Sistemas de irrigación en artroscopia de hombro / Irrigation systems in shoulder arthroscopy

A la hora de realizar un procedimiento artroscópico de manera segura es esencial una visualización óptima; para ello es necesario un correcto funcionamiento del sistema óptico y una adecuada distensión articular. Con este propósito se han diseñado sistemas de irrigación que introducen líquido en la articulación durante la artroscopia. La presión del líquidode irrigación distiende el espacio articular, mientrasel flujo elimina detritus o sangre y mantiene apartados los tejidos blandos. De esta manera puede obtenerse y mantenerse un campo visual nítido. Además de los sistemas de irrigación por gravedad, con o sin bolsas presurizadas, pueden emplearse bombas automáticas de perfusión

When it comes to performing a safe arthroscopic procedure, obtaining an optimal view of the surgical field is essential. For this, a proper functioning of the optical systems and an appropriate distension of the joint are required. With this goal in mind, irrigation systems have been developed that inject fluid into the joint during the arthroscopic procedure. The pressure exerted by the fluid distends the joint space,while the fluid itself removes any wear debris or bloodfound in the surgical field and keeps the soft tissues apart. In this way, a clear view can be obtained of the whole area. In addition to gravity irrigation systems with or without a pressurized bag, automatic infusion pumps can also be used

Rodilla flotante traumática. A propósito de 21 casos / Traumatic floating knee. A report of 21 cases

Introducción. La fractura homolateral de fémur y tibia, también llamada rodilla flotante, es una lesión poco frecuente que asocia cantidad de complicaciones locales y sistémicas al producirse por traumatismos de alta energía (accidentes de tráfico en su mayoría). Eso hace que el manejo de estos pacientes sea multidisciplinar y que el resultado no sólo dependa del enfoque traumatológico del paciente. Material y método. El estudio retrospectivo de las rodillas flotantes diagnosticadas y tratadas en nuestro centro entre los años 1990 y 2000 agrupa a 17 varones y 4 mujeres. La edad media es de 25 (16-62) años. La pierna izquierda se afectó en 13 casos y la derecha en 8. La mayoría (70 por ciento) se debió a accidente de tráfico. El tiempo medio de seguimiento fue de 48 (12-120) meses. Con relación al fémur la fractura más frecuente fue la que afectaba al tercio (tipo A 3.2 de la AO). En la tibia la tipo B 2.3 con relación al tercio medio fue la más frecuente. Según la clasificación de Letts, la tipo D fue la más común (38 por ciento). El 40 por ciento de todas las fracturas fueron abiertas. Catorce de los 21 pacientes fueron politraumatizados con una estancia media en unidades especiales de 5,2 días. En cuanto a fracturas asociadas, la de fémur contralateral fue la más frecuente. El tiempo medio hasta la cirugía fue de 5 días, y ésta en la fractura de fémur consistió en el 67 por ciento de los casos en enclavado endomedular, placa de 95° en el 23 por ciento y fijador externo en el 10 por ciento de los casos. En la tibia los métodos quirúrgicos usados fueron el enclavado (72 por ciento), fijador externo (14 por ciento) y otros (14 por ciento). Todos los pacientes precisaron transfusión sanguínea. Resultados. Para la valoración de resultados se usó la escala de Kalström y Olerud. Dos pacientes presentaron un resultado excelente (10 por ciento), 7 un resultado bueno (34 por ciento), regular otros 8 (38 por ciento) y 4 un resultado malo (19 por ciento). En cuanto a las complicaciones, en dos casos fue preciso la amputación del miembro (9 por ciento), en 4 se produjo infección de la herida quirúrgica (19 por ciento) y en dos (9 por ciento) una embolia grasa. Conclusiones. El tratamiento de los pacientes con una fractura homolateral de fémur y tibia es siempre un difícil problema. En traumatismos de alta energía asocian extensa afección de partes blandas y de órganos vitales. La movilización precoz del paciente politraumatizado es fundamental para evitar complicaciones asociadas y obtener los mejores resultados funcionales. (AU)

Tratamiento quirúrgico de las fracturas del astrágalo / Surgical treatment of talar fractures

Las fracturas de astrágalo son lesiones poco frecuentes, y se asocian a traumatismos de alta energía. Las fracturas más frecuentes son las localizadas en el cuello astragalino. Su tratamiento es eminentemente quirúrgico y el resultado, en gran número de ocasiones, es discreto, debido a la especial anatomía del astrágalo, y a su particular localización, como centro de transmisión de cargas del miembro inferior. El pronóstico está condicionado por el alto porcentaje de desarrollo de artrosis postraumática y de necrosis avascular de astrágalo. Presentamos un estudio retrospectivo, realizado en 13 pacientes (un caso bilateral), que fueron tratados quirúrgicamente, entre los años 1991 y 2001. El tiempo de seguimiento medio fue de 22,7 meses (rango: 12-84). Todos ellos eran hombres y la media de edad fue de 27 años (rango: 17-52).La mayoría se relacionó con traumatismos de alta energía, predominando los accidentes de tráfico (47 por ciento). Las fracturas más frecuentemente diagnosticadas fueron las de cuello, representando el 57 por ciento del total de la serie. En todos los pacientes se realizó un tratamiento quirúrgico. Para la valoración funcional de resultados utilizamos la escala de Kitaoka (AOFAS), encontrando resultados excelentes en un 14 por ciento, buenos en un 36 por ciento, regulares en un 36 por ciento y malos en un 14 por ciento. La complicación más frecuentemente observada fue la artrosis subastragalina (90 por ciento). Encontramos un caso (7 por ciento) de necrosis avascular de cuerpo astragalino (AU)

Fractura de cadera en pacientes centenarios / Hip fracture in centenarians

La incidencia de fractura de cadera aumenta exponencialmente con la edad, siendo ésta la causa traumática de hospitalización más frecuente en el anciano. Dicha patología se asocia a una gran morbimortalidad, así como a un importante aumento del gasto hospitalario. El objetivo de este estudio es revisar retrospectivamente los pacientes de 100 años o más intervenidos en nuestro hospital, con el fin de valorar su evolución y complicaciones. Se realizó un estudio de 21 pacientes intervenidos por fractura de cadera entre 19952001. La serie consta de 2 hombres y 19 mujeres, con una media de edad de 101 años (100-105), con 8 fracturas derechas y 13 izquierdas; 6 subcapitales, de las cuales 2 impactadas, 14 pertrocantéreas y 1 subtrocantérea; ninguna fue abierta. El tiempo medio de espera para la cirugía fue 3,5 días y el tiempo medio de ingreso 18,8 (9-35) días. El mecanismo lesional más frecuente fue la caída casual. La síntesis utilizada fue en 13 enclavados gamma cortos y 1 largo, 4 artroplastias parciales tipo Moore, 2 síntesis con tornillos canulados AO, y 1 enclavado de Ender. Para la valoración de resultados se utilizó la escala de Barthel al ingreso y al alta, las complicaciones pre y postquirúrgicas durante el ingreso y la supervivencia. El índice de cormorbilidad fue de 3,4. El índice medio de Barthel al ingreso fue 37,2 siendo al alta de 25,3. Dos pacientes fallecieron durante el ingreso, 4 durante el primer año, 5 entre los 12-24 meses y 3 por encima de los 24 meses. Siguen vivos 3, realizando 1 de ellos vida cama-sillón y 2 caminando con andador. Los 4 casos restantes no pudieron ser localizados tras el alta hospitalaria, perdiéndose su seguimiento. El tiempo medio de supervivencia fue de 17,7 (0,5-48) meses. El aumento de la prevalencia de la población mayor de 85 años, así como por la mala calidad ósea que la acompaña indefectiblemente, provoca un alto índice de fracturas de cadera, que plantean un serio reto sociosanitario para nuestras instituciones (AU)