Primary prevention of cardiovascular disease: an umbrella review of non-pharmacological interventions / Prevención primaria de enfermedades cardiovasculares: una revisión de revisiones de intervenciones no farmacológicas

Background: The aim of this study is to determine the effectiveness of non-pharmacological interventions for prevention of cardiovascular disease (CVD) events and mortality in healthy adults or those at high risk of CVD. Methods: An umbrella review about primary prevention of non-pharmacological interventions was undertaken in key databases as PubMed Health, Effective Health Care Program AHRQ, McMaster University and the Cochrane Plus until July 2017. The primary outcomes were the relative risk of fatal and non-fatal CVD events, and mortality. Secondary outcomes were adverse events. Results: Twenty-four reviews were included of which thirteen reported outcomes of interest. Four of these found a pooled statistically significant risk reduction: dietary supplements of vitamin D, increased consumption of omega 3 fatty acids, Qigong, and counselling or education to modify more than one cardiovascular risk factor. Seven studies reported adverse events but minor or insignificant with respect to the control group. Conclusions: Four non-pharmacological interventions have been shown to provide a statistically significant reduction in risk of CVD events or overall mortality, with minor adverse events if any. Further research should aim for higher methodological quality and longer follow-up of interventions to establish if these interventions, alone or in combination, translate into definite long-term health benefits

Fundamento: El objetivo de este estudio es determinar la efectividad de intervenciones no farmacológicas para la prevención de eventos relacionados con enfermedad cardiovascular (CVD), y mortalidad en adultos sanos o con alto riesgo de CVD. Método: Revisión de revisiones sobre prevención primaria de intervenciones no farmacológicas en las bases de datos de PubMed Health, Effective Health Care Program AHRQ, McMaster University and the Cochrane Plus hasta Julio de 2017. Los resultados primarios fueron el riesgo relativo de eventos CVD, fatales y no fatales, y de mortalidad; los efectos adversos fueron los eventos secundarios. Resultados: Se incluyeron veinticuatro revisiones, de las cuales trece informan resultados de interés. Cuatro observaron una reducción significativa del riesgo: suplementación de vitamina D, incremento del consumo de ácidos grasos omega 3, Qigong, y educación para la modificación de factores de riesgo cardiovascular. Siete revisiones informaron sobre eventos adversos menores y/o no significativos respecto del grupo control. Conclusiones: Cuatro intervenciones no farmacológicas son las que muestran una reducción estadísticamente significativa en eventos CVD o mortalidad total, con escasos o nulos efectos adversos. Se requiere de una investigación de mayor calidad metodológica y de mayor seguimiento de las intervenciones para establecer si estas, combinadas o por separado, conducen a claros beneficios en salud a largo plazo

Primary prevention of cardiovascular disease: an umbrella review.

BACKGROUND: The aim of this study is to determine the effectiveness of non-pharmacological interventions for prevention of cardiovascular disease (CVD) events and mortality in healthy adults or those at high risk of CVD. METHODS: An umbrella review about primary prevention of non-pharmacological interventions was undertaken in key databases as PubMed Health, Effective Health Care Program AHRQ, McMaster University and the Cochrane Plus until July 2017. The primary outcomes were the relative risk of fatal and non-fatal CVD events, and mortality. Secondary outcomes were adverse events. RESULTS: Twenty-four reviews were included of which thirteen reported outcomes of interest. Four of these found a pooled statistically significant risk reduction: dietary supplements of vitamin D, increased consumption of omega 3 fatty acids, Qigong, and counselling or education to modify more than one cardiovascular risk factor. Seven studies reported adverse events but minor or insignificant with respect to the control group. CONCLUSIONS: Four non-pharmacological interventions have been shown to provide a statistically significant reduction in risk of CVD events or overall mortality, with minor adverse events if any. Further research should aim for higher methodological quality and longer follow-up of interventions to establish if these interventions, alone or in combination, translate into definite long-term health benefits.

Polimialgia reumática y artritis reumatoide: ¿extremos de un mismo proceso? / Polymyalgia rheumatica and rheumatoid arthritis: are they extremes of a same condition?

Presentamos el caso de una paciente que comienza con poliartralgias y clínica compatible con el diagnóstico de polimialgia reumática. Tras el tratamiento inicial, no presenta mejoría, por lo que precisa aumento de dosis de corticoides, y meses después, coincidiendo con la reducción de la medicación, presenta nuevos síntomas que concluyen con el diagnóstico de artritis reumatoide seronegativa (AU)

We present the case of a patient who began with polyarthralgias consistent with the clinical diagnosis of polymyalgia rheumatica. After an initial treatment with no improvement, and which required an increase in the corticosteroid dosage, and months later coinciding with the decrease in medication, she presented new symptoms that that lead to the diagnosis of seronegative rheumatoid arthritis (AU)

Los programas de tratamiento con metadona: situación real e ideal, definida por profesionales de Andalucía / The methadone maintenance programs: real and ideal situation, definition by Andalucia´s professionals

Objetivos. Se explora la situación actual de los programas de tratamiento con metadona (PTM) en Andalucía, definida por los profesionales implicados y cómo ellos valoran que dicho programa debiera ser en términos de excelencia. Para ello se ofrecen propuestas y medidas de mejora con las que acercar las situaciones descritas. Material y métodos. Reunión de expertos articulada con una variante del grupo nominal. Participaron 9 profesionales. Resultados. La situación ideal y en términos de excelencia de los PTM no concuerda en buena parte de sus cláusulas con la realidad actual de estas intervenciones. Los aspectos más destacados sobre cómo debieran ser los PTM son la dispensación, la agilidad y rapidez de los programas, junto a la existencia de una buena coordinación entre los recursos. La descripción y valoración de la situación actual de los PTM es menos favorable con rela ción a la situación ideal definida por los asistentes. Se recogen y puntúan propuestas y medidas de mejora con las que acercar ambas situaciones. Conclusiones. Aunque los PTM sean intervenciones de eficacia comprobada por la evidencia científica, son susceptibles de mejora. Para ello recoger la voz de los protagonistas directos en estas prácticas es importante para asegurar su continuidad y dotarlos de mayor calidad

Objectives. This study explores the methadone maintenance programs (MMPs) currently offered in Andalucia based on the opinions of providers involved, as well as their views on how these programs should be organised to achieve excelence. In order to advance towards this goal, proposals and measures for improvement are also provided. Material and methods. Experts' consensus meeting (9 providers) based on an adaptation of the nominal group technique. Results. there is a lack of concordance between the ideal situation of the MMPs in terms of excelence and the real situation of current service provision. The most relevant components of an ideal MMP were dispensing procedures, steadiness and rapidity in program provision, and good coordination across available resources. Description and assessment of the actual situation was less favourable when compared with the ideal situation as defined by participants. Proposals and measures for program improvement to approach both situations were also gathered. Conclusions. Although available scientific evidence has proved the efficiency of MMT programs, there is still room for improvement. Therefore, it is important to gather the views of the main actors in order to ensure the continuity of existing programs and to improve their quality

Complicaciones de la cirugía del desprendimiento de retina / Complications of retinal detachment surgery

Objetivo: Se analizan retrospectivamente las complicaciones observadas en los 350 casos de desprendimiento de retina intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Universitario de Málaga. Métodos: Se estudian todos los pacientes atendidos en nuestro servicio de urgencias, sometidos a un procedimiento quirúrgico tras el diagnóstico de desprendimiento de retina, sin establecer criterios de admisión ni preselección de casos. Resultados: De los 317 enfermos estudiados, 130 eran miopes (41 por ciento); el 32,1 por ciento tenía antecedentes de intervención de cataratas. Se consiguió la reaplicación retiniana tras primer procedimiento en el 67,9 por ciento, en el 80,8 por ciento tras segundo y en el 82,8 por ciento tras tercero. Apareció un desprendimiento recidivante en 112 casos (32 por ciento), de los que fueron reintervenidos 62, objetivándose en el 20 por ciento de ellos un nuevo desgarro como causa de la recidiva. En un caso (0,3 por ciento) se presentó colapso permanente de la arteria central de la retina tras la inyección intravítrea de gas. Conclusiones: La no preselección de casos ni el establecimiento de criterios de admisión contribuye de forma notable a una menor tasa inicial de éxitos tras un primer procedimiento. Sólo en el 16,1 por ciento de los desprendimientos recidivantes reintervenidos se implicó la filtración persistente del desgarro tratado como causa de la recidiva. Se destaca por su gravedad y dramatismo un caso de ceguera completa tras inyección intravítrea de gas (AU)

Daño cerebral grave: impacto familiar y en el cuidador primario / Severe brain damage: impact on the family and primary caregiver

La familia del paciente con daño cerebral grave experimenta una serie de procesos adaptativos. Se describen dos etapas. La primera o etapa crítica, se caracteriza por una desorganización extrema y por la interrupción del ciclo vital. La resolución de la crisis supone activar estrategias de afrontamiento, cambios de conducta y uso apropiado de recursos externos. La segunda etapa, crónica, se caracteriza por la reorganización de los roles familiares y la modificación de las relaciones maritales y sociales, produciéndose cambios a nivel estructural, procesual y emocional. En esta etapa también se produce la designación del cuidador primario. El impacto del daño cerebral grave es tan importante para el paciente como para la familia por lo que se plantea la necesidad de incluir a ésta en el proceso de rehabilitación (AU)

[Giant axonal neuropathy. Presentation of 2 familial cases]. / Neuropatía axonal gigante. Aportación de dos nuevos casos familiares.

A review of 20 cases of giant axonal neuropathy (4 of them familial) described in the literature, and two new cases in brothers whose parents had no consanguinity is reported. A recessive autosomic pattern of inheritance is suggested. Curly hair, a typical phenotypic feature, was not initially present in our cases. This feature developed, however, later in the older brother. Clinical manifestations include an early predominantly motor polyneuropathy, subsequently involving the central nervous system. Clinical course is progressive and gait becomes impaired by the age of 10 to 13 years. Electrophysiologic studies show an axonal polyneuropathy with decreased evoked potential amplitude in motor and sensitive conduction speed. Diagnosis is achieved through a sural nerve biopsy showing an axonal thickening. Electron microscopy shows this to be related to a neurofibrillar accumulation.