Borrasca Filomena: pie de trinchera en España en tiempos de paz / Storm «Philomena»: trench foot in peacetime in Spain

El pie de trinchera es considerada la lesión militar más frecuente no relacionada con el combate y conocemos de su existencia desde tiempos de Napoleón. Sin embargo, esta vasoneuropatía sigue siendo una condición poco conocida y, por ende, un desafío diagnóstico. Con la presentación de dos casos clínicos atendidos en nuestro hospital durante la borrasca Filomena, ocurrida en España en enero del 2021, con Madrid como una de las zonas más afectadas, pretendemos aportar un poco más de conocimiento, en aras de mejorar la identificación de los casos y el correcto manejo terapeútico que, a buen seguro, mejorará el pronóstico de nuestros pacientes, sin olvidar las medidas preventivas. En nuestra experiencia ha sido determinante un riguroso estudio diagnóstico (vascular y electroneurofisiológico) y el tratamiento vasodilatador con bloqueo ciático poplíteo, inhibidores de la 5 fosfodiesterasa y calcioantagonistas dihidropiridínicos.(AU)

Trench foot is considered the most common non-combat related military injury and we have known of its existance since Napoleon’s time. However, this vasoneuropathy remains a poorly understood condition and, therefore, a diagnostic challenge. With the report of 2 clinical cases treated in our hospital during Filomena storm, which occurred in Spain in January 2021, with Madrid as one of the most affected areas, we intend to contribute a little more knowledge, in order to improve cases identification and the correct management that, surely will improve our patients prognosis, without forgetting preventive measures. In our experience, a rigorous diagnostic study (vascular and electroneurophysiological) and a vasodilatador treatment with sciatic popliteal block, 5-phosphodiesterase inhibitors and dihydropyridine calcium antagonists have been decisive.(AU)

Trombosis aorto-ilíaca en relación con COVID-19: A propósito de un caso / Aortoiliac thrombosis related to COVID-19- A case report

Se presenta un caso de isquemia arterial aguda en extremidad inferior izquierda por trombosis aortoiliaca, en paciente diagnosticada de neumonía bilateral con compromiso respiratorio severo durante la infección por SARS-CoV-2. Se realiza angio TC abdominopélvico ante sospecha de afectación iliofemoral izquierda y femoropoplitea derecha sin factores de riesgo cardioembólicos ni clínica previa de claudicación. A pesar del mal estado general de la paciente con necesidad de aporte de oxígeno a alto flujo se realiza cirugía para salvamento de extremidad. La intervención se realizó bajo anestesia local y en posición anti-Trendelemburg para asegurar la saturación de oxígeno. Se realiza tromboembolectomía iliofemoral de la extremidad sintomática, consiguiendo la recuperación funcional de la extremidad

We present a case of acute arterial ischemia in left lower limb due to aortoiliac thrombosis in a patient with SARS-CoV-2 pneumonia with severe respiratory distress. Abdominal CT angiography was performed with high suspect of left iliofemoral and right femoropopliteal compromise without cardioembolic risk factors nor previous intermittent claudication. Despite patient's poor condition, who needed supplementation of high flow oxygen, a salvage surgery was performed in order to preserve the extremity. The intervention was performed under local anesthesia and reverse Trendelenburg position in order to keep appropriate oxygen saturation. The procedure consisted of mechanical iliofemoral thromboembolectomy of the symptomatic limb achieving functional recovery

Experiencia del Servicio de Medicina Hiperbárica en el tratamiento con oxigenoterapia hiperbárica de pacientes COVID-19 / Lessons identified by the Hyperbaric Departament about the treatment for COVID-19 patients with hyperbaric oxygentherapy

Durante el periodo inicial de la pandemia de COVID-19, y debido a la saturación del sistema asistencial se planteó administrar tratamiento con oxigenoterapia hiperbárica (OHB) a pacientes con PCR + para COVID-19 o con alta sospecha clínica, radiológica y analítica en el Servicio de Medicina Hiperbárica (SMHB) del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» (HCD). OBJETIVOS: asistir a pacientes que no respondían a tratamiento, así como comprobar la eficacia de la OHB como una herramienta útil para el tratamiento del COVID-19. MATERIAL Y MÉTODOS: Se valoraron 11 peticiones de tratamiento con OHB, de pacientes procedentes de plantas COVID-19 y UCI, de los cuales finalmente se trataron únicamente a 6 pacientes. Se procedió al tratamiento en cámara multiplaza, entre 1,6 y 2 atmósferas de presión absoluta (ATA) y tiempo de exposición entre 90 y 105 minutos, con la presencia en todo momento de acompañante. Se diseñaron protocolos de protección biológica respiratoria y de contacto frente al coronavirus. Se realizaron controles analíticos y pruebas de imagen. Resultado y conclusiones: Se completaron 35 sesiones de tratamiento. Los pacientes recibieron entre 1 y 14 sesiones No se produjo ningún caso de infección entre los sanitarios del servicio. Los pacientes que por su estado pudieron recibir más de 5 sesiones de OHB tuvieron una mejor evolución clínica. Se observaron reflejos de desaturación postratamiento con OHB

During the first period of the COVID-19 pandemic and due to saturation of the health care system, it was necessary to treat with hyperbaric oxygen therapy (HBO) (in the Hyperbaric Medicine Service at the Defence Central Hospital «Gómez Ulla» (HCD)), some patients with PCR (+) for COVID -19, or with clinical, radiological or analytical high indicative data. OBJECTIVES: to treat patients without positive answer to regular treatment and to check the effectiveness of HBO as useful therapy for COVID-19. MATERIAL AND METHOD: There were valued 11 requests for treatment from COVID-9 wards and the Intensive Care Department. Eventually 6 of those patients were treated. These patients were treated in a multiplace hyperbaric chamber between 1.6 and 2 ATAs and for 90 to 105 minutes of time, with ancillary personnel inside the chamber the whole sessions. There were also developed security protocols to prevent COVID-19 infection. Image and analytics controls were followed. RESULTS AND CONCLUSIONS: 35 sessions of treatment were completed. The patients received from 1 to 14 sessions. It did not happen any case of infection on the medical personnel of the HBO Department. The patients which (due to their physical status) could receive 5 or more sessions had a better clinical evolution. Some desaturation reflexes were observed

Isquemia arterial aguda en pacientes con infección por COVID-19 / Acute arterial ischemia in patients with COVID 19 infection

La infección por el nuevo coronavirus SARS-COV-2 (COVID-19) y declarada pandemia mundial por la OMS, ha demostrado en algunos pacientes ser una enfermedad altamente trombogénica, tanto venosa como arterial, generando trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar y cuadros de isquemia aguda, tanto en pacientes sin patología previa como con ellas. Se presentan cuatro casos de pacientes atendidos en el Hospital Gómez Ulla de Madrid durante la pandemia. Se compara su presentación clínica y evolución con otras series similares

The infection caused by the novel coronavirus SARS-COV-2 (COVID-19) which was declared global pandemic by the WHO has showed to be a highly thrombotic disease in some patients, presenting with venous and arterial complications such as deep vein thrombosis, pulmonary embolism and acute ischemia affecting patients with and without previous diseases. We describe four cases of COVID-19 patients treated in Gomez Ulla Hospital of Madrid during the pandemic. Clinical manifestations and outcome are compared with other similar series

Clinical management of the homozygous α-thalassemia with unusual mandibular manifestation of hematopoiesis.

Alpha (α)-thalassemias are the most common genetic disorder of hemoglobin (Hb) synthesis, affecting up to 5% of the world's population. These congenital hemolytic anemias induce extramedullary hematopoiesis, including the liver, spleen, sinuses, and the diploic spaces of the skull. Oral health problems in patients with thalassemias are mostly related to a varied degree of facial deformities, malocclusions, and/or dental arch dimensions. We present a case with a 49-year-old man, diagnosed with homozygous α thalassemia that came to the Faculty of Dentistry at the University of Murcia for a dental treatment. It was observed that the patient had an unusual mandibular manifestation of hematopoiesis.

Prevalencia de enfermedad carotídea asintomática en pacientes con claudicación intermitente / Prevalence of asymptomatic carotid artery disease in patients with intermittent claudication

Introducción y objetivosDeterminar la prevalencia de estenosis-oclusión carotídea en pacientes remitidos a nuestro Servicio por claudicación intermitente de miembros inferiores desde mayo de 2007 hasta febrero de 2008, así como los factores asociados a mayor riesgo de enfermedad carotídea.Pacientes y métodosDiseño transversal. Criterios de exclusión: pacientes con clínica neurológica previa y pacientes con eco-doppler carotídeo (eco-TSA) previo. Se determinaron factores de riesgo cardiovascular, antecedentes personales de cardiopatía isquémica y presencia de soplo carotídeo. Se realizaron asimismo un índice tobillo-brazo (ITB) y eco-doppler carotídeo.ResultadosSe analizaron 173 pacientes, la mayoría varones (89,6%), con una edad media de 68,1 años. El 19,7% tenía soplo carotídeo. La prevalencia de estenosis > 30% y > 50% fue del 15 y del 9,8% respectivamente, y el ITB medio fue de 0,68. Se ha observado una asociación estadísticamente significativa entre el soplo y la presencia de cualquier grado de estenosis (OR=6; p=0,0001) y de estenosis > 50% (OR=5,9; p=0,0001). También ha habido diferencias significativas en el ITB de los pacientes con estenosis>50% y los que no la presentaban (0,59 vs 0,68; p=0,05). Los pacientes con un ITB menor de 0,7 tienen mayor prevalencia de estenosis severa-oclusión que los pacientes con un ITB mayor (10,6% vs 1,4%; p=0,029).ConclusionesLa presencia de estenosis carotídea asintomática no es infrecuente en pacientes con arteriopatía periférica. En nuestro estudio la presencia de soplo carotídeo y un ITB menor de 0,7 se comportan como marcadores de riesgo de enfermedad carotídea(AU)

Introduction and objectivesTo establish both the prevalence of carotid stenosis-occlusion in patients with lower limb intermittent claudication referred to our Department between May 2007 and February 2008, and the risk factors of carotid disease.Patients and methodsCross-sectional design. Exclusion criteria: patients with previous neurological symptoms and patients with previous carotid echographic Doppler (Echo-SAT). We recorded cardiovascular risk factors, personal history of ischaemic heart disease and the presence of carotid bruit. We also performed an ankle-brachial index (ABI) and a carotid echo-Doppler.ResultsWe analysed 173 patients, 89.6% of whom were male, with a mean age of 68.1 years and 19.7% of carotid bruit. The prevalence of >30 and >50% carotid stenosis was 15% and 9.8%, respectively, and the mean ABI was 0.68. We observed a statistically significant association between the presence of a carotid bruit and that of any degree of carotid stenosis (OR=6; P=.0001), or the diagnosis of >50% stenosis (OR=5.9; P=.0001). There were also significant differences in the ABI values of patients with carotid stenosis compared to patients without it (0.58 vs 0.69, P=.05). The patients with an ABI less than 0.7 had a higher prevalence of severe stenosis-occlusion than the patients with a higher ABI (10.6% vs 1.4%, P=.029).ConclusionsThe presence of asymptomatic carotid stenosis is not uncommon in patients with peripheral artery disease. In our study, the presence of a carotid bruit and an ABI <0.7 have shown to be markers of carotid disease(AU)

Valor pronóstico de la fl ujometría intraoperatoria en las fístulas nativas para hemodiálisis / Prognostic value of intraoperative fl owmetry in autogenous fi stula for haemodialysis

Introducción. Las fístulas arteriovenosas (FAV) autólogas son los mejores accesos vasculares parahemodiálisis debido a su durabilidad y a su bajo porcentaje de complicaciones.Objetivo. Determinar la utilidad de la fl ujometría intraoperatoria como valor pronóstico en lapermeabilidad precoz prehemodiálisis de las FAV nativas.Pacientes y método. Se ha realizado la medición de fl ujos intraoperatorios (FIO) mediante fl ujómetro(Medi-Stim mod. Butterfl y Flowmeter, Noruega) en 204 FAV nativas, 106 radiocefálicas(FAV RC) (52 %) y 98 humerocefálicas (FAV HC) (48 %). Se registraron para su análisis otras variables,como el sexo, la edad, la presencia de diabetes o hipertensión arterial. Se ha valorado lafuncionalidad de la FAV dentro del primer mes, considerándose permeables aquellas que presentabansoplo y/o thrill.Resultados. Permeabilidad precoz global de 94,1 % (192), FAV RC 90,6 % (96) y FAV HC 98 % (96).Curva COR del FIO diastólico FAV RC: área bajo la curva 73,1 % (intervalo de confi anza 95 %, límites:0,58-0,89). Para un valor de 60 ml/min: sensibilidad 81 %, especifi cidad 60 %.Conclusiones. El fl ujo diastólico determinado mediante fl ujometría intraoperatoria muestra unabuena correlación con el pronóstico inicial de las FAV(AU)

Background. Autogenous arteriovenous fi stula (AVF) are the best vascular access for haemodialysis due to its durability and low complication rates. Objective. The purpose of this study is to determine the usefulness of intra-operative blood fl owmeasurement as a prognostic value with respect to pre-haemodialysis patency of the AVF.Patients and methods. Intra-operative blood fl ow (IOF) was measured by ultrasonic transit timeflowmetry (Medi-Stim mod. Butterfly Flowmeter, Norway) in 204 AVFs, 106 radiocephalic(RCAVFs) (52 %) and 98 brachiocephalic (BCAVFs) (48 %). Demographic variables such as sex, age,presence of diabetes or arterial hypertension were analysed. The functionality of the AVF duringthe first month was evaluated, considering as patent those having an audible bruit and/orpalpable thrill.Results. Early patency AVFs 94.1 % (192), RCAVFs 90.6 % (96) and BCAVFs 98 % (96). ROC analysisof the diastolic IOF of RCAVF: area under the curve 73.1 % (95 % confi dence interval: 0.58-0.89).For a value of 60 ml/min: sensitivity 81 %, specifi city 60 %.Conclusions. Diastolic intra-operative blood fl ow measurement shows a good correlation withthe initial outcome of AVF(AU)

Enfermedad descompresiva tras una inmersión en simulador hiperbárico empleando mezclas respirables helio-oxígeno

Se presenta el caso clínico de un buceador, varón de 33 años que realizando una inmersión a gran profundidad (87 metros) y empleando mezclas respirables helio-oxígeno presenta de forma brusca al concluir la inmersión una enfermedad descompresiva con dolor músculo esquelético, que obliga a la recompresión urgente y a la aplicación de tratamiento recompresivo, tabla Comex 12. El buceador una vez concluido el tratamiento recompresivo regresa a superficie con una completa resolución de su sintomatología. Se revisan los factores individuales y ambientales que pueden predisponer a presentar una enfermedad descompresiva (AU)

Adaptación fisiológica al buceo en aguas frías / Physiological adaptation to cold water diving

El medio acuático debido a sus especiales características, alta conductividad térmica y alto calor específico, es un medio hipotermo para el ser humano. El hombre como animal homeotermo debe mantener su temperatura central dentro de unos márgenes estrechos; as¡ una caída de la temperatura central por debajo de los 35°C supondrá una situación de hipotermia. Al hacer una inmersión en aguas frías debemos controlar dos grupos de factores por un lado aquellos que desencadenan la hipotermia como son temperatura del agua y duración de la inmersión y en segundo lugar controlar todos aquellos procesos, conducción, convección y evaporación, que favorecen la eliminación de calor por parte del buceador. Los mecanismos de conducción y convección se controlan con la adecuada elección del traje de buceo, mientras que la perdida de calor por evaporación es inevitable ya que la mezcla respiratoria debe ser calentada por el aparato respiratorio. Otros factores a tener en cuenta son: buen estado de salud, nutrición correcta, nivel de adaptación al buceo en aguas frías y el tipo de inmersión. Objetivo: Observar la respuesta y el comportamiento orgánico al buceo en aguas frías. Material y Método: Inmersiones en el tanque hidráulico de la Unidad de Investigación Subacuática del Centro de Buceo de la Armada; realizándose tres inmersiones a distintas profundidades y tiempos con una temperatura del agua entre 0° v -1.8°C. Para controlar la respuesta orgánica se realizan determinaciones de la temperatura, ECG, Espirometría, Control ORL y estudios doppler. Resultados: Descensos térmicos rápidos e importantes en las zonas acras corporales sobre todo manos y pies, a nivel electrocardiográfico se observan elevaciones de la frecuencia cardiaca: Conclusiones: Las inmersiones en aguas frías suponen un riesgo para el buceador, ya que el peligro de hipotermia es muy alto y sus consecuencias muy graves. Diversos factores se deben tener en cuenta al hacer una inmersión en este tipo de ambientes: elección de un equipo de buceo adecuado con guantes, escalpines y protección facial, equipo de suministro de mezcla gaseosa y un buen estado de salud corroborado con un reconocimiento médico previo a la realización de tipo de inmersiones (AU)