Neumopatías agudas comunitarias: relevamiento etiológico Julio 96 - setiembre 97 / Community acquired acute pneumopathies: etiological survey July 96 - September 97

Con el objetivo de determinar tendencias en la etiología de las neumonías agudas comunitarias, así como la sensibilidad de las cepas bacterianas halladas, se llevó a cabo en la región centro-sur del país, durante 15 meses, un estudio multicéntrico y prospectivo, durante el cual ingresaron a protocolo 109 pacientes provenientes de áreas urbanas y rurales. En todos se realizó estudio bacteriológico de expectoración y análisis serológico para Chlamidia pn y Mycoplasma pn., así como hemocultivos en aquellos pacientes con criterios de severidad y estudio de líquido pleural en quienes lo presentaron. En 52 casos se hizo diagnóstico (de certeza o presuntivo). En el grupo de bacterias, el Streptococo pn fue prácticamente el único germen encontrado (23 casos), con una leve tendencia al incremento del número de casos en relación a la comorbilidad y severidad; no se hallaron cepas resistentes a la penicilina. Hubo 25 casos de M pn y 12 de C pn, que predominaron en los pacientes con menos severidad y morbilidad agregada. En el 20 por ciento de los casos hubo asociaciones de gérmenes. No se observó correlación con la forma clínica de presentación, con el área geográfica ni con las estaciones del año

Insuficiencia cardíaca de alto gasto en el mieloma múltiple / High output heart failure in multiple myeloma

Se presenta el caso clínico de una paciente portadora de un mieloma múltiple sin cardiopatía estructural previa que en la evolución instala un sindrome de insuficiencia cardíaca por falla diastólica y con alto gasto cardíaco. Dicha presentación documentada por métodos paraclínicos aceptados universalmente, tiene un modelo fisiopatológico particular que merece destaque, dado que tanto en el motivo de descompensación, como la instalación de insuficiencia cardíaca en ausencia de cardiopatía de fondo, y el alto gasto, se intentan explicar unitariamente por sustancias segregadas por la discrasia plasmocitaria misma, shunts arteriovenosos intramedulares o intraesplénicos y la anemia acompañante entre otros factores. Su estudio posee peculiaridades, y su tratamiento además de las medidas habituales de restricción sódica, diuréticos, eventualmente digitálicos y vasodilatadores, requiere ser acompañado de quimioterapia para yugular las manifestaciones del síndrome