Traumatismo abdominal cerrado con sección pancreática / Pancreatic lesions in closed abdominal trauma

Las lesiones traumáticas del páncreas son poco frecuentes pero se acompañan de una gran morbimortalidad, sobre todo si se demora el diagnóstico y consecuentemente el tratamiento, cosa relativamente habitual dada su escasa sintomatología. Por tanto, es muy importante valorar el mecanismo lesional que nos hará sospechar este tipo de lesión. La tomografía computarizada (TC) helicoidal es de gran utilidad diagnóstica. La actitud terapéutica está condicionada por la integridad o no del conducto pancreático. Presentamos el caso de un paciente con trauma abdominal cerrado en el que la TC de ingreso fue normal a pesar de tener una sección pancreática que se visualizó tres días después. Se complicó con una disfunción multiorgánica que evolucionó favorablemente

Traumatic lesions of the pancreas are not very common but accompanied by a high morbimortality rate, especially if diagnosis and subsequent treatment are delayed, which is relatively common given its poor symptomology. It is, therefore, very important to evaluate the lesional mechanism which would lead one to suspect this type of lesion. Spiral CAT is very useful diagnostic tool. Therapeutic approach is conditioned on pancreatic duct integrity. Herein is presented the case of a patient with closed abdominal trauma whose CT at admittance was normal in spite of having had a pancreatic lesion being observed three days later. It was further complicated by a multiorgan dysfunction which evolved favorably

Neumonía grave por varicela / Severe chickenpox pneumonia

Objetivo. Estudio retrospectivo de los datos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de los pacientes adultos con neumonía por varicela que precisaron ingreso en la Unidad de Medicina Intensiva (UMI) en los últimos 10 años. Material y métodos. El diagnóstico se estableció por criterios clinicorradiológicos en el curso de una varicela. Se valoraron datos como enfermedades de base, embarazo, hábito tabáquico, datos analíticos, evolución a síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA), necesidad de ventilación mecánica y tratamiento farmacológico. Resultados. Se estudiaron 8 pacientes (7 mujeres y 1 hombre) con una edad media de 30 años (rango: 25-38). Sólo uno de los pacientes presentaba patología subyacente (hepatitis B crónica y alcoholismo) y otra estaba embarazada de 24 semanas. Todos eran fumadores. Los síntomas respiratorios aparecieron entre el segundo y cuarto día de iniciarse el exantema. Todos presentaron disnea y en 7 de ellos se asoció tos seca. La radiografía de tórax al ingreso presentaba en todos los pacientes un infiltrado intersticial de predominio bibasal. En 7 de los 8 casos se observó menos de 150.000 plaquetas/mm3, en 5 aumento de transaminasas y en todos elevación de la deshidrogenasa láctica (LDH). En 6 pacientes se objetivó hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg), precisando 3 de ellos intubación orotraqueal y ventilación mecánica. Estos 3 pacientes evolucionaron a SDRA. Todos los casos estudiados fueron tratados con aciclovir intravenoso. No falleció ninguno de los pacientes ingresados. Conclusiones. La neumonía por varicela es una complicación grave que puede precisar ingreso en UMI. La gravedad de la enfermedad puede variar desde anormalidades radiológicas asintomáticas hasta SDRA. La mortalidad es alta, pero está disminuyendo en los últimos años probablemente debido al tratamiento antivírico precoz y a las adecuadas medidas de soporte (AU)

[Severe chickenpox pneumonia]. / Neumonía grave por varicela.

OBJECTIVE: Retrospective study of the epidemiological, clinical, diagnostic and therapeutic data corresponding to adult patients with chickenpox pneumonia that needed admission in the Intensive Care Unit (ICU) in the last 10 years. MATERIAL AND METHODS: The diagnosis was established through clinicoradiological criteria along the chickenpox progress. Assessed parameters are underlying diseases, pregnancy, smoking habits, analytical data, progress toward adult respiratory distress syndrome (ARDS), need for mechanical ventilation, and pharmacological treatment. RESULTS: They were studied 8 patients (7 women and 1 man) with an average age of 30 years (range: 25-38). Only one of the patients showed underlying pathology (chronic B hepatitis and alcoholism), and another patient was pregnant with 24 weeks of gestation. All of them were smokers. The respiratory symptoms appeared between the second and fourth day from the onset of the exanthema. All the patients showed dyspnea and in seven of them it was associated to dry cough. The chest x-ray at the time of the admission showed in all the patients a bilateral interstitial infiltrate of basal predominance. In 7 of the 8 cases less than 150,000 platelets/mm3 were observed, in 5 patients an increase of transaminases was detected, and all the patients showed elevation of LDH. In 6 patients hypoxemia (PaO2<60 mmHg) was detected with need in 3 of them of orotracheal intubation and mechanical ventilation. These 3 patients progressed toward ARDS. All the cases studied were treated with intravenous aciclovir. None of the hospitalized patients died. CONCLUSIONS: Chickenpox pneumonia is a serious complication that can force hospitalization in the ICU. The severity of the disease can range from the observation of asymptomatic radiological alterations up to ARDS. Mortality is high, but is probably declining in recent years due to the early antiviral treatment and to the application of appropriate support measures.

Pancreatitis aguda desde la perspectiva de la medicina intensiva y crítica. Antibioterapia profiláctica: argumentos a favor / Acute pancreatitis from the perspective of intensive and critical care medicine. prophylactic antibiotic therapy: arguments in favor

La pancreatitis aguda necrosante es una forma grave de pancreatitis aguda, cuyo tratamiento temprano consiste en la combinación de tratamiento médico intensivo y prevención de la infección con profilaxis antibiótica, ya que la infección de la necrosis aumenta la mortalidad de forma significativa. El mecanismo principal de infección bacteriana es la translocación del colon. La infección de la necrosis pancreática se desarrolla en el 29 por ciento de casos y suele presentarse a partir de la tercera semana. Los microorganismos aislados con más frecuencia son: bacilos gramnegativos (BGN): 75 por ciento, cocos grampositivos (CGP): 53 por ciento, Candida: 8 por ciento, anaerobios: 8 por ciento y mixtos: 54 por ciento. El diagnóstico se realiza mediante cultivo o tinción de Gram del material aspirado mediante la punción aspiración con aguja fina de la zona pancreática sospechosa de infección clínica, guiada por ecografía o tomografía axial computarizada (TAC). El beneficio del tratamiento antibiótico temprano está basado en una creciente evidencia científica, lo que obliga a modificar el tratamiento en estos enfermos, mediante el inicio inmediato de la antibioterapia contínua durante 14 días o hasta que persistan las complicaciones. Esto hace posible retardar la intervención quirúrgica y hacerla en condiciones óptimas.Los fármacos de elección para el tratamiento y profilaxis de las infecciones pancreáticas son el imipenem y las quinolonas en combinación con el metronidazol, aunque recientemente se ha demostrado que el imipenem es superior a las quinolonas. Retardan la intervención quirúrgica y permiten hacerla en condiciones óptimas. Sin embargo, para determinar exactamente la elección del antibiótico, son necesarios estudios prospectivos, controlados, aleatorios y ciegos (AU)

Vigilancia y control de la neumonía asociada a ventilación mecánica / Surveillance and control of pneumonia associated with mechanical ventilation

Fundamento. La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs), con una incidencia en España del 6,9 por ciento, con el 10,3 por días de estancia, y con un estándar entre 15-20 por días de ventilación mecánica en UCI, que incrementa la mortalidad en un 20-35 por ciento. El objetivo de este trabajo es resumir las acciones preventivas de la NAV en las UCIs. Material y métodos. Se revisan las guías y normas sobre NAV disponibles. Resultados. La NAV está asociada principalmente al impacto "global de gravedad" del paciente ingresado en la UCI. La NAV se define como la neumonía que aparece tras 48 h de ser intubado por vía endotraqueal y sometido a ventilación mecánica (VM), o cuando aparece en las 72 h siguientes a la extubación y desconexión del respirador. Los factores de riesgo se clasifican en "intrínsecos", que están relacionados con el paciente y que son inmodificables; y "extrínsecos", relacionados con la propia VM, el cuidado de las vías aéreas y el manejo del paciente crítico, que son modificables. El control se basa en tres objetivos: la educación del personal sanitario, la interrupción de la transmisión de microorganismos y la modificación de los riesgos del huésped. Conclusión. En las UCIs, la vigilancia de la NAV y su prevención constituye un objetivo esencial; y la responsabilidad de este objetivo corresponde a los médicos intensivistas, en colaboración con los Servicios de Microbiología y Medicina Preventiva. Este programa debe estar bien definido, consensuado, avalado con evidencias científicas y escrito en cada UCI (AU)