¿Cuál es la técnica idónea para disminuir las complicaciones locales secundarias a la administración subcutánea de enoxaparina? Ensayo clínico aleatorizado / What is the ideal technique to reduce local complications secondary to subcutaneous enoxaparin administration? A randomized clinical trial

Objetivo. Conocer la efectividad de 4 técnicas de administración de enoxaparina subcutánea en relación con la incidencia de hematomas de pared abdominal secundarios a su administración. Método. Ensayo clínico con asignación aleatorizada sobre 300 pacientes consecutivos a los que se administró enoxaparina subcutánea, distribuidos en 4 grupos, definidos por la inclusión o no de las variables aspirado previo y fármaco precargado o cargado en el momento de la administración. Se realizó un seguimiento de 10 días, o el tiempo que duró el tratamiento en los casos en que éste fue menor. Cada día se observaron y midieron las lesiones abdominales existentes. Resultados. El 60,6% de los pacientes presentó lesiones. La media de equimosis resultó de 0,4 (DE = 0,74). El área media de hematomas fue de 11,11 cm2, con un máximo de 127,75 cm2. La aparición de equimosis fue significativamente menor en el grupo de precarga (p = 0,048). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en relación con los hematomas ni con el tipo de aspirado. La incidencia de hematomas fue mayor en mujeres (p < 0,01), en personas obesas (p < 0,01) y en mayores de 60 años (p < 0,05). Conclusiones. Se establece la disminución de lesiones con la utilización del fármaco en jeringas precargadas. No hay conclusiones en cuanto a la conveniencia o no de aspirado previo a la administración. Harán falta nuevos estudios para confirmarlo

Objective. To determine the effectiveness of four techniques for subcutaneous enoxaparin administration with regard to the incidence of abdominal wall hematomas secondary to administration. Method. We performed a randomized clinical trial in 300 consecutive patients who underwent subcutaneous enoxaparin administration, distributed in four groups, according to whether the syringe was aspirated or not before injection and whether the syringe was prefilled or filled at the moment of administration. The follow-up period was 10 days or for the duration of treatment when treatment was administered for less than 10 days. Abdominal lesions were observed and measured every day. Results. 60.6% of patients presented lesions. The mean ecchymosis was 0.4 (SD = 0.74). The mean area of hematomas was 11.11 cm2, with a maximum of 127.75 cm2. The development of ecchymosis was significantly lower in the prefilled group (p = 0.048). No statistically significant differences were found among groups in relation to hematomas or type of aspirate. The incidence of hematomas was greater in women (p < 0.01), obese patients (p < 0.01), and patients aged more than 60 years (p < 0.05). Conclusions. Fewer lesions were produced when a prefilled syringe was used. No conclusions can be drawn about the advisability of aspirating the syringe before injection. Further studies are required to determine the utility of aspiration

Cuidados a la mujer durante el trabajo de parto: ¿práctica habitual o práctica basada en la evidencia? / Maternity care during labor: routine practice or evidence-based practice?

Objetivos. Conocer el uso por parte de las matronas de seis prácticas obstétricas consideradas ineficaces o de dudosa eficacia por la evidencia científica, averiguar si conocen la evidencia científica, averiguar si conocen la evidencia que existe para cada una de las prácticas y conocer su opinión sobre cuál es la mejor práctica.Conocer la valoración de las mujeres sobre los cuidados recibidos.Personas y métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal. Se entrevistaron 46 matronas y 90 mujeres puérperas de tres hospitales de la provincia de Alicante. Se utilizaron dos cuestionarios que incluían preguntas sobre seis prácticas realizadas a la mujer durante el trabajo de parto: enema, limitar movilidad, ayuno, monitorización electrónica continuada, posición de litotomía y pujos dirigidos.Resultados. Tanto las matronas como las mujeres puérperas corroboran que las prácticas realizadas habitualmente a la mujer durante el trabajo de parto se efectúan sin estar basadas en la evidencia. Según las mujeres, el ayuno y la restricción de movimientos fueron las prácticas más incómodas.No más de un 20% de las matronas conocía la evidencia en cuanto a los beneficios. Sin embargo, un alto porcentaje de ellas sí conocía sus inconvenientes. Una de cada dos matronas eligió como práctica deseable la basada en la evidencia.Conclusiones. La aplicación de muchas prácticas obstétricas parece estar basada en viejos hábitos más que en la evidencia científica existente. Si los profesionales cambiaran su práctica actual, el cuidado estaría más basado en la evidencia y más adecuado a las preferencias de las mujeres

Objectives. To determine the extent to which midwives use six midwifery practices considered to be inefficient or of questionable efficacy on the basis of scientific evidence, to verify whether or not they are aware of existing evidence regarding each of the practices and to know their opinions as to which is the best practice. To determine how the women rate the care they receive.Subjects and methods. A descriptive, observational, cross-sectional study was carried out. 46 midwives and 90 puerperal women from three hospitals in the province of Alicante, Spain, were interviewed. They responded to two questionnaires including questions on six practices to which women are subjected during labor: enema, restricted mobility, fasting, continuous electronic monitoring, the lithotomy position and directed pushing.Results. The responses of both the midwives and the puerperal women corroborate the fact that the practices to which women are usually subjected during labor are not evidence-based. According to the women, the practices that produced the greatest discomfort were fasting and restricted mobility.Only 20% of the midwives were familiar with evidence regarding the benefits. However, a high percentage of them were aware of the inconveniences. Half of the midwives considered advantageous those practices based on evidence.Conclusions. The routine application of many obstetric practices appears to be based more on deep-rooted habits rather than on the existing scientific evidence. If professionals were to change their current practices care would be evidence-based and better suited to the preferences of women

Sarcoma de Kaposi epidémico en la Unidad VIII del Hospital “Gómez Ulla” / Kaposi’s sarcoma epidemic in an HIV unit of tIte Hospital Gómez Ulla

Antecedentes y objetivos: El sarcoma de Kaposi es la neoplasia más frecuente en pacientes VIII positivos siendo, a veces, una de las primeras manifestaciones del SIDA. Nos proponemos establecer la prevalencia del sarcoma de Kaposi epidémico en nuestros pacientes VIII positivos y analizar sus características clínicas y datos de laboratorio. Material y método: Se han revisado un total de 160 historias clínicas de pacientes VIII positivos de los últimos diez años, controlados en la Unidad VIII del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Militar Gómez-Ulla de Madrid. Se realiza un estudio descriptivo transversal retrospectivo. Se valoraron la edad, sexo, localización de las lesiones, evolución del sarcoma, así como los parámetros de laboratorio: VSG, linfocitos CD4÷, carga viral de VIH por PCR (Amplicor) y f2 microglobulina. Resultados: La prevalencia del sarcoma kaposi fue del 5%, todos varones, siendo la edad media de 45 años. En el 50% fue la primera manifestación de la infección por VIII. En el momento del diagnóstico, las medias de los datos de laboratorio fueron VSG: 44,38 ± 28 mm; Linfocitos CD4+: 210,4 ± 378 cel /jiL; carga viral de VIII: 311400 ± 434983 copias/ml y 32- microglobulina: 3,17 ± 1,28 mg/L. Fallecieron el 62,5% de pacientes, con una supervivencia media de 8,4 meses. Conclusiones: En nuestros pacientes VIH + hemos observado una baja frecuencia de sarcoma de Kaposi. En el momento del diagnóstico presentaban cifras muy elevadas de carga viral, con descenso de linfocitos CD4+ y aumento de VSG y 3z-microglobulina (AU)

Backgroundand objectives: Kaposi’s sarcoma is the most comnton neoplasic process in HIV positive patients and is also one of the first mani fesiauons of AIDS. Wc propose to estab]ish the prevalence of Kaposi’s sarcoma epidemic in our HIV positive patients and analyse its clinical characteris lies and laboratory dala from patients with this condition. Material and method: A total of ¡60 clinical histories of HIV positive patients from the last ten years have been reviewed, controlled by the 111V Unit of the lnfectious Diseases service of ihe Military Hospital Gómez-Ulla in Madrid. A retrospective transversal study is performed. Age, sex, localisacion of lesions, evolution of the sarcoma, as well as laboratory parameters: ESR,CD4÷lymphocytes, HIV viral load by PCR (Amplicor) and 32 microglobulin, are assessed. Resulis: Theprevalence of Kaposi’s sarcoma was 5% in all males, with ihe mean age being 45 years. In 50% of cases, it was thc first manifestation of 111V infeclion. At the time of diagnosis, the means of Ihe laboratory parameters were ESR: 4438±28 mm; CD4+ lymphocytes: 2t0.4±37Scell4tL; 111V viral load: 311400±434983 copies/ml and i-microglobulin: 3.17 ± 128 mg/L. 62.5% of palienis died, with a mean survival time of 8.4 months. Conclusions:In our HIV÷ patienis, we have observed a low frequency of Kaposi’s sarcoma. At the time of diagnosis, they showed very high viral loads with a drop in CD4+ lymphocyies and an mercase in VSG and 2-microglobulin (AU)