Cervicometría menor o igual a 30 mm como predictor de parto pretérmino en mujeres embarazadas peruanas / Cervicometry less than or equal to 30 mm as a predictor of preterm birth in Peruvian pregnant women

RESUMEN Fundamento: La amenaza de parto pretérmino es una situación que requiere de una prueba útil y objetiva para descartar o confirmar el diagnóstico de sospecha. Objetivos: evaluar la cervicometría menor o igual a 30 mm como predictor de parto pretérmino en mujeres embarazadas peruanas con dicho riesgo. Métodos: estudio descriptivo, que incluyó a 100 mujeres con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino, atendidas en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray, Perú. Se formaron dos grupos según el factor de exposición: 50 mujeres con cervicometría≤ 30 mm y otras 50 con cervicometría> 30 mm, para evaluar la ocurrencia o no del parto pretérmino. Se aplicó análisis bivariado y multivariado con un valor de p <0,05; y se calcularon valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Resultados: la frecuencia de parto pretérmino fue del 46 %. Existieron diferencias entre los grupos respecto a la ocurrencia de parto pretérmino y el parto en los siete días siguientes al ingreso. Los factores de riesgo detectados fueron: antecedente de parto pretérmino (RR= 1,48; IC95%:1,13-1,95) y cervicometría≤ 30mm (RR= 3,81; IC95%: 2,06-7,04). La cervicometría ≤ 30 mm presentó sensibilidad de 80,43 % y especificidad de 75,93 %. Conclusión: La cervicometría ≤ 30mm es un factor de riesgo de parto pretérmino en mujeres con amenaza de parto pretérmino; y puede ser usada como una prueba discriminatoria en aquellas con esta condición, independientemente de presentar antecedente de un evento similar.

ABSTRACT Foundation: The threat of preterm birth is a situation that requires a useful and objective test to rule out or confirm the suspected diagnosis. Objectives: to evaluate cervicometry less than or equal to 30 mm as a predictor of preterm birth in Peruvian pregnant women with this risk. Method: a descriptive study, which included 100 women diagnosed with a threat of preterm birth, treated at the Víctor Lazarte Echegaray Hospital, Peru. They were grouped according to the exposure factor: 50 women with cervicometry ≤ 30 mm and another 50 with cervicometry> 30 mm, to assess the occurrence or not of preterm labor. Bivariate and multivariate analysis with a value of p <0.05 was applied; and sensitivity, specificity and predictive values were calculated. Results: the frequency of preterm birth was 46%. There were differences between the groups regarding the occurrence of preterm birth and delivery within seven days of admission. The risk factors detected were: history of preterm birth (RR = 1.48; 95% CI: 1.13-1.95) and cervicometry ≤ 30mm (RR = 3.81; 95% CI: 2.06-7.04). Cervicometry ≤ 30 mm showed sensitivity of 80.43% and specificity of 75.93%. Conclusion: Cervicometry ≤ 30mm is a risk factor for preterm birth in women with this threat; and it can be used as a discriminatory test in those with this condition, regardless of presenting a history of a similar event.

Cirugía intrauterina para la corrección de espina bífida: a propósito del primer caso exitoso reportado en el Perú / Intrauterine surgery for spina bifida: report of the first successful case in Peru

Se presenta el caso de una primigesta de 22 semanas de edad gestacional referida a nuestro servicio con el diagnóstico prenatal de espina bífida abierta. Se coordinó un equipo multidisciplinario nacional e internacional en el lapso de tres semanas para llevar a cabo la primera cirugía intrauterina de corrección de espina bífida. La operación se realizó a las 25 semanas y el parto por cesárea se produjo a las 37 semanas, obteniéndose buenos resultados a corto plazo. Demostramos que esta cirugía, altamente especializada y que involucra un gran equipo multidisciplinario, se puede realizar exitosamente en nuestro país.

We report the first successful case of fetal surgery for spina bifida repair in Peru. A pregnant woman was referred to our center at 23 weeks' gestation because of prenatal diagnosis of spina bifida. We formed a multidisciplinary international team with the goal of performing the first open intrauterine surgery in Peru. We performed a successful intrauterine surgery at 25 weeks of gestation and a healthy infant was born by cesarean section at 37 weeks of gestation. We demonstrated the feasibility of this complex intrauterine surgery in our local setting.

Violencia basada en género en zonas urbanas y urbano-marginales de Lima y Callao: 2007-2010 / Gender-based violence in Lima and CallaoÆs urban areas and urban fringe: 2007-2010

Objetivos: Determinar y comparar las características de la violencia en pobladores de zonas urbanas y urbano-marginales. Diseño: Estudio epidemiológico descriptivo. Institución: Escuela de Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. Participantes: Mujeres de Lima y Callao. Intervenciones: Entre los años 2007 y 2010, se aplicó una entrevista estructurada a 3 971 mujeres de zonas urbanas y urbano-marginales de Lima y Callao. Se incluyó mujeres residentes de la zona, excluyéndose aquellas con problemas psicológicos evidentes y problemas del habla. Los datos fueron analizados con estadísticas descriptivas y con el estadístico chi cuadrado, significativo a un nivel p<0,05. Principales medidas de resultados: Violencia física. Resultados: De las entrevistadas, 39 por ciento tenía entre 20 y 24 años de edad. El 47 por ciento identificó violencia física, siendo similar en zonas urbanas y urbano-marginales. Los empujones y bofetadas fueron la forma más frecuente de violencia en ambas áreas. Con respecto al estudio de la violencia psicológica, fueron más frecuentes la utilización de gritos y celos por posesividad, también en ambas áreas. El gasto de la pareja sin la consulta fue ligeramente mayor para el área urbano marginal (49 por ciento) que para el área urbana (42 por ciento). El intento de tener relaciones sexuales contra su voluntad fue el tipo de violencia más frecuente (37 por ciento), más en el área urbana (41 por ciento) que en el área urbano marginal (34 por ciento). Conclusiones: Se evidenció episodios de violencia física, psicológica, económica y sexual similares para el área urbana y el área urbano-marginal, siendo la violencia sexual más frecuente en el área urbana.

Objectives: To determine and compare gender-based violence characteristics in urban populations and urban fringe. Design: Comparative cross-sectional prospective study. Setting: School of Obstetrics, Faculty of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. Participants: Women from Lima and Callao. Interventions: Between 2007 and 2010 a structured interview was applied to 3 971 women from urban areas and marginal urban areas of Lima and Callao. Women included were local residents, and women with obvious psychological problems and speech problems were excluded. Data was analyzed with descriptive statistics and chi-square method, with significant level p <0,05. Main outcome measures: Violence. Results: Thirty-nine per cent of respondents were between 20 to 24 years of age; 47 per cent identified physical violence, similar at urban and marginal urban areas. Pushing and slapping were the most frequent violence forms at both areas. Psychological violence consisted in shouting, possessiveness and jealousy at both urban and marginal urban areas. Spending without consulting the couple was slightly higher at marginal urban areas (49 per cent) than in urban areas (42 per cent). Attempt to have sex against will was the most frequent type of violence (37 per cent), more in the urban area (41 per cent) than in marginal urban areas (34 per cent). Conclusions: Episodes of physical, psychological, economic, and sexual violence episodes were similar for urban and urban fringe areas, but marginal sexual violence was more frequent in the urban area.

Atención integral postaborto, en el Instituto Especializado Materno Perinatal.1995-2004 / Integral post abortion care at Instituto Especializado Materno Perinatal. 1995-2004

OBJETIVOS. Evaluar la experiencia en la aplicación del modelo: manejo ambulatorio y atención integral del aborto. DISEÑO. Estudio clínico retrospectivo. LUGAR. Instituto Especializado Materno Perinatal (IEMP), hospital de enseñanza. PARTICIPANTES. Mujeres con aborto de menos de 12 semanas. INTERVENCIONES. Se analizó los casos de aborto atendidos en la institución, en la década 1995 a 2004. Se comparó los procedimientos efectuados, como legrado uterino instrumental y aspiración manual endouterina (AMEU), así como los diagnósticos que justificaron la intervención quirúrgica. Se evaluó las complicaciones presentadas con AMEU y legrado uterino, la consejería efectuada y los métodos de planificación familiar postaborto, aplicados como parte de la atención integral. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS. Tipo de atención quirúrgica y complicaciones del aborto, consejería postaborto y costos. RESULTADOS. Entre los años 1995 y 2004, se atendió en el IEMP 58 757 casos de abortos, de los cuales 19 295 (32,8 por ciento) fueron resueltos ambulatoriamente (47,3 por ciento en el 2004). El método más usado fue la AMEU (92,1 por ciento), habiéndose comunicado pocas complicaciones (1,87 por ciento), siendo estas por AMEU insuficiente, hematometra, endometritis postaborto y enfermedad inflamatoria pélvica. La analgesia utilizada fue el bloqueo paracervical con lidocaína o petidina endovenosa. Las pacientes permanecieron en emergencia un promedio de 2 a 4 horas, siendo el costo del manejo del aborto ambulatorio ampliamente ventajoso con relación a un aborto con hospitalización. En 81,1 por ciento de los casos se hizo consejería y 50,4 por ciento salió con un método anticonceptivo. CONCLUSIONES. La clásica atención del aborto con hospitalización en el IEMP ha pasado a ser atención ambulatoria integral en el Servicio de Emergencia. Este modelo, propuesto por el Ministerio de Salud y Pathfinder, para la atención integral postaborto, ha sido validado e institucionalizado por etapa...

OBJECTIVES. To determine the experience in ambulatory abortion care. DESIGN. Clinical retrospective study. SETTING. Instituto Especializado Materno Perinatal (IEMP), Lima, Peru, a teaching hospital. PARTICIPANTS. Women with less than 12-week abortions. INTERVENTIONS. We analyzed abortions attended at our institution, in the period 1995-2004. We compared instrumental dilatation and curettage versus intrauterine manual aspiration (IUMA) as well as diagnosis justifying the surgical intervention and complications. MAIN OUTCOME MEASURES. Abortion surgical interventions and complications, counseling and costs. RESULTS. Between 1995 and 2004, 58 757 abortions were attended at IEMP, 19 295 (32,8 per cent) of them ambulatory; in year 2004, 47,3 per cent were ambulatory. Intrauterine manual aspiration was the most used method (92,1 per cent); the few complications (1,87 per cent) included insufficient IUMA, hematometra, post abortion endometritis and pelvic inflammatory disease. Paracervical analgesia with lidocaine or intravenous petidine was used. Patients remained in the emergency room about 2 to 4 hours and the ambulatory abortion care cost was amply advantageous in relation to hospitalized care of abortion. Family planning counseling was done in 81,1 per cent of cases and 50,4 per cent was discharged with a contraceptive method. CONCLUSIONS. At IEMP the classical abortion care with hospitalization has become ambulatory, done in the emergency room. This model proposed by the Peruvian Health Ministry and Pathfinder for integral post abortion care has been validated and gradually institutionalized; the project concluded in year 2002 and its application is in force, with advantages for both patient and institution.

Guías clínicas y procedimiento para la atención obstétrica / Clinical guidelines and procedures for obstetric care

El presente documneto describe, en forma breve, la secuencia en la que debe ser proporcionada, la atención de un paciente con relación a cierto estado de salud o entidad nosológica. Asimismo, orienta el manejo del proceso salud-enfermedad (diagnóstico/terapia) de problemas específicos que traduce de manera secuencial y basados en resultados demostrables los conocimientos científicos, éticos y biotecnológicos para la atención obstétrica

Guías clínicas y procedimiento para la atención obstétrica / Clinical guidelines and procedures for obstetric care

El presente documneto describe, en forma breve, la secuencia en la que debe ser proporcionada, la atención de un paciente con relación a cierto estado de salud o entidad nosológica. Asimismo, orienta el manejo del proceso salud-enfermedad (diagnóstico/terapia) de problemas específicos que traduce de manera secuencial y basados en resultados demostrables los conocimientos científicos, éticos y biotecnológicos para la atención obstétrica(AU)

Estudio comparativo de TCu 200 VS LIPPES LOOP "D" en pacientes post-aborto inmediato / Comparative study of TCu 200 vs LIPPES LOOP \"D\" in immediate post-abortion patients

Se realiza un estudio a doble ciego con los dispositivos intrauterinos Lippes Loop "D" y la T de cobre 200 en 253 pacientes en el post-aborto inmediato. En forma rabdomizada a 128 pacientes se les inserta el dispositivo medicado y a las otras 125 el no medicado inmediatamente después del legrado uterino, y se efectúa seguimiento en 4 controles en el lapso de un año. Fueron analizados comparativamente 238 casos, ya que 15 casos (11,9 por ciento) se perdieron, no acudiendo a sus respectivos controles. Según el índice de Pearl, no encontramos diferencias significativas cuando se analizan las complicaciones médicas:24,9 para el asa de Lippes contra 26,5 para la T de cobre, consistentes en: gestaciones 0,4 y 0,8; expulsiones 2,8 y 4,7; sangrado vaginal 8,7 y 10,7; infección pélvica 8,3 y 7,9 y dolor en el 4,7 y 2,4 respectivamente. Las expulsiones y los retiros se produjeron en los primeros meses de uso, siendo mayor el número de casos con la T de cobre 200. En la serie estudiada el DIU más eficaz resultó ser el Lippes Loop "D". Ambos dispositivos son útiles y eficaces para el desarrollo de programas de planificación familiar pudiendo iniciarse en el post-aborto inmediato pero con adecuada selección

Planificación familiar en el Hospital Maternidad de Lima / Family planning at Hospital Maternidad de Lima

En el lapso de 21 meses se han atendido 3500 mujeres usuarias de DIU’s en el hospital Maternidad de Lima, en quienes se ha realizado el estudio clínico correspondiente. Estuvieron comprendidas entre los 15 y 49 años de edad, promedio 26 años, con una paridad promedio de 3 hijos, procedentes de la zona urbana de Lima, y en las que predomina la raza mestiza, la de ser católicas y ser casadas en el 59%. El 68% de ellas nunca habían utilizado un método anticonceptivo y el 81% ya no deseaban tener más hijos. El 57% presentaron historia obstétrica patológica y en la que ha predominado el aborto como agente causal. El DIU empleado ha sido el modelo Lippes Loops tamaños C y D, aplicados en el post-parto en úteros anteversos y en la que tuvo que hacerse dilatación cervical en 146 casos. Se produjeron 31 casos de laceración cervical en la que solo hizo taponamiento y en ocho casos de constató perforación instrumental. La aplicación fallo en 34 casos, haciéndose uso de la metodología hormonal como alternativa.

Complicaciones médicas en 3500 mujeres usuarias del DIU Lippes Loop / Medical complications in 3500 women using Lippes Loop IUD

En el Hospital Maternidad de Lima, se han estudiado 3500 mujeres que hacían uso de Lippes Loop durante 21 meses. Se han encontrado 868 casos de complicaciones médicas importantes que hacen un total de 14.17 x 100 mujeres en un año de uso. Las complicaciones fueron: 1) Gestación 69 casos. Tasa 1.12, 68 casos fueron intraútero y 1 extrauterino. 2) Hemorragia. 319 casos. Tasa 5.21. 3) Dolor. 323 casis. Tasa 5.27. 4) Infección (EPI). 39 casos. Tasa 0.09. 5) Perforación. 5 casos. Tasa 0.09. 6) Expulsión 123 casos. Tasa 2.01. Otras complicaciones fueron referidas a través de los controles y fueron: 1) Dismenorrea 93 casos. Tasa 1.52. 2) Baja de peso 18 casos. Tasa 0.29. 3) Dispareunia 22 casos. Tasa 0.36. 4) Infección urinaria 57 casos. Tasa 0.93. 5) Flujo vaginal 660 casos. Tasa 10.77. Demostramos que todas las complicaciones fueron disminuyendo progresivamente conforme transcurría el tiempo de uso, gracias al control ordenado y el tratamiento médico establecido.