Linfedema asociado a artropatía neuropática de Charcot / Lymphedema associated to Charcot neuropathic arthropathy

La artropatía vertebral de Charcot es una complicación tardía de la lesión medular y de otras entidades, consistente en un proceso destructivo articular por alteración de la sensibilidad propioceptiva. Este defecto en los mecanismos de protección articular facilita los microtraumatismos que conducen a la rotura del cartílago, luxación articular y destrucción oseoligamentosa. Debido a la sintomatología inespecífica de inicio, su diagnóstico puede ser tardío una vez se establecen secuelas invalidantes. Describimos el caso de una mujer de 57 años diagnosticada de artropatía de Charcot a raíz de un linfedema en extremidades inferiores, consecuencia de la extensión avanzada del proceso degenerativo articular. Por ello, la cirugía, tratamiento de elección de esta entidad, fue desestimada debido al elevado riesgo de complicaciones asociadas. Este caso refuerza la importancia del diagnóstico precoz de la artropatía de Charcot, de cara a poder aplicar a tiempo las medidas correctivas que prevengan el desarrollo de secuelas irreversibles (AU)

Charcot spinal arthropathy is a late complication of spinal cord injury, and other conditions consisting of a joint degeneration due to impairment of the local proprioceptive sensitivity. This defect in the protective mechanisms of the joint facilitates microtrauma leading to cartilage injury, joint luxation, and destruction of bones and ligaments. Due to the lack of specific-presenting features, the diagnosis is often made late in the course of the disease, once the invalidating consequences have already been developed. We describe the case of a 57-year-old woman diagnosed with Charcot arthropathy following the detection of lymphedema in both lower limbs, this being a consequence of the advanced local spread of the joint degeneration. Therefore, surgery, the treatment of choice for this condition, was ruled out because of the high risk of procedure-related complications. This case reinforces the importance of an early diagnosis of Charcot arthropathy in order to implement corrective measures before irreversible sequels are established (AU)

Fiebre alta asociada a osificación heterotópica en un lesionado medular / High fever with heterotopic ossification in a patient with spinal cord injury

Paciente de 27 años que 9 semanas después de una paraplejía postraumática aguda T5, grado A de ASIA, presenta un cuadro febril de hasta 40°C con buen estado general. En la exploración clínica sólo encontramos como posible foco un área de edema sin aumento de temperatura en la región proximal de la extremidad inferior izquierda (MII). Las pruebas complementarias realizadas aportan como hallazgos una elevación de la proteína C reactiva (PCR), sin leucocitosis ni aumento de las fosfatasas alcalinas (PA). En la gammagrafía ósea encontramos un foco de hipercaptación indicativo de osificación heterotópica paratrocantéreo izquierdo, la resonancia magnetica (RM) sólo aporta un foco de edema inespecífico, el eco-Doppler venoso es normal. Tras dos ciclos de tratamiento con AINE y bisfosfonatos se normalizaron los datos analíticos. La osificación heterotópica es común en pacientes con lesión medular, pero no es habitual que vaya asociada a cifras tan elevadas de fiebre, ni elevación de las fosfatasas alcalinas. La PCR y gammagrafía ósea sirvieron como marcadores de la enfermedad y de su resolución. El ibuprofeno y el etidronato sódico fueron nuestros fármacos de elección resolviéndose el cuadro con buena adaptación funcional acorde con la lesión. En casos de mala evolución es fundamental el diagnóstico y el tratamiento precoces (AU)

A 27-year old patient who presented with a fever of up to 40°C with good overall condition nine weeks after an acute T5 posttraumatic paraplegia (grade A on the ASIA Scale). In the physical examination, the only significant finding has been an area of edema with no increase in temperature in the proximal lower left limb (LLL). The complementary blood tests revealed an elevation in the C-reactive protein (CRP) levels without leukocytosis or increase in alkaline phosphatase (AP). The bone scintigraphy revealed an area of hyperuptake that is suggestive of the presence of left trochanteric heterotopic ossification. The MRI only showed a nonspecific area of edema, and a venous Doppler ultrasound did not reveal any abnormal findings. After two cycles of treatment with NSAIDs and bisphosphonates, the blood test returned to normal levels. Heterotopic ossification is a common finding in patients with spinal cord injury. However, its association with high fever or such a high alkaline phosphatase level is unusual. The CRP level and bone scintigraphy were used as biomarkers of disease and of its resolution. The treatment of choice consisted of ibuprofen and sodium etidronate, which resulted in complete resolution with good functional adaptation. In the event of poor evolution of the disease, both early diagnosis and treatment are essential (AU)