Repercusión perinatal de la implantación de un programa de analgesia epidural en el parto / Perinatal repercussion of the establishment of an epidural analgesics programs in delivery

Introducción: La utilización de la analgesia epidural en los partos se ha visto incrementada de forma importante en los últimos años. Es controvertida la asociación de dicha práctica con el incremento de los partos instrumentados y cesáreas, así como su influencia sobre la morbimortalidad materna y neonatal. DEsde el último trimestre de 1999 la analgesia epidural se ofrece a todas las gestantes que entran en trabajo de parto en nuestro Hospital. Nuestro objetivo fue analizar la utilización de dicha analgesia y su repercusión sobre el tipo de parto y la morbimortalidad perinatal. Material y métodos: Realizamos un estudio descriptivo comparativo de la casuística perinatal de nuestro Hospital en los años 1995 y 2000 (primer año completo con posibilidad de analgesia epidural en todas las gestantes). Resultados: El número de partos fue 1.106 en 1998 y 1.066 en 2000. Durante el año 2000 recibieron analgesia epidural 397 gestantes (37,2 por ciento). En 9 casos no se realizó por contraindicación materna y en 201 por rechazo de la gestante, en el 43 por ciento restante no se pudo ofrecer por otras causas. La proporción de partos instrumentales (principalmente ventosas), fue del 7,1 por ciento en 1998 y del 5,5 por ciento en 2000. La proporción de cesáreas aumentó de forma significativa del 13,1 por ciento en 1998 al 16,1 por ciento en 2000 (p=0,04). Sin embargo durante el año 2000, el porcentaje de cesáreas fue menor entre las madres que recibieron analgesia epidural (14,1 por ciento) que en el resto (17,3 por ciento). No observamos ningún cambio en la morbimortalidad neonatal tras el inicio de la analgesia epidural. Conclusiones: La aceptación de la analgesia epidural en el trabajo de parto es amplia, siendo rechazada por el 31 por ciento de las madres a las que se les pudo ofrecer, lo que justifica su recomendación a todas las getantes. Durante el año 2000 se produjo un aumento en el número de cesáreas; aunque este aumento no se puede atribuir directamente a la instauración de la analgesia, sí creemos que puede estar en relación con una tendencia progresiva y una mayor medicalización de los partos. La implantación de la analgesia epidural no produce cambios significativos en la proporción de partos instrumentales ni en la morbimortalidad neonatal (AU)

[Evaluation of a transcutaneous bilirubinometer]. / Evaluación de un instrumento de medición de la bilirrubina transcutánea.

OBJECTIVE: Transcutaneous bilirubinometers are useful in screening and monitoring neonatal hyperbilirubinemia. These instruments reduce the number of blood samples needed, but their validity has been questioned. The aim of this study was to evaluate the accuracy and reliability of a classic transcutaneous bilirubinometer. METHOD: Descriptive observational cross-sectional study of a sam-ple of 117 simultaneous measurements of transcutaneous and serum bilirubin in 82 jaundiced newborn infants. We analyzed the agreement between repeat measurements and measurements in different sites. We developed predictive models of serum bilirubin and analyzed their validity. RESULTS: All points of measurement displayed excellent agreement between repeat measures (intraclass correlation co-efficient higher than 0.92). Forehead measurements had a linear correlation coefficient of 0.75; in the sternum II-near correlation coefficient varied according to the absence or presence of phototherapy (0.86 and 0.54 respectively). The error intervals in which predictions of se-rum bilirubin were found were #+ 2 mg/dl for low values and #+ 4 mg/dl for high values (#> 15 mg/dl). CONCLUSIONS: Reliability of the transcutaneous bilirubinometer evaluated was high, but the substantial degree of error in se-rum bilirubin make its accuracy questionable, especially in patients with high levels.