RESUMO
OBJECTIVE: South Africa's community health workers (CHWs) provide a bridge between the primary healthcare (PHC) facility and its community. We conducted a cross-sectional analysis to determine the contribution of the community-based HIV programme (CBHP) to the overall HIV programme. METHODS: We collected service provision data from the daily activity register of CHWs attached to 12 PHC facilities in rural Mopani District, South Africa. Personal identifiers of individuals referred to the facility for HIV services were recorded and verified against facility routine patient registers to determine the effectiveness of referral. RESULTS: HIV services were provided on 18 927 occasions; 30% of the total activities performed by CHWs during the study period. CHWs assessed 12 159 individuals for HIV risk (13% coverage of the study population); only 290 (2%) were referred for HIV testing services. Referral was effective in 213 (73%) individuals; evidence of an HIV-positive status was found for 38 (18%) individuals. However, 30 (79%) of these individuals were referred by CHWs despite being on ART. Adherence support was provided during 5657 visits; only one individual was referred for complications. Finally, of the 864 individuals lost to the ART programme, CHWs managed to find 452 (52%) for referral back to the facility; only 241 (53%) of these were (re)initiated on ART. CONCLUSIONS: Provision of HIV services by CHWs should be strengthened to fully deliver on the programme's potential. Human resource investment, home-based HIV testing and improved tracing models constitute potential strategies to enhance CHWs impact on the HIV programme.
OBJECTIF: Les agents de santé communautaires (ASC) d'Afrique du Sud constituent un pont entre les établissements de soins de santé primaires et leur communauté. Nous avons effectué une analyse transversale pour déterminer la contribution du programme VIH basé sur la communauté (PVBC) au programme global de lutte contre le VIH. MÉTHODES: Nous avons collecté des données sur la prestation de services à partir du registre des activités quotidiennes des ASC rattachés à 12 établissements de soins de santé primaires dans le district rural de Mopani, en Afrique du Sud. Les identifiants individuels des personnes référées vers l'établissement pour des services VIH ont été enregistrés et vérifiés par rapport aux registres de routine des patients de l'établissement afin de déterminer l'efficacité de l'aiguillage. RÉSULTATS: Les services VIH ont été fournis dans 18.927 occasions; 30% du total des activités réalisées par les ASC au cours de la période d'étude. Les ASC ont évalué 12.159 personnes pour les risques du VIH (couverture de 13% de la population étudiée); seuls 290 (2%) ont été référés pour des services de dépistage du VIH. L'aiguillage a été efficace chez 213 personnes (73%). L'évidence de séropositivité a été trouvée chez 38 personnes (18%). Cependant, 30 (79%) de ces personnes ont été référées par des ASC alors qu'elles étaient sous ART. Un soutien à la compliance a été fourni au cours de 5.657 visites; un seul individu a été référé pour des complications. Enfin, sur 864 personnes perdues du programme ART, les ASC ont réussi à retrouver 452 (52%) pour les référer de nouveau à l'établissement; seuls 241 (53%) de celles-ci ont été (ré) initiées sous ART. CONCLUSIONS: La fourniture de services VIH par les ASC devrait être renforcée pour exploiter pleinement le potentiel du programme. Les investissements dans les ressources humaines, le dépistage du VIH à domicile et les modèles de traçage améliorés constituent des stratégies potentielles pour améliorer l'impact des ASC sur le programme VIH.
