A Successful Pregnancy Outcome After Continued Surveillance of Lupus Anticoagulant Antibodies in a Patient With Recurrent Pregnancy Loss: A Case Report and Literature Review.

Recurrent pregnancy loss (RPL) can be a devastating experience for individuals trying to have children. Various potential causes contribute to the multifactorial pathogenesis of RPL, including chromosomal anomalies, endocrine conditions, autoimmunity, thrombophilias, and infectious agents. Antinuclear antibodies (ANAs) offer an unspecific clue to the underlying autoimmune pathogenic etiology of RPL. This case details a 40-year-old female with a history of RPL, fibromyalgia, and ANA positivity, who spontaneously developed lupus anticoagulant antibodies during her second trimester of pregnancy. Although the recommended American Society of Reproductive Medicine (ASRM) diagnostic criteria for initiating a thrombophilia evaluation was not formally met, the patient's maintenance of low-molecular-weight heparin (LMWH) throughout her pregnancy may have contributed to the success of the pregnancy. When treating a patient with RPL, consideration of the comprehensive clinical picture should precede the need to strictly adhere to published criteria for using non-proven clinical interventions. A risk-benefit analysis ought to be considered when offering patients additional medications that may come with some risks but could significantly improve the chances of a successful clinical outcome, such as live birth. We aim to provide evidence to promote greater flexibility in guidelines so that a patient's unique autoimmune etiologies of RPL are not overlooked.

Symptomatic Perihepatic Fluid Collections After Hepatic Resection in the Modern Era.

BACKGROUND: Improvements in liver surgery have led to decreased mortality rates. Symptomatic perihepatic collections (SPHCs) requiring percutaneous drainage remain a significant source of morbidity. STUDY DESIGN: A single institution's prospectively maintained hepatic resection database was reviewed to identify patients who underwent hepatectomy between January 2004 and February 2012. RESULTS: Data from 2173 hepatectomies performed in 2040 patients were reviewed. Overall, 200 (9%) patients developed an SPHC, the majority non-bilious (75.5%) and infected (54%). Major hepatic resections, larger than median blood loss (≥360 ml), use of surgical drains, and simultaneous performance of a colorectal procedure were associated with an SPHC on multivariate analysis. Non-bilious, non-infected (NBNI) collections were associated with lower white blood cell (WBC) counts, absence of a bilio-enteric anastomosis, use of hepatic arterial infusion pump (HAIP), and presence of metastatic disease, and resolved more frequently with a single interventional radiology (IR) procedure (85 vs. 46.5%, p < 0.001) more quickly (15 vs. 30 days, p = 0.001). CONCLUSIONS: SPHCs developed in 9% of patients in a modern series of hepatic resections, and in one third were non-bilious and non-infected. In the era of modern interventional radiology, the need for re-operation for SPHC is exceedingly rare. A significant proportion of minimally symptomatic SPHC patients may not require drainage, and strategies to avoid unnecessary drainage are warranted.

Detailed pathologic characteristics of the primary colorectal tumor independently predict outcome after hepatectomy for metastases.

INTRODUCTION: Outcome after hepatic resection for colorectal cancer liver metastases (CRLM) is heterogeneous and accurate predictors of survival are lacking. This study analyzes the prognostic relevance of pathologic details of the primary colorectal tumor in patients undergoing hepatic resection for CRLM. METHODS: Retrospective review of a prospective database identified patients who underwent resection for CRLM. Clinicopathological variables were investigated and their association with outcome was analyzed. RESULTS: From 1997-2007, 1,004 patients underwent hepatic resection for CRLM. The median follow-up was 59 months with a 5-year survival of 47%. Univariate analysis identified nine factors associated with poor survival; three of these related to the primary tumor: lymphovascular invasion (LVI, p<0.0001), perineural invasion (p=0.005), and degree of regional lymph node involvement (N0 vs. N1 vs. N2, p<0.0001). Multivariate analysis identified seven factors associated with poor survival, two of which related to the primary tumor: LVI (hazard ratio (HR) 1.3, 95% confidence interval (CI) 1.06-1.64, p=0.01) and degree of regional lymph node involvement [N1 (HR 1.3, 95% CI 1.04-1.69, p=0.02) vs. N2 (HR 1.7, 95% CI 1.27-2.21, p<0.0005)]. A significant decrease in survival along the spectrum of patients ranging from LVI negative/N0 to LVI positive/N2 was present. Patients who were LVI-positive/N2 had a median survival of 40 months compared with 74 months for patients who were LVI-negative/NO (p<0.0001). CONCLUSIONS: Histopathologic details of the primary colorectal tumor, particularly LVI and the detailed assessment of the degree of lymph node involvement, are strong predictors of survival. Future biomarker studies should consider exploring factors related to the primary colorectal tumor.

Repercusiones ecosonográficas del funcionalismo tiroideo / Repercussions ecosonograficas of the thyroid funcionalismo

El objetivo de este trabajo es determinar los cambios producidos por imagen B y doppler color según la hipofunción o hiperfunción de la glándula tiroides. Se realizó estudio con 60 pacientes entre mayo de 1998 hasta enero del 2001, divididos en tre grupos A; pacientes hipertiroideos (n=20), grupo B; pacientes hipotiroideos (n=20), grupo C; pacientes controles. Todos confirmados por clínica y perfil hormonal tiroideo (T4 libre, T3 libre, TSH). Se realizó estudio con ultrasonido modo B y con doppler color a los tres grupos. En todos los pacientes del grupo A con bocio multinodular y adenoma tóxico y en el 62 por ciento de los pacientes con enfermedad de Graves se encontró un parénquima con ecogenicidad mayor que los músculos vecinos; en 18 de ellos se evidenció una hipervascularización de la glándula, en los dos casos que no se encontró este patrón se trató de hipertiroidismo subclínico, o valores hormonales con elevaciones pequefías. En 17 pacientes del grupo B la glándula se mostró menos ecogénica que los músculos vecinos, en los tres casos restantes se trataba de pacientes subclínicos. Todos los pacientes controles se evidenció una glándula con ecogenicidad mayor que los músculos vecinos y sin hipervascularización. El ultrasonido modo B y doppler color proporciona información del estado funcional de la glándula tiroides que es útil en evaluaciones iniciales de patologías tiroideas y en una forma más rápida. Los casos subclínicos o en etapas iniciales se diagnostican con mayor dificultad

Leiomiosarcoma del páncreas: a propósito de un caso / Pancreas Leiomyosarcoma: purpose of one case

Los leiomiosarcomas son neoformaciones malignas que se originan del músculo liso. Estos tumores pueden originarse de la pared tanto de los grandes como de los pequeños vasos, por ende pueden estar presentes en cualquier parte del cuerpo. Su localización más frecuente es el retroperitoneo, pero en el páncreas es una localización sumamente rara. Aproximadamente unos quince casos han sido publicados en la literatura médica mundial. Presentamos el caso de un paciente de 50 años quien consultó por presentar cuadro clínico de ictericia obstructiva, los estudios paraclínicos confirmaron un tumor a nivel de la cabeza pancreática; se le realizó una operación de Whipple, con una fístula pancreática en el post-operatorio la cual cerró al mes y medio

Correlación ecográfica-patológica en patología nodular tiroidea / Pathologic-Ecografic correlation in pathology tyroid nodular

Se realizó un trabajo prospectivo entre marzo de 1998 a junio de 1999 en el Servicio de Cirugía General del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas Venezuela, analizando el estudio ecosonográfico (transductor lineal de 7,5 mghz, equipo General Electric, advantage III) tiroideo de 51 pacientes y correlacionándolo con 44 punciones aspiraciones con aguja fina (citológico) y con 13 biopsias (histológicas) quirúrgicas. Se agruparon a los pacientes en tres grupos; Nº1: imagen única hipoecoica con microcalcificaciones, Nº2: imagen única hipoecoica con halo ecolúcido sin microcalcificaciones con o sin zonas ecolúcidas en su interior (ecomixta), Nº3: imágenes multiples hipoecoicas con o sin halo ecolúcido; con o sin zonas ecolúcidas en su interior. Los pacientes del grupo Nº1 se catalogaron como procesos malignos, y los de los grupos restantes como procesos benignos. Del grupo Nº1 se obtuvo 4 casos, que correspondieron todos a adenocarcinoma papilar; del grupo Nº2 se encontraron 22 pacientes, con un solo caso de adenocarcinoma de células de Hurthle (falso negativo). Del grupo Nº3 se hallaron 25 pacientes, con diagnóstico de tumores benignos por citología e histología. La sensibilidad de la imagen B fue de 83 por ciento y la especificidad del 100 por ciento

Tumor carcinoide apendicular: conducta terapéutica / Carcinoid appendicular tumor: terapeutic conduct

Se realizó la revisión de un caso clínico de Tumor Carcinoide apendicular, diagnosticado y tratado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" en julio de 1996, así como de la literatura referente a la conducta terapéutica. Los tumores apéndice son una enfermedad poco frecuente aunque importante y son difíciles de diagnosticar antes de la intervención quirúrgica. La presentación como una apendicitis es frecuente, pero incluso durante la intervención el diagnóstico pasa desapercibido. En otros casos el apéndice se observa macroscópicamente normal y el patólogo detecta la anormalidad como un hallazgo incidental. La TAC puede ayudar en el diagnóstico, aunque a veces puede imitar el aspectó de un absceso apendicular. El factor más importante para considerar el tratamiento es el tamaño del tumor. Los tumores pequeños, no agresivos y próximos a la punta del apéndice precisan como tratamiento único la apendicectomía simple. La cirugía adicional mediante hemicolectomía derecha, debe realizarse en las lesiones grandes (>2 cm), agresivas, localizadas en la base o cuando existe cualquier posibilidad de que la lesión pueda ser invasora. Si se sigue esta conducta pueden obtenerse porcentajes satisfactorios de supervivencia a largo plazo

Disecciones radicales de cuello experiencia en el Hospital Militar de Caracas / Radicals disections of neck experence in the Military of Caracas Hospital

Se revisan las historias clínicas de 30 pacientes a quienes se les realizó disección radical de cuello, en sus diferentes variantes, desde julio de 1989 a junio de 1997, en el Departamento de Cirugía de Hospital Militar de Caracas. La edad de los pacientes estuvo comprendida entre los 12 y los 77 años, con una media de 54,06. El tumor primario estaba localizado en la laringe en 15 pacientes (50 por ciento), en la glándula tiroides en 8 pacientes (26,6 por ciento), cavidad oral en 3 pacientes (10 por ciento), dos en la hipofarínge (6,6 por ciento), uno en el tabique nasal y un melanoma en la piel de la región lateral del cuello. La disección fue bilateral en 7 pacientes, para un total de 37 disecciones. Se realizaron 21 disecciones terapéuticas (56, 7 por ciento) y 6 electiuvas (43,3 por ciento). En 27 pacientes (90 por ciento) las disecciones se realizaron simultáneamente con el tratamiento del tumor primario. Se realizaron 29 disecciones modificadas (78,3 por ciento), 4 disecciones radicales clásicas (10,8 por ciento), 3selectivas y una extendida. De 16 hemicuelos clínicamente negativos, 4 (25 por ciento) tenían metástasis subclínicas y de los 18 hemicuellos clínicamente positivos o sospechosos, 2 (12 por ciento) tuvieron ganglios patológicamente negativos. Se presentaron complicacioines inherentes a la disección radical del cuello en 10 pacientes (33,3 por ciento). La mortalidad operatoria fue del 33,3 por ciento.El seguimiento fue de 1 meses a 8 años en el 93,3 por ciento de los casos. La recidiva en el cuello fue de 16,5 por ciento: la sobrevida global a 2 y 5 años de 76,5 por ciento y 55,5 por ciento respectivmente

Valoración del estado nutricional en pacientes quirúrgicos / Valoration of the nutritional state in surgical patients

La desnutrición es un problema frecuente y grave en pacientes quirúrgicos, de proporciones desconocidas en muchos hospitales de nuestro país, por lo que realizamos un trabajo prospéctivo entre febrero y septiembre de 1998, analizando 107 pacientes tratados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", se utilizó la evaluación por "Puntaje" de Feldtman, que consiste en asignar un valor a parámetros antropométricos (peso, pliegue del tripceps, circunferencia muscular del brazo) y a parámetros de laboratorio (albúmina, linfocitos absolutos, hierro sérico), sumando los mismos para catalogar a los pacientes en desnutrición leve, moderada, severa, o normales (sin desnutrición). Se obtuvo una desnutrición severa en el 37 por ciento, desnutrición leve en 6 por ciento desnutrición moderada en 12 por ciento y sin déficit nutricional en 45 por ciento de los pacientes al ingreso. Dicho método de evaluación es bastante objetivo pero tiene el inconveniente que no puede ser aplicado a todos los pacientes que consulten el Departamento de Cirugía General, por lo que no se usa como tamizaje para la detección de la desnutrición, alternativamente la Evaluación Global subjetiva si resulta práctica para la detección preoperatoria de este problema en vista que se basa en el interrogatorio y examen físico rápido, resultando muy eficiente para asignar a los sujetos como normales o con desnutrición severa, que son los grupos más numerosos en nuestro estudio

Gastrinoma doudenal / Duodenal gastrinoma

Se presenta un caso de un paciente masculino de 60 años quien presenta un cuadro caracterizado por diarreas sin moco y sangre más perdida de peso de 6 meses de evolución (doce kilos). Durante el plan de trabajo diagnóstico se detecta un tumor peri-pancreático versus tumor duodenal, por lo que es llevado a quirófano resultando el diagnóstico histológico de un gastrinoma duodenal. Se realizó antrectomía más resección de primera porción de duodeno con márenes libres de tumor y anatomosis tipo Bilroth I. Por lo poco frecuente del caso y su peculiaridad de presentación se analiza los diagnósticos pre-operatorios presuntivos, con la historia natural de este proceso patológico, el tratamiento más una revisión actualizada de la literatura

Dermatopatias pediátricas más frecuentes en cotiza ambulatorio urbano tipo I de cotiza, Caracas / Pediatrics skin diseases most rate in the ambulatory type I in cotiza, Caracas

Se hace un análisis retrospectivo de 147 pacientes estudiados con diagnóstico de dermatopatías que acudieron al Ambulatorio Tipo I de Cotiza, entre los meses de enero a diciembre de 1993; estudiando las siguientes variables grupo etario más afectado por cada una de las patologías, sexo, frecuencia de cada patología durante cada mes del año, predominio y tratamiento. Las patologías estudiadas entre los niños de 0 y 12 años fueron: Escabiosis, Micosis Superficiales, Abscesos, Piodermitis y Dermatitis. La Escabiosis representa la más frecuente de las dermatopatías en los casos estudiados. El grupo etario más afectado correspondió al comprendido entre 1 y 6 años. Los meses con mayor número de casos de Escabiosis fueron septiembre y octubre. El diagnóstico se realizó sólo en base a la clínica. La respuesta a los tratamientos no fue posible evaluar, debido a lo irregular de las consultas sucesivas posterior a los diagnósticos. Los medicamentos más indicados para la Escabiosis fueron: el Hexacloruro de Gamma Benceno en niños mayores de 2 años, y el Crotamiton en los niños menores de 2 años