Ciática: tratamiento con ozono intradiscal y radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal frente a cada una de estas dos técnicas / Sciatica: intradiscal ozone administration associated with pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglia compared with the isolated use of each of these two techniques

Objetivo: Estudio prospectivo y comparativo que compara la eficacia de la administración intradiscal de ozono asociada a radiofrecuencia pulsada de la raíz lumbar comprometida con cada una de estas 2 técnicas, de forma aislada, en el tratamiento del dolor radicular secundario a hernia discal. Material y método: Se incluyó en el estudio a 30 pacientes con clínica de dolor lumbar severo, escala visual analógica (EVA) > 6, de más de 3 meses de duración, resistente al tratamiento conservador (medicación oral y fármacos epidurales), con signos de afectación radicular con o sin parestesia e hipoestesia y con distribución correspondiente al dermatoma afectado. Los criterios radiológicos de inclusión fueron: evidencia en la resonancia magnética (RM) de hernia discal contenida con o sin degeneración discal. Los pacientes se distribuyeron aleatoriamente en 3 grupos: grupo A (5-15 ml de ozono intradiscal a 27 mg/ml de concentración y radiofrecuencia pulsada del ganglio dela raíz dorsal correspondiente); grupo B (5-15 ml de ozono intradiscal a 27 mg/ml de concentración) y grupo C (radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal al nivel comprometido). La eficacia analgésica se valoró a los 15 días, al mes, y a los 3 y 6 meses de la técnica, mediante EVA y se llevó a cabo una valoración radiológica con RM a los 3meses. El estudio estadístico se realizó mediante el programa SPSS 14.0 para Windows. Se consideró significativa una p < 0,05.Resultados: Los niveles afectados, por orden de frecuencia, fueron L4-L5 (16/53,3%),L5-S1 (10/33,3%) y L3-L4 (4/13,33%). El volumen medio de ozono administrado fue, en el grupo A, 8 ± 2,5 ml, y en el B, 6,5 ± 2,4 ml (...) (AU)

Objective: We performed a prospective, comparative study that evaluated the effectiveness of intradiscal ozone administration associated with pulsed radiofrequency of the compromised lumbar root versus the isolated use of each of these two techniques in the management of radicular pain secondary to a herniated disc. Materials and method: The study included 30 patients with severe back pain, visual analog scale (VAS) > 6 and onset more than 3 months previously, who were resistant to conservative treatment (oral medication and epidural drugs) and showed signs of radicular involvement with or without paresthesia and hypoesthesia in the region of the affected dermatomes. The radiological inclusion criteria were magnetic resonance imaging (MRI) evidence of acontained herniated disc with or without disc degeneration. The patients were randomly distributed into three groups: group A (5-15 ml intradiscal ozone concentration at 27 mg/ml and pulsed radiofrequency of the compromised dorsal root ganglia); group B (5-15 ml of intradiscal ozone concentration at 27mg/ml) and group C (pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglia at the level of the hernia). Analgesic efficacy was assessed at 15 days,1 month, 3 months and 6 months of the technique, using the VAS. Radiological assessment with MRI was performed after 3 months. The statistical analysis was conducted using SPSS14.0 for Windows. Values of P < 0.05 were considered significant. Results: the levels affected, in order of frequency, were L4-L5 (16/53.3%), L5-S1(10/33.3%) and L3-L4 (4/13.33%). The mean amount of ozone administered was 8 ± 2.5ml in group A and 6.5 ± 2.4 ml in group B. In group A, 90% of the patients showed significant improvement (p < 0.05) in all follow-up evaluations. In 80% of the patients in group B, improvement occurred later, but was maintained at 6 months after the technique (...) (AU)

[What people mean by constipation? A general population based-study.]. / ¿Qué se entiende por estreñimiento? Un estudio en población abierta.

INTRODUCTION: The word "constipation" is used by people to refer multiple symptoms such as infrequent stools, hard stools, excessive straining and feeling of incomplete evacuation. This variability is a confounding factor and may induce discrepancies between doctors and patients. AIM: to evaluate among the general population of 6 different cities of Mexico, what is meant by constipation. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was performed in the cities of Veracruz, Tampico, Tuxtepec, Colima, Puebla and San Luis Potosi (representing 4 geographical areas of Mexico). All subjects answer a questionnaire that assesses self-perception of constipation with the question: Do you consider yourself constipated? Frequency and stool form (Bristol), symptoms and associated factors to constipation were also evaluated. Rome III criteria for functional constipation (FC) and irritable bowel syndrome with constipation (IBS-C) were applied. RESULTS: One thousand and forty one subjects were evaluated (mean age 35 +/- 15 years), 657 (63%) women. In our study, 87% (n = 907) had a bowel movement at least every 48 hours and most of them (67%) have stools type 3-4. Thirty four percent (n = 356) of subjects considered to have constipation, of whom 73 (21%) met criteria for FC, 65 (18%) for IBS-C and 218 subjects (61%) did not meet diagnostic criteria. The symptom that best defines constipation was straining (47%). Correlation and concordance between self-perception and the Rome criteria was 0.14 (p = 0.61). CONCLUSIONS: In our population, 61% of subjects who perceived symptoms of constipation are not really constipated according to the criteria of Rome.

Utility of the MAYO End-Stage Liver Disease score, King's College Criteria, and a new in-hospital mortality score in the prognosis of in-hospital mortality in acute liver failure.

INTRODUCTION: Several prognostic scores attempt to aid in the selection of patients with acute liver failure (ALF) to be treated either medically or by liver transplantation; however, their lack of fulfillment does not predict spontaneous survival in ALF and refined prognostic criteria are needed to improve such selection. Our aim was to evaluate and compare a new ALF in-hospital mortality prediction score versus King's College Criteria (KCC) and model for End-Stage Disease (MELD) score. METHODS: First-time ALF-diagnosed individuals admitted to our institution (n = 58) were grouped according their final outcome as "alive" or "death," and those significantly different variables between groups entered into a logistic regression and lineal regression models. An ALF in-hospital mortality score (ALFIHMS) was produced and its sensitivity, specificity, and area under receiver operator characteristics were compared with those of KCC and MELD scores. RESULTS: Since no significant differences (P = .81) in mortality rates between fulminant and subfulminant hepatic failure were found, no further analysis according to ALF's classification was performed. After obtaining and comparing ALFIHMS with KCC and MELD, we found that ALFIHMS prediction accuracy is higher than that of KCC and MELD score and that an ALFIHMS cutoff point >15 points is associated with an in-hospital mortality probability >50%. CONCLUSIONS: ALFIHMS has higher prognostic accuracy than KCC and MELD scores in ALF.

Tratamiento del Síndrome de Dolor Miofascial con Toxina Botulínica tipo A / Botulinum toxin type A in the management of Myofascial pain syndrome

Introducción: El síndrome de dolor miofascial (SDM) se caracteriza por áreas dolorosas de la musculatura esquelética y por la evidencia clínica y electromiográfica de contracción de bandas musculares sobre las cuales existe un punto cuya presión desencadena un dolor intenso local y referido (punto gatillo). La fisiopatología es incierta pero una posible explicación sería la lesión del músculo por microtraumatismos, sobreuso o espasmo prolongado. La toxina botulínica la produce el microorganismo Clostridium botulinum en condiciones anaeróbicas y se trata de una de las sustancias más potentes que se conocen. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional prospectivo en el que hemos estudiado la aplicación de la toxina botulínica tipo A en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial en una serie de 20 pacientes. Todos los pacientes fueron sometidos a una infiltración diagnóstica de la musculatura lumbar o del músculo piramidal con 8 ml de ropivacaína al 0,2% y 6 mg de fosfato sódico de betametasona y 6 mg de acetato de betametasona. Para la localización de los músculos utilizamos referencias anatómicas y administramos de 3 a 5 ml de contraste hidro-soluble para asegurarnos mediante fluoroscopia de la correcta localización de la aguja. La administración de toxina botulínica se realizó siguiendo el mismo método utilizado en las infiltraciones diagnósticas. Decidimos utilizar una dosis de 250 U de Dysport® en cada músculo a infiltrar sin pasar en ningún caso de 1000 U para un mismo paciente. La eficacia del tratamiento se basó en el control del dolor según la Escala Visual Analógica basal (EVA 1), a los 15 días (EVA 15), a los 30 días (EVA 30) y a los 90 días (EVA 90) de las infiltraciones y el test de Lattinen evaluado antes del tratamiento (TLT 1) y al final del estudio (TLT 2). Todos los pacientes fueron preguntados acerca de posibles efectos secundarios. Finalmente se registró el grado de satisfacción del paciente al finalizar el estudio: excelente, buena, regular o mala. Resultados: En todos los pacientes la infiltración diagnóstica fue considerada como positiva con la posterior administración de la toxina botulínica. En todos los casos se produjo una reducción en la EVA de al menos el 50% a los 15 y a los 30 días. A los 90 días, esta reducción mayor o igual al 50% se mantuvo en 13 de los 20 pacientes, mientras que en los 7 pacientes restantes esta reducción fue inferior al 50%. La EVA media inicial fue de 7,7 ± 1,2 de desviación estándar y el TLT medio inicial de 12 ± 2,3, existiendo una alta correspondencia con la EVA. La evolución de la EVA media en los controles posteriores fue: EVA 15 = 3,34 ± 2,5; EVA 30 = 3,54 ± 2,37 y EVA 90 = 4,94 ± 2,83. El TLT medio a los 90 días fue de 7,43 ± 3,49. Tan solo una paciente refirió debilidad muscular ligera en piernas durante las 48 horas posteriores a la infiltración que cedió de forma espontánea. La satisfacción con el tratamiento fue excelente en 10 pacientes (50 %), buena en 7 (35 %) y regular en 3 (15 %). Ningún paciente calificó la experiencia como mala. Conclusión: La infiltración muscular con toxina botulínica tipo A en el tratamiento del SDM se muestra como un tratamiento eficaz y seguro (AU)

Introduction: Myofascial pain syndrome (MPS) is a condition characterised by painful areas of skeletal muscle and by the clinical and electromyographic evidences of contraction of muscle’s band associated with trigger points. Trigger points are locally tender muscle areas when active and refer pain through specific patterns to other areas of the body. The physiopathology is unknown and a possible explication could be to muscle lesion caused by microtrauma, overuse, excessive strain o prolonged spasm.Botulinum toxin is produced by the microorganism Clostridium botulinum in anaerobic conditions and is one of the strongest known substances. Material and methods: It is an observational prospective study. The aim of the study was to evaluate the clinical efficacy and safety of the muscular injection of the botulinum toxin in reducing pain in the MPS in 20 patients. All patients had a diagnostic injection of the lumbar musculature or the piriformis muscle of 8 ml of 0.2% ropi-vacaine and 6 mg of sodium betamethasone phosphate and 6 mg of acetate betamethasone in each muscle. We used anatomical references to localise each muscle and we injected 1 ml of hydrosoluble contrast to confirm by radioscopy guidance the correct localization of the needle in the muscle to treat. The administration of the botulinum toxin was carried out using the same method used for the diagnostic infiltrations. We decided to use one dose of 250 U of Dysport® in each muscle and we exceeded 1000 U in none patient. The assessment of the treatment efficacy was based on the pain reduction according to the visual analog scale (VAS) on the first day of the injection (VAS 1), at day 15 (VAS 15), day 30 (VAS 30) and day 90 (VAS 90) after insertion of the botulinum toxin and the test of Lattinen was evaluated before the treatment (TLT 1) and at the completion of the study (TLT 2). All patients were asked regarding side effects and the grade of satisfaction at the end of the study was defined as excellent, good, regular or bad. Results: In all patients, the diagnostic injection was considerate positive with the posterior administration of the botulinum toxin. There was at least a reduction of 50% of the pain in the EVA in the 20 cases at day 15 and 30. At day 90, the reduction of the pain at 50% was maintained in 13 patients and less than 50% in the rest of the patients. The initial median EVA was 7.7 ± 1.2 standard desvia-tion and the TLT median initial of 12± 2.3. The evolution of the EVA median in the following controls was EVA 15 = 3,34 ± 2,5; EVA 30 = 3,54 ± 2,37 y EVA 90 = 4,94 ± 2,83. The median TLT at day 90 was de 7,43 ± 3,49. Only one patient referred mild muscle weakness of the lower limbs during 48 hours following the injection that improved spontaneously. The satisfaction was excellent in 10 patients (50%), good in 7 (35%) and average in 3 (15%). None of the patient qualified the experience as bad. Conclusion: The muscular injection of botulinum toxin type A in the treatment of MSP is effective and safe (AU)

Ketamina como coadyuvante, vía plexo braquial, en la cirugía dolorosa de codo y mano / Ketamine as co-adjuvant, via brachial plexus, for painful elbow and hand surgery

Introducción: El dolor postoperatorio es una combinación de dos procesos fundamentales: la transmisión de impulsos aferentes, generados por la lesión tisular, y la sensibilización central producida por el estímulo persistente. Los antagonistas del receptor NMDA, previenen el desarrollo y mantenimiento de la sensibilización central, por lo que podrían producir una "analgesia preventiva". El objetivo de este estudio fue comprobar el efecto de la Ketamina sobre la sensibilización central, y sobre el consumo de ropivacaína, en la cirugía dolorosa de codo y mano. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, en 45 pacientes, que iban a ser sometidos a cirugía dolorosa de codo y mano. Los criterios de exclusión fueron: enfermedad hepática, renal, cardiovascular o hematológica severa (ASA>III). Trastorno neurológico o psiquiátrico. Síndrome de dolor crónico. Abuso de drogas y alcohol. Mala comunicación o incapacidad para utilizar la PCA. A todos los pacientes se les colocó un catéter en el plexo braquial, vía axilar y se realizó anestesia con 30 ml de ro p i v a c a í n a al 0,47 por ciento. Se dividieron aleatoriamente en 3 grupos (n=15). Los grupos 1 y 2 recibieron 0,25 mg.kg- 1 de ketamina en 10 ml de SSF, por el catéter axilar, 15 min antes de la anestesia; además, el grupo 2 recibió 5 mg de ketamina en 10 ml de SSF al llegar al despertar. El grupo 3 recibió 10 ml de SSF, por el catéter axilar, 15 min antes de las intervenciónes. Las variables estudiadas fueron: a) preoperatorias (edad, peso, talla, tipo de intervención); b) intraoperatorias (tratamiento cirugía, estabilidad hemodinámica, sedación: 0-3, calidad analgésica utilizando la E VA: 0-10, analgesia suplementaria: bolos de 5 ml de ropivacaína 0,47 por ciento); y c) postoperatorias (EVA, sedación, bolos de ropivacaína por PCA, analgesia de rescate: metamizol, a las 24, 48 y 72 horas de la cirugía. Para el estudio estadístico se utilizó: la t de Student, para la comparación de medias, y la U de Mann-Whitney, para la comparación de pro porciones. Se trabajó con una fiabilidad del 95 por ciento, p<0,05. Resultados: La duración media de la cirugía fue 145 (95-156) min. El EVA fue 0 en todos los grupos, no se precisó ningún bolo suplementario, en el intraoperatorio y en el postoperatorio inmediato. El nivel de sedación durante la intervención, según los grupos fue (1=leve/1=leve/0=nula). Se mantuvo una buena estabilidad hemodinámica durante la intervención. En cuanto a las variables postoperatorias: se observó una calidad analgésica significativamente peor en el grupo 3, con respecto al 1 y 2. La sedación fue: 24 h (1/1/0) y 0, en todos los grupos, a las 48 y 72 h. Se observó una mayor demanda de analgesia en el grupo 3 con respecto al 1 y 2, a las 48 h (p<0,02) y a las 72h ( p < 0 , 0 3 ) .Un paciente del grupo 1 precisó 1 metamizol durante las 24 h postcirugía, en cuanto al grupo 3, 1 paciente precisó 1 metamizol a las 24 h, y 3 pacientes consumieron 1 metamizol a las 48 h. Los pacientes del grupo 2 no precisaron consumir metamizol. Conclusiones: 1. Entre los grupos 1 y 2 no se encontraron diferencias significativas en cuanto a calidad analgésica, consumo de ropivacaína, sedación y necesidad de analgesia de rescate (aunque la calidad analgésica fue superior en el grupo 2).2. Los pacientes que re c i b i e ron ketamina, presentaron una calidad analgésica superior y un menor consumo de ropivacaína y de analgésicos de rescate que aquéllos que sólo recibieron ropivacaína (p<0.05). Las diferencias se hacen patentes entre las 24 y 48 h postcirugía, este periodo podría reflejar el intervalo necesario para que se establezcan los efectos sensibilizadores de la cirugía. (AU)

Fentanilo transdérmico en analgesia postoperatoria / A Transdermal fentanyl in postoperative analgesia

Objetivos: Valorar la efectividad del uso de fentanilo transdérmico en la prevención del dolor postoperatorio, en pacientes intervenidos de artroplastia de cadera o rodilla. Material y métodos: Se han incluido 60 pacientes que iban a ser intervenidos de artroplastia de cadera o rodilla. La noche antes de la intervención, se colocaba a las 12 horas, un parche de fentanilo. El anestesiólogo en la consulta preanestésica, prescribía el tratamiento, en función del peso y estado físico del paciente. Durante el postoperatorio se permitía como medicación de rescate para el dolor paracetamol o metamizol. Se valoraron: control analgésico (escala nominal: ausencia de dolor, dolor leve, moderado, severo o insoportable), uso de medicación de rescate y efectos secundarios. Resultados: De los 60 pacientes incluidos, 28 fueron tratados con fentanilo-TTS 25 µg . h- 1 y 32 con fentanilo-TTS 50 µg . h- 1.No presentaron dolor un total de 41 pacientes, presentaron dolor leve 15 pacientes y tres pacientes experimentaron dolor moderado. De los pacientes que fueron tratados con fentanilo-TTS 25 µg . g- 1, 18 no tuvieron dolor, 6 tuvieron dolor leve y 3 dolor moderado. De los pacientes tratados con fentanilo-TTS 50, ninguno presentó dolor moderado, 9 presentaron dolor leve y 23 no experimentaron dolor. En cuanto a la medicación de rescate, 32 pacientes no necesitaron ninguna y sólo 5 de ellos necesitaron la cantidad pautada o más (3 pacientes del grupo fentanilo-TTS 25 µg . h- 1 y 2 del grupo fentanilo-TTS 50 µg . h- 1). Se presentaron efectos secundarios en 15 pacientes: náuseas y vómitos en 12 pacientes y en tres sedación ligera. Conclusiones: El uso de fentanilo-TTS en la prevención del dolor postoperatorio de pacientes intervenidos de artroplastia de cadera o rodilla, puede ser un tratamiento efectivo y seguro (AU)

Tratamiento del dolor neuropático: estudio preliminar de amitriptilina frente a nefazodona / Management of neuropathic pain: preliminary study of amitriptiline versus nefazodone

Objetivo: Valorar la eficacia analgésica y la tolerancia de la amitriptilina frente a la nefazodona en el tratamiento del dolor neuropático.Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 120 pacientes durante un periodo de 18 meses. Todos los pacientes presentaban dolor neuropático de 1 a 6 meses de evolución. La calidad del dolor fue quemante y cortante en el 62,3 por ciento de los casos, lancinante en el 40 por ciento, y punzante en el 25 por ciento. Se dividieron en dos grupos: a) recibieron amitriptilina a dosis de 25 mg.día- 1 con incrementos semanales de 25 mg, hasta un máximo de 150 mg; b) recibieron nefazodona a dosis de 50 mg.día- 1 con incrementos semanales de 50 mg hasta un máximo de 300 mg. En 48 pacientes se inició tratamiento simultáneo con anticonvulsivantes debido a que presentaban un componente de dolor paroxístico lancinante, estos pacientes fueron valorados aisladamente. Se valoraron el dolor así como los efectos indeseables en la tercera semana de tratamiento, al mes y a los tres meses, mediante la escala analógica visual (EAV ) .Resultados: Los síndromes dolorosos más frecuentes fueron: dolor neuropático por cáncer y neuralgia post-herpética (n = 16), polineuropatía diabética, dolor lumbar y neuralgia del trigémino (n = 14), miembro fantasma doloroso, síndrome de dolor regional complejo tipo I ,y neuralgia post-cirugía (n = 10), fibromialgia y neuralgia de Arnold (n = 6), dolor talámico (n = 4). Las dosis medias de amitriptilina y nefazodona fueron respectivamente: 75 ñ 52 mg y 220 ñ 64 mg.La intensidad global del dolor, medida por EVA fue para el grupo de la amitriptilina de 8,7 ñ 1,2 y para el grupo de la nefazodona 8,5 ñ 0,9. A los tres meses de tratamiento el grupo de la amitriptilina presentaba una intensidad de dolor de 2 ñ 0,9 y el de la nefazodona 3 ñ 1,1. El alivio del dolor fue superior al 75 por ciento (excelente) en 42 pacientes tratados con amitriptilina y en 36 pacientes tratados con nefazodona, entre 50-75 por ciento (bueno) en 18 pacientes tratados con amitriptilina y 12 con nefazodona, y menor del 50 por ciento (malo) en 3 pacientes tratados con amitriptilina y 3 con nefazodona. Los efectos secundarios fueron superiores en la amitriptilina respecto a la nefazodona (p<0,05) excepto para las náuseas y vómitos, que fueron más fre c u e ntes en el grupo de la nefazodona: hipotensión ortostática (10/4), sequedad de boca (20/5), náuseas y vómitos (3/15). Las dosis medias a las que comenzaron a apare c e r los efectos secundarios fueron: 80 ñ 15 mg de amitriptilina y 245 ñ 25 de nefazodona.Conclusiones: Ambos fármacos fueron eficaces en el tratamiento del dolor neuropático. El grupo tratado con nefazodona presentó una menor incidencia de efectos secundarios, excepto en lo re f e rente a las náuseas y vómitos (AU)