollo experimentado por atención primaria (AP) y por las especialidades médicas no siempre se ha acompañado de una mejor organización del sistema sanitario. La escasa coordinación entre AP y Atención Especializada (AE), las listas de espera, la proporción de estancias e ingresos inadecuados o la inexistencia de mecanismos reales que permitan discriminar los casos graves de los banales en los pacientes en lista de espera, son situaciones que ilustran lo expuesto. Así pues, se plantea la necesidad de promover la continuidad asistencial entre los 2 niveles y de mejorar la atención de los pacientes, muy en especial la de aquellos con sospecha de enfermedad grave. En este contexto han nacido las Unidades de Diagnóstico Rápido, destinadas a mejorar la coordinación con AP y a disminuir las demoras principalmente en los casos graves. En el presente trabajo se realiza una revisión de las citadas unidades, y se presenta nuestra experiencia durante el primer semestre de funcionamiento (AU)

The extraordinary development experienced by Primary Care and medical specialties has not always been matched by better organisation of the health system. Waiting lists, the proportion of inappropriate stays and admissions, or absence of real mechanisms that enable to discriminate the severe cases from the banal in patients on the waiting list are situations that illustrate the above. Thus, the need arises to promote continuity of care between the two levels of care (Primary and Hospital) and improve patient care, most especially for those suspected of serious illness. In this context, Rapid Diagnostic Units were introduced; designed to improve coordination with Primary Care, and reduce delays especially in severe cases. In this paper, we review these units, and present our experience during the first six months of operation (AU)

Neuropatía periférica como forma de presentación de poliangeítis microscópica / Peripheral neuropathy as a first sign of microscopic polyangiitis

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Eritema nudoso y tularemia / No disponible

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Adenopatía axilar y fiebre / No disponible

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Varón de 69 años con afectación del estado general, hiperpigmentación, lesión cutánea y respuesta deficiente al tratamiento / 69 years old male patient, with impairment of physical condition, hyperpigmentation, cutaneos lesion and a deficient response to treatment

Presentamos el caso de un varón con insuficiencia suprarrenal primaria de etiología tuberculosa, con una lesión dérmica en la que se comprobaron granulomas necrotizantes y en cuyo cultivo creció micobacterium bovis. Dados los hallazgos clínicos, y a la espera de recibir el cultivo de la lesión, se inició tratamiento tuberculostático triple, que hubo de suspenderse por toxicidad hepática. Tras conocer el cultivo de M. bovis en la biopsia cutánea, se reinstauró el tratamiento con estreptomicina, rifampicina y etambutol. Tres semanas después, y a pesar de aumentar a 40 mg diarios la dosis de hidrocortisona, reapareció la insuficiencia suprarrenal. Ante esta situación, se optó por mantener la rifampicina y duplicar la dosis de hidrocortisona, con lo que desparecieron totalmente las alteraciones clínicas y analíticas. El interés del caso radica en la confluencia de tres procesos infrecuentes en la actualidad: la insuficiencia suprarrenal de etiología tuberculosa, la tuberculosis cutánea por micobacterium bovis y la insuficiencia suprarrenal primaria desencadenada por el uso de rifampicina, y resuelta con el incremento de dosis de hidrocortisona (AU)

We submit the case of a male patient, suffering from a tuberculous ethiology ad renal primary insufficiency, showing a dermal lesion, in which necrotizing granulomas were found, and from which bacterial culture growth yielded mycobacterium bovis. Given the clinical findings, and a waiting for the bacterial culture result, a triple treatment with tuberculo statics was started, but had to be discontinued because of hepatic toxicity. After culture of cutaneous biopsy yielded micobaterium tuberculosis, treatment with streptomycin, rifampicin and etambutol was restarted. Three weeks later, in spite of increasing hydrocortisone dose to 40 mg, adrenal insufficiency reappeared. Under the circumstances, we chose to continue rifampicin and double hydrocortisone dose. The case is of concern because of the concurrency of three nowadays infrequent disorders: tuberculous ethology adrenal insufficiency, cutaneous tuberculosis due to mycobacterium bovis and primary adrenal insufficiency due to rifampicin treatment, the latter resolved after increasing hydrocortisone dose (AU)

Mujer de 52 años con patrón intersticial pulmonary retraso mental profundo / 52 year old woman with interstitial pulmonary pattern and severe mental retardation

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Neumorraquis epidural / Epidural pneumorrhachis

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Linfoma de páncreas. A propósito de un caso / Pancreas lymphoma. Report of a case

De todas las neoplasias malignas de páncreas una de las menos frecuentes es el linfoma, el 70 por ciento de los casos son de tipo difuso de células grandes B. Establecer un correcto y rápido diagnóstico diferencial puede conducir a evitar técnicas quirúrgicas agresivas y al uso de una terapia adecuada habitualmente multidisciplinar incluyendo quimioterapia, cirugía y radioterapia que conduzcan a un pronóstico más favorable que el de otros tumores más habituales como el adenocarcinoma (AU)

El polimorfismo de la apolipoproteína Ecomo marcador pronósticode la esclerosis múltiple / Apolipoprotein e polymorphism AS a predictor of progression of multiple sclerosis

Introducción: En los últimos años se han publicado varios estudios en los que se ha propuesto que el alelo e4 del gen de la apolipoproteína E (APOE) es un marcador de progresión de la esclerosis múltiple. Pretendemos evaluar la validez de dicha determinación en nuestro medio. Pacientes y métodos: Se estudian 42 pacientes con esclerosis múltiple en su forma remitente recidivante o secundaria progresiva y de más de 2 años de evolución. Se correlaciona la presencia o ausencia del alelo e4 de la APOE con diferentes marcadores clínicos de progresión de la enfermedad, como son las edades de inicio y diagnóstico, años de evolución, número total de brotes, puntuaciones EDSS a los 1, 2, 5 y 10 años, índice de progresión y tasa de brotes. Resultados: Ninguno de los parámetros evaluados se correlaciona significativamente con la presencia o ausencia del alelo e4 de la APOE. Conclusiones: A pesar de la limitación impuesta por el pequeño número de casos estudiados, nuestro estudio no demuestra que el alelo e4 del gen de la APOE tenga valor como marcador pronóstico de la esclerosis múltiple (AU)

Lesiones papulosas queratósicas en paciente diabética con insuficiencia renal crónica / Papular keratotic lesions in a diabetic female patient with a chronic renal failure

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Plexopatía lumbar secundaria a quiste hidatídico pélvico / Lumbar plexopathy secondary to pelvic hydatid cyst

Introducción. La hidatidosis es una zoonosis causada por las larvas del platelminto cestodo Echinococcus granulosus, que habitualmente asienta en hígado, pulmón, miocardio, cerebro y huesos. Excepcionalmente los quistes hidatídicos originan manifestaciones neurológicas periféricas. Caso clínico. Varón de 72 años, con antecedentes de marcapasos por bloqueo auriculoventricular completo, en cuya implantación se descubrieron un quiste hidatídico hepático y dos pélvicos. Consultó por dolor inguinal derecho irradiado a región lumbar, cara interna de muslo y posterior de pierna, que llegaba hasta el tobillo. En la exploración destacó una masa en la fosa ilíaca derecha y en la extremidad inferior derecha, hipoestesia en la cara anterior de muslo, paresia en la flexión de la cadera y en la extensión de la rodilla, y arreflexia patelar. La tomografía axial computarizada (TAC) demostró crecimiento de los quistes pélvicos con compresión de venas glúteas. En el electromiograma de cuadríceps derecho se apreció actividad denervativa y reinervativa. Conclusiones. De todas las hidatidosis abdominales, el 6,7 por ciento presenta afectación extrahepática, y sólo en el 0,7 por ciento de los casos hay presencia de quistes hidatídicos pélvicos. Éstos habitualmente originan clínica por compresión local de órganos genitales, vías urinarias, estructuras vasculares y óseas. Sin embargo, la lesión del plexo lumbosacro es un hecho descrito en contadas ocasiones (AU)