Reproducibility of first- and second-trimester uterine artery pulsatility index measured by transvaginal and transabdominal ultrasound.

OBJECTIVES: To examine and compare the reproducibility of measurement of first- and second-trimester uterine artery pulsatility index (UtA-PI) using transabdominal (TAS) and transvaginal (TVS) ultrasound. METHODS: This was an observational study including women ≥ 18 years of age, with a singleton pregnancy, in the first trimester (between 11 + 0 and 13 + 6 weeks' gestation) or second trimester (between 20 and 26 weeks' gestation). UtA-PI and angle of insonation were assessed by two observers (one with 15 and the other with 3 years of experience) using both TAS and TVS. The more experienced observer performed two scans alternated by the other observer. The acquisitions were completely independent and the observers were blinded to each other and to their own measurements. Reproducibility of the measurements by TVS and TAS was assessed using the concordance correlation coefficients (CCCs), intraclass correlation coefficients (ICCs) and limits of agreement (LoA). RESULTS: We analyzed data from 97 women in the first trimester and 96 in the second trimester. The mean ± SD UtA-PI was significantly higher when measured using TVS, compared with TAS, in both the first (1.60 ± 0.49 vs 1.52 ± 0.63, respectively; P = 0.03) and second (1.07 ± 0.33 vs 0.96 ± 0.32, respectively; P < 0.001) trimesters. The median angle of insonation was significantly lower when using TVS, compared with TAS, in both the first (8.0° (interquartile range (IQR), 2.5-16.3°) vs 12.5° (IQR, 2.5-20.0°), respectively; P = 0.04) and second (10.0° (IQR, 4.5-16.5°) vs 17.5° (IQR, 5.0-27.9°), respectively; P < 0.001) trimesters. Both ultrasound techniques had similar reproducibility: the intraobserver CCC ranged from 0.93 to 0.95 and the interobserver CCC ranged from 0.81 to 0.86; and the ICCs of both techniques were highly comparable (the intraobserver LoA was approximately ± 20-30% and the interobserver LoA was approximately ± 30-40%). CONCLUSIONS: When measuring UtA-PI, assessment by TVS provides higher values and better insonation angle compared with TAS. The reproducibility of the ultrasound methods in both first and second trimesters of pregnancy was comparable and should not be considered as good. Future studies examining technical improvements with the aim of increasing the reproducibility of this technique should be encouraged.

Antiretroviral agents and acid-base balance at delivery of the neonate.

Limited evidence is available regarding antiretroviral (ARV) safety for uninfected infants exposed to these drugs in utero. Our objective was to determine if ARV administered to pregnant women is associated with decreasing umbilical arterial pH and base excess in uninfected infants. A prospective study was conducted on 57 neonates divided into three groups: ZDV group, born to mothers taking zidovudine (N = 20), triple therapy (TT) group, born to mothers taking zidovudine + lamivudine + nelfinavir (N = 25), and control group (N = 12), born to uninfected mothers. Umbilical cord blood was used to determine umbilical artery gases. A test was performed to calculate the sample by comparing means by the unpaired one-tailed t-test, with alpha = 0.05 and beta = 20%, indicating the need for a sample of 18 newborn infants for the study groups to detect differences higher than 20%. The control and ARV groups were similar in gestational age, birth weight, and Apgar scores. Values of pH, pCO2, bicarbonate, and base excess in cord arterial blood obtained at delivery from the newborns exposed to TT were 7.23, 43.2 mmHg, 19.5 mEq/L, and -8.5 nmol/L, respectively, with no significant difference compared to the control and ZDV groups. We conclude that intrauterine exposure to ARV is not associated with a pathological decrease in umbilical arterial pH or base excess. While our data are reassuring, follow-up is still limited and needs to be continued into adulthood because of the possible potential for adverse effects of triple antiretroviral agents.

Antiretroviral agents and acid-base balance at delivery of the neonate

Limited evidence is available regarding antiretroviral (ARV) safety for uninfected infants exposed to these drugs in utero. Our objective was to determine if ARV administered to pregnant women is associated with decreasing umbilical arterial pH and base excess in uninfected infants. A prospective study was conducted on 57 neonates divided into three groups: ZDV group, born to mothers taking zidovudine (N = 20), triple therapy (TT) group, born to mothers taking zidovudine + lamivudine + nelfinavir (N = 25), and control group (N = 12), born to uninfected mothers. Umbilical cord blood was used to determine umbilical artery gases. A test was performed to calculate the sample by comparing means by the unpaired one-tailed t-test, with a = 0.05 and ß = 20 percent, indicating the need for a sample of 18 newborn infants for the study groups to detect differences higher than 20 percent. The control and ARV groups were similar in gestational age, birth weight, and Apgar scores. Values of pH, pCO2, bicarbonate, and base excess in cord arterial blood obtained at delivery from the newborns exposed to TT were 7.23, 43.2 mmHg, 19.5 mEq/L, and -8.5 nmol/L, respectively, with no significant difference compared to the control and ZDV groups. We conclude that intrauterine exposure to ARV is not associated with a pathological decrease in umbilical arterial pH or base excess. While our data are reassuring, follow-up is still limited and needs to be continued into adulthood because of the possible potential for adverse effects of triple antiretroviral agents.

[The maximum systolic velocity increases in middle cerebral artery of normal fetus from 22nd to 38th week of gestation]. / A velocidade sistólica máxima aumenta na artéria cerebral média de fetos normais da 22.a a 38.a semana de gestação.

OBJECTIVE: To assess peak systolic velocity values in middle cerebral artery (PSMCA) of normal fetuses from 22nd to 38th week of gestation. MATERIAL AND METHODS: We made a prospective study of 33 healthy fetuses from 22nd to 38th to determine peak systolic velocity by Doppler velocimetry. Doppler ultrasound was performed by a single observer, always using the same apparatus. The Doppler tracing was obtained with a sample volume of 1 mm; placement was on the anterior middle cerebral artery, as close as possible to the skullcap. The insonation angle was kept below 20 degrees and the wall filter was adjusted to a frequency of 50-100 Hz. The PSMCA increases from 26.3 cm/s to 57.7 cm/s in middle cerebral artery from 22nd to 38th week of gestation (p < 0.05). There was a significant positive correlation between PSMCA and the gestational values (p < 0.001, r2 = 60.5%). CONCLUSION: In normal fetuses, the PSMCA increases from 22nd to 38th week of gestation. The Doppler velocimetry values for normal fetuses could be compared with those obtained during fetal anemia.

Curva de normalidad del volumen del pulmón fetal a lo largo del embarazo por ecografía tridimensional / Normality curve of fetal pulmonary volume during pregnancy with tridimensional ultrasonography

Objetivo. Desarrollar una curva de normalidad para el volumen pulmonar fetal y evaluar su comportamiento a lo largo de la gestación normal por medio de la ecografía tridimensional (3D).Introducción. Las patologías pulmonares fetales en la mayoría de las veces tienen como inicial presentación una alteración de sus volúmenes. Esa alteración es analizada por medio de la relación entre el perímetro torácico y el perímetro cardíaco cuando es elegida la ecografía convencional en dos dimensiones. La ecografía tridimensional permite determinar su volumen real y así poder producir conceptos reales sobre una alteración del volumen pulmonar y su localización en el tórax.Material y métodos. Fueron estudiadas de modo longitudinal y prospectivo 30 pacientes con edad gestacional a partir de 20 semanas. Todas las pacientes tenían un examen de primer trimestre para determinar la verdadera edad gestacional. Todas las pacientes fueran exploradas cada 2 semanas hasta el término del embarazo. Se obtuvieron bloques tridimensionales de tórax fetal para posterior estudio tridimensional volumétrico. Los valores de volumen fueron analizados por medio de dos programas informáticos: 3D View 2000 para estudio multiplanar y VOCAL para determinación volumétrica.Resultados. Se obtuvo una curva de normalidad del volumen pulmonar. La curva se presenta como una recta polinómica del sexto grado con muy baja variación.Conclusiones. La curva presentó un crecimiento ascendente, con tendencia linear. Esta tendencia de aceleración está presente hasta la semana 36 ya que a partir de ésta se nota una disminución. La curva puede ser representada por una fórmula por ajuste lineal de los mínimos cuadrados, siendo su representación más fiable por una fórmula con ajuste polinómica del sexto grado (AU)

Diagnostico ecografico do crescimento intra-uterino retardado. / Echographic diagnosis of intra-uterine growth retardation

Os autores abordam os diversos parametros ecograficos utilizados no diagnostico do retardo de crescimento intra-uterino, salientando a medida seriada do diametro biparietal e a determinacao do peso fetal.Finalmente, ressaltam o importante papel da ecografia no diagnostico e na orientacao terapeutica desta sindrome clinica

Tabagismo e gravidez. I. Prevalencia do habito de fumar entre gestantes. / Smoking and pregnancy. I. Prevalence of smoking habit among pregnant women

Os autores estudaram a prevalencia do habito de fumar, suas caracteristicas e as implicacoes sobre o produto conceptual entre 516 puerperas do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto USP, no periodo de agosto a outubro de 1981. Observou-se que a prevalencia do habito de fumar foi de 37%. A maior prevalencia e no grupo etario de 20 a 25 anos, iniciando com o habito em idade baixa. A maioria fuma menos de 20 cigarros por dia.Grande parte das entrevistadas tinha conhecimento de que o habito do tabagismo poderia ser malefico para o feto

Tabagismo e gravidez. II.Repercussoes sobre o produto conceptual. / Smoking and pregnancy. II. Repercussions on the conceptual product

Os autores estudaram a prevalencia do habito de fumar, suas caracteristicas e as implicacoes sobre o produto conceptual entre 516 puerperas do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto USP, no periodo de agosto a outubro de 1981. Encontraram uma prevalencia do habito de fumar de 37% e uma associacao estatisticamente significativa entre o tabagismo e o peso do recem-nascido, sua estatura e perimetros cranianos e toracicos.Nao houve esta associacao com o sexo do recem-nascido, o indice de Apgar, o peso da placenta e o indice placentario. Concluiu-se que as implicacoes do tabagismo no binomio materno-fetal sao relevantes e cumpre ao obstetra esclarecer a gestante tabagista dos efeitos adversos do fumo e dos perigos que podem ocasionar a higidez do concepto

Glicemia materna e fetal durante o trabalho de parto normal. / Maternal and fetal blood glucose during normal labor

Estudou-se a glicemia em 90 amostras de sangue obtidas de 40 parturientes e seus conceptos, considerados clinicamente normais, internados no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto. O estudo foi levado a efeito sob dois criterios: em relacao a dilatacao cervical e ao tempo decorrido antes do parto. De cada paciente e seu concepto foi colhida apenas uma amostra de sangue durante o trabalho de parto. Houve elevacao da glicemia tanto materna como fetal, a medida que evoluiu o trabalho de parto. Houve correlacao significante entre as glicemias materna e fetal, em todos os momentos de colheita das amostras. Correlacionaram-se tambem as glicemias de arteria e veia umbilicais

Efeito da infusao de glicose hipertonica sobre a glicemia materna e em fetos em sofrimento durante o trabalho de parto. / Effect of hypertonic glucose infusion on maternal glycemia and in fetal distress during labor

Estudou-se o efeito da infusao de glicose hipertonica sobre a glicemia materna e fetal em dois grupos de parturientes e seus conceptos. Um, constituido de parturientes com fetos considerados clinicamente normais (20 casos), e outro com fetos considerados clinicamente em sofrimento (19 casos). A infusao de glicose modificou os niveis glicemicos maternos, sendo que a elevacao maxima da glicemia ocorreu aos 15 minutos apos a infusao, em ambos os grupos. A passagem de glicose pela barreira placentaria ficou evidenciada. A infusao modificou a glicemia fetal, sendo que os niveis maximos foram observados aos 15 minutos no grupo de fetos normais, e aos 30 minutos no grupo de fetos em sofrimento e com pH do sangue capilar inferior a 7,300. Nos fetos clinicamente em sofrimento, mas com pH acima de 7,300, os niveis maximos de glicemia ocorreram, a semelhanca do grupo normal, aos 15 minutos apos a infusao

Descolamento prematuro de placenta normalmente inserida. / Abruptio placentae

Os autores estudaram, respectivamente, 32 casos de descolamento prematuro de placenta que ocorreram no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto da Universidade de Sao Paulo, durante o periodo de janeiro de 1979 a julho de 1980 Foram estudados os seguintes parametros: prevalencia, sintomas e sinais, morbi-mortalidade e alguns aspectos relacionados ao tratamento. A incidencia foi de 0,8% e a mortalidade materna nula. O coeficiente de mortalidade perinatal foi de 53,1%. Entre os sintomas, a dor abdominal esteve presente em 31,25% dos casos e o sangramento vaginal em 68,75%. Sessenta e dois por cento das pacientes tinham 34 semanas de gestacao, ou mais, e o tratamento cirurgico (cesarea) foi o de melhor resultado para o nascituro. Os dados obtidos foram analisados e comparados a luz da literatura pertinente

Placenta previa. / Placenta praevia

Analisaram-se, retrospectivamente, 36 casos de placenta previa, ocorridos no Hospital das Clinicas da Faculadade de Medicina de Ribeirao Preto da Universidade de Sao Paulo, no periodo de janeiro de 1979 a janeiro de 1981. Descreveu-se a sua distribuicao de acordo com a idade materna, idade gestacional, peso fetal, indice de Apgar, indices de mortalidade materna e perinatal, localizacao placentaria, propedeutica diagnostica, tempo decorrido entre o diagnostico e o tratamento. A ocorrencia da patologia foi de um caso de placenta previa para cada 143 partos (0,6%), a mortalidade materna de 2,7% e o indice de letalidade perinatal foi de 24,32%, com prevalencia 12 vezes maior nas gestacoes com menos de 28 semanas. O diagnostico recebeu a sua maior contribuicao da ecografia. O tratamento para a resolucao do parto foi feito, na maioria das vezes, atraves de cesarea. Os dados obtidos foram analisados a luz da literatura