RESUMO
Subarachnoid hemorrhage is a neurovascular emergency affecting relatively young adults. A ruptured cerebral aneurysm is the main non-traumatic cause. Except for the non-specific symptom of headache, which frequently occurs in subarachnoid hemorrhage, the clinical presentation is atypical, making the diagnosis difficult with possible dramatic consequences. The diagnosis is based on the CT scan without contrast, which, when negative, will be followed by a lumbar puncture. The etiologic analysis is based on an urgent arteriography, revealing the characteristics of the aneurysm such as the anatomy of the intracerebral vessels, the identification of the bleeding site and the size and location of the aneurysm. The main complications are bleeding relapse, hydrocephaly and vasospasm. Early treatment is based on the final repair of the aneurysm through two possible approaches: microvascular neurosurgical clipping or coiling via endovascular access. This article discusses the diagnostic and therapeutic aspects of subarachnoid hemorrhage.
L'hémorragie méningée représente une urgence neuro-vasculaire grave affectant l'adulte relativement jeune. La rupture d'anévrisme cérébral en est la principale cause non traumatique. Hormis la présence fréquente de céphalées, son mode de présentation clinique est variable, ce qui rend le diagnostic difficile et peut entraîner des conséquences dramatiques. La mise au point diagnostique repose sur le scanner cérébral sans injection de produit de contraste qui, s'il est négatif, est suivi d'une ponction lombaire. Le bilan étiologique repose sur l'artériographie, laquelle renseigne sur les caractéristiques de l'anévrisme : anatomie des vaisseaux intracérébraux, identification du site de saignement, taille et localisation de l'anévrisme. Les principales complications sont la récidive de saignement, l'hydrocéphalie et le vasospasme. Le traitement, précoce, repose sur la réparation définitive de l'anévrisme par deux principaux abords : la voie neurochirurgicale (clippage microvasculaire) ou le traitement endovasculaire par pose de spires métalliques (ou coiling). Cet article aborde les aspects diagnostiques et thérapeutiques de la prise en charge de l'hémorragie méningée.
