Evaluación de las intubaciones endotraqueales en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Evaluation of tracheal intubations in a paediatric intensive care unit

Introducción: La intubación traqueal es un procedimiento frecuente en las unidades de cuidados intensivos pediátricos con riesgo de complicaciones que pueden aumentar la morbimortalidad. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo y analítico de una cohorte prospectiva que incluye a los pacientes intubados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de tercer nivel entre enero y diciembre de 2020, analizando los factores asociados con el fracaso de intubación y los efectos adversos. Resultados: Se analizaron 48 intubaciones. La indicación más frecuente fue el fallo respiratorio hipoxémico (25%). El primer intento de intubación fue exitoso en el 60,4%, sin diferencias entre los médicos adjuntos y los residentes (62,5 vs. 56,3%; p=0,759). La dificultad en la ventilación con bolsa y mascarilla se asoció con el fracaso del primer intento de intubación (p=0,028). Se objetivaron eventos adversos en un 12,5% de las intubaciones, siendo graves en un 8,3% de los casos, incluyendo una parada cardiorrespiratoria, 2 casos de hipotensión grave y una intubación esofágica detectada de forma tardía. Ninguno de los pacientes falleció. Los intentos múltiples de intubación se asociaron significativamente con la aparición de eventos adversos (p<0,002). La preparación sistemática del procedimiento con ayudas cognitivas y asignación de los papeles del equipo se relacionó de forma independiente con un menor número de eventos adversos. Conclusiones: El éxito en el primer intento de intubación en niños en estado crítico es bajo y se relaciona con la dificultad de ventilación con bolsa y mascarilla. En un porcentaje significativo pueden presentar efectos adversos graves. La utilización de protocolos puede disminuir el número de eventos adversos. (AU)

Introduction: Tracheal intubation is a frequent procedure in paediatric intensive care units that carries a risk of complications that can increase morbidity and mortality. Patients and methods: Prospective, longitudinal, observational study in patients intubated in a level iii paediatric intensive care unit between January and December 2020. We analysed the risk factors associated with failed intubation and adverse events. Results: The analysis included 48 intubations. The most frequent indication for intubation was hypoxaemic respiratory failure (25%). The first attempt was successful in 60.4% of intubations, without differences between procedures performed by staff physicians and resident physicians (62.5 vs. 56.3%; P=.759). Difficulty in bag-mask ventilation was associated with failed intubation in the first attempt (P=.028). Adverse events occurred in 12.5% of intubations, and severe events in 8.3%, including one case of cardiac arrest, 2 cases of severe hypotension and one of oesophageal intubation with delayed recognition. None of the patients died. Making multiple attempts was significantly associated with adverse events (P<.002). Systematic preparation of the procedure with cognitive aids and role allocation was independently associated with a lower incidence of adverse events. Conclusions: In critically ill children, first-attempt intubation failure is common and associated with difficulty in bag-mask ventilation. A significant percentage of intubations may result in serious adverse events. The implementation of intubation protocols could decrease the incidence of adverse events. (AU)

Parálisis súbita de la supraversión de la mirada en una niña de 9 años / Sudden paralysis of upward gaze in a 9-year-old girl

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Cristaluria por sulfadiazina en paciente con toxoplasmosis diseminada / Sulphadiazine crystaluria in a patient with disseminated toxoplasmosis

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Influencia del estado nutricional en la evolución clínica del niño hospitalizado / Influence of nutritional status on clinical outcomes in hospitalised children

Introducción: La desnutrición en el paciente pediátrico hospitalizado es una comorbilidad prevalente que puede influir en la evolución clínica y se estima en un 31,4% en nuestro medio. Objetivo: Nuestro objetivo fue describir el riesgo de desnutrición de los pacientes que ingresan en nuestro centro, mediante la herramienta Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics (STAMP), así como analizar su asociación con la evolución del ingreso hospitalario. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, unicéntrico y analítico desde octubre hasta diciembre de 2017 en pacientes hospitalizados, de edades entre 1 mes y 15 años. Se recogieron variables clínicas y datos antropométricos (peso, talla, peso según Waterlow al ingreso (T0), a las 48 h (T1) y al alta (T2). Se construyeron modelos multivariantes para identificar variables predictoras de gravedad. Resultados: Analizamos a 200 pacientes (55% varones) con una mediana de edad de 15,8 meses (RIQ 2,5-42,8) y una estancia media de 3 días (RIQ 1-18 días). El 48,3% presentaba alto riesgo de desnutrición en T0 (STAMP ≥ 4) y un 48,2% riesgo moderado (STAMP = 2-3). En el análisis bivariante, una mayor puntuación de STAMP se asoció a mayor estancia media (p < 0,01) y a mayor gravedad (p < 0,01). En el análisis multivariante, el STAMP en T0 fue predictor de gravedad (OR 1,48; IC 95%: 1,18-1,86; p < 0,01). Conclusiones: Casi el 50% de los pacientes ingresados tenían un elevado riesgo de desnutrición durante el ingreso. El riesgo de desnutrición al ingreso medido según el cribado nutricional STAMP se asoció con una mayor estancia media y mayor gravedad. Es importante evaluar el riesgo de desnutrición al ingreso dada su influencia en la evolución de la enfermedad

Introduction: Paediatric malnutrition during hospital admission is a prevalent comorbidity, which it is estimated around 31.4% in our environment, and could influence the clinical outcomes of paediatric patients. Objective: The aim of this study was to describe the malnutrition risk in hospitalised children using STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics), and to study its relationship with clinical outcomes. Methods: A single-centre, analytical and prospective study was conducted on children aged 1 month to 15 years hospitalised in a tertiary hospital between October and December 2017. An analysis was made of the clinical data and anthropometric measurements (weight, height, Waterlow weight classification). Patients were classified according to STAMP, which is a validated screening tool used to classify the risk of paediatric malnutrition during hospital admission. Multivariate statistical analysis was used to identify predictive variables of illness severity. Results: An analysis was made on a total of 200 patients (55% male), with a median age of 15.8 months (IQR 2.5-42.8), and a median length of stay of 3 days (IQR 1-18 days). Almost half (48.3%) of them had high risk of malnutrition at admission (STAMP ≥ 4), and 48.2% showed medium risk (STAMP 2-3). A higher STAMP score was associated with longer length of hospital stay (P < .01) and greater severity (P < .01). Multivariable analysis showed that STAMP could be a predictor of illness severity (OR 1.48, 95% CI: 1.18-1.86, P < .01). Conclusions: Nearly 50% of hospitalised children have a high risk of malnutrition at admission according to the STAMP screening tool. Risk of malnutrition at admission measured according to STAMP nutritional screening was associated with a longer length of stay and greater severity of illness. It is important to evaluate the risk of malnutrition as this could be related to illness severity