Riesgo cardiovascular en la enfermedad renal crónica / Cardiovascular risk in chronic kidney disease

La enfermedad renal crónica (ERC) tiene elevada prevalencia y morbimortalidad cardiovascular (CV). Objetivos: analizar la prevalencia de factores de riesgo y tratamientos en la población del Programa de Salud Renal del Uruguay (PSRU) y su asociación con eventos CV y supervivencia. Método: estudio retrospectivo de la cohorte del registro del PSRU, que representa 58% de la población del país, entre 29/9/2006 y 31/12/2014. Los criterios de inclusión son: personas ³ 20 años, con alteraciones renales por más de tres meses, filtrado glomerular estimado (FGe) < 60 ml/min/1,73 m² o proteinuria >300 mg/día o albuminuria >30 mg/día en diabéticos, con seis o más meses en control. Se incluye registro de nuevos eventos cardiovasculares (NECV), ingreso a tratamiento de sustitución renal (TSR) y fallecimientos. Resultados: se incluyeron 8.407 individuos, edad 68 ± 14 años, 56% hombres, 66,6% > 65 años. Se observó elevada prevalencia de factores de riesgo CV. Se reportaron 2.245 NECV no fatales en 1.439 individuos (18,9%), tasa 10,1 por 100 pacientes-año (pac-año). Fallecieron 1.380 pacientes, 32,7% de causa CV. La tasa de ingreso a tratamiento de sustitución renal (TSR) fue de 1,94, la de mortalidad global de 6,2 y de causa CV de 2,03 por 100 pac-año. Se demostró la asociación de NECV y mortalidad con factores de riesgo tradicionales y vinculados a ERC, así como disminución con control glucídico y tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Conclusiones: la población con ERC presenta múltiples factores de riesgo CV con elevada morbimortalidad, lo que amerita detección precoz y tratamiento.

Chronic kidney disease (CKD) is a highly prevalent condition with high cardiovascular morbidity and mortality. Objectives: the aim of the study was to analyze risk factors and treatments in the Uruguayan National Renal Healthcare Program (NRHP) and their association with cardiovascular events (CVE) and survival. Methods: this is a cohort study of patients included in the Uruguayan NRHP Registry, from 29/9/2006 to 31/12/2014. The inclusion criteria were age ³ 20 years, kidney disease for more than 3 months, estimated glomerular filtration rate (eFG) < 60 ml/min/1.73 m² and/or proteinuria >300 mg/day or albuminuria >30 mg/day in diabetics, with ³ 6 months under surveillance. The end-points were a new CV event, renal replacement therapy (RRT) or death. Results: 8.407 patients were included, mean age 68 ± 14 years, 56% males, 66,6% >65 years. Cardiovascular risk factors were highly prevalent. 2.245 new CVE were registered in 1.439 (18.9%) patients who survived (10.1/100 patient-year (pt-yr). 1.380 patients died, 32.7% of them from a CVE. RRT rate was 1.94 / 100 pt-yr, global mortality rate 6.2 and CV mortality rate 2.03 / 100 pt-yr. There was significant association between new CVE and traditional and CKD related risk factors, as well as a better outcome with good glycemic control and treatment with angiotensin converting enzyme inhibition Conclusion: CKD patients have many CV risk factors and high mortality, so early detection and treatment strategies are important.

Impacto de la acidosis en la evolución de la cohorte de pacientes del Programade Salud Renal del Uruguay / Impact of acidosis in the evoluton of the patients cohort in the renal health program of Uruguay

Objetivo: evaluar la frecuencia de acidosis metabólica en la enfermedad renal crónica (ERC) y su impacto en la evolución. Material y método: se realizó un estudio retrospectivo de pacientes del Programa de Salud Renal del Uruguay (octubre de 2004 a octubre de 2011) con dos controles separados porseis o más meses y al menos un dato de bicarbonatemia. Se analizaron: creatininemia, proteinuria, bicarbonatemia venosa y tratamiento alcalinizante. Se consideró evento final el ingreso a diálisis o trasplante y/o fallecimiento. Análisis estadístico: test de t, chi2, ANOVA, Kaplan-Meier y análisis multivariado de Cox (significativo p < 0,05). Resultados: se analizaron 921 pacientes con al menos un dato de bicarbonatemia (232 pacientes con dos o más datos). La creatininemia fue mayor en las nefropatías túbulo intersticiales y en los grupos con bicarbonatemia menor a 23 mEq/l(acidosis) o mayor a 32 mEq/l versus grupo intermedio. La bicarbonatemia fue menor en los estadios IV-V versus I-II de ERC. En estadios I-II, la bicarbonatemia fue menor si teníaproteinuria. Recibían alcalinizantes al inicio 7,3% y al final 31%. En el grupo con acidosis, el aumento de creatininemia/año (n = 232) fue mayor y la sobrevida (combinada) fue menor. Los niveles de bicarbonatemia, creatininemia y proteinuria se correlacionaron independientemente con el evento final combinado (ingreso a tratamiento de sustitución renal /muerte). Conclusiones: la acidosis metabólica se puede observardesde estadios iniciales de ERC y es un factor independiente de progresión y muerte, por lo que se recomienda sudetección precoz y corrección.

Objective: to evaluate the prevalence of metabolic acidosis in chronic kidney disease and its impact on the evolution of the condition. Method:we conducted a retrospective study of patients in the Renal Health Program of Uruguay (from October, 2004 through October, 2011) with two controlgroups six months or longer apart, and at least one bicarbonatemia datum. We analysed: creatininemia, proteinuria, venous bicarbonatemia and alcalinizing treatment. The start of dialysis, transplant and/or death wereconsidered final events. Statistical analysis: t test, chi2, ANOVA, Kaplan-Meier and multivariate analysis usingCox method (meaningful p < 0,05).Results: we analyzed 921 patients with at least one bicarbonatemia datum (232 patients with two or more data). Creatininemia was greater in the tubulo-interstitial nephritis and in the groups with bicarbonatemia lower than 23 mEq/l (acidosis) or greater than 32 mEq/l, rather than in the intermediate group. Bicarbonatemia was lower in the IV-V stages than in the I-II stages ofchronic kidney disease. In stages I-II bicarbonatemia was lower in the presence of proteinuria. Seven pointthree percent of patients received alkalinizers at the start, and 31% at the end. In the group with acidosis, increase of creatininemia/year (n = 232) was greater and survival (combined) was lower. Bicarbonatemia, creatininemia and proteinuria levels were independentlycorrelated with the combined final event (entering the renal substitution treatment/death). Conclusions:metabolic acidosis may be observedsince initial stages of the chronic kidney disease and it constitutes an independent factor of progression anddeath. Thus, early detection and correction are advisable.

Objetivo: avaliar a frequência da acidose metabólica na doença renal crônica (DRC) e o impacto desta na evolução dessa patologia. Material e método: um estudo retrospectivo de pacientes do Programa de Saúde Renal do Uruguai no período outubro de 2004 a outubro de 2011, como dois controles separados por seis ou mais meses e com pelo menos um dado de bicarbonatemia foi realizado. Foram analisados: creatininemia, proteinuria, bicarbonatemia venosa e tratamento alcalinizante. Foram consideradoscomo evento final a entrada a tratamento de substituição da função renal (diálise ou transplante) ou morte. A analise estatística foi realizada empregando teste de t, chi-quadrado, ANOVA, Kaplan-Meier e análisemultivariado de Cox (significativo p < 0,05). Resultados: foram analisados 921 pacientes compelo menos uma bicarbonatemia, dos quais 232 tinham dois ou mais resultados. A creatininemia foi maior nasnefropatias túbulo intersticiales e nos grupos com bicarbonatemia menor a 23 mEq/l (acidose) ou maior a 32mEq/l comparado com o grupo intermediário. A bicarbonatemia foi menor nos estádios IV-V quando comparados com I-II de DRC. Nos estádios I-II a bicarbonatemia foi menor se havia proteinuria. No inicio 7,3 % receberam alcalinizantes e 31% ao final. No grupo com acidose, o aumento da creatininemia/ano (n=232) foi maiore a sobrevida (combinada) foi menor. Os níveis de bicarbonatemia, creatininemia e proteinuria estavam correlacionados de forma independente com o evento final combinado (ingresso a tratamento de substituição renal/morte). Conclusões: a acidose metabólica pode ser observada desde estádios iniciais da DRC e é um fator independente de progressão e morte, por essa razão se recomenda sua detecção precoce e correção.

Primer Consenso Nacional sobre Proteinuria en el diagnóstico y la evaluación de la enfermedad renal crónica en Adultos / First National Consensus on Proteinuria in the diagnosis and evaluation of chronic kidney disease in Adults

Mediante revisión de PubMed y opinión de expertos los autores concluyeron que proteinuria y albuminuria son marcadores de diagnóstico de enfermedad renal crónica (ERC), son indicadores de progresión y por lo tanto un objetivo terapéutico y además son marcadores de riesgo de muerte y enfermedad CV tanto en población general como en pacientes con ERC. Estos resultados se confirmaron utilizando la tira reactiva, el cociente albuminuria/creatininuria (A/C) o el cociente proteinuria/creatininuria (P/C) en muestra de orina con referencia a la proteinuria en orina de 24 hs (gold standard). El índice A/C parece ser el método ideal porque será el más fácil de estandarizar, pero su costo es mayor y el índice P/C es buen predictor a un costo menor. Las tiras reactivas tienen 29% de falsos positivos pero si somos estrictos en la recolección de la muestra de orina y la lectura es automatizada se reduce la posibilidad de error y la variabilidad de resultados. Se establecen por consenso las etapas preanalíticas, analíticas y post-analíticas de la medición de proteinuria y albuminuria en laboratorio para precisar mejor el diagnóstico y evolución de ERC.

Improving the management of chronic kidney disease in Uruguay: a National Renal Healthcare Program.

BACKGROUND: Uruguay has implemented a chronic kidney disease (CKD) prevention program. AIMS: The objectives of the study are to assess the results of the National Renal Healthcare Program (NRHP). METHODS: This study is a cohort study of nondialysis-registered patients from October 2004 to March 2008. We made a comparison between patients under nephrology care (NC) or the care of a primary care physician (PCP; prereferral). In the outcome analysis, the primary endpoint was end-stage renal disease (ESRD) and the secondary endpoints were progression of CKD, compliance with the therapeutic goals and death. ESRD/mortality predictors were determined by Cox analysis. RESULTS: The study comprised 2,219 patients aged 67.4 +/- 13.5 years, of whom 52.5% were male, 42.1% hypertensive, 16.9% had diabetic nephropathy, and 61.3 and 21.4% were in CKD stages III and IV, respectively. At baseline, NC patients showed a better control than patients under the care of a PCP: systolic blood pressure > or =160 mm Hg (22.4 vs. 31.1%); total cholesterol <5.8 mmol/l (56.6 vs. 42.5%); and low-density lipoprotein cholesterol <2.9 mmol/l (41.2 vs. 29.1%). Control improved in patients under the care of a PCP according to years of enrollment. Outcome analysis (1,188 patients) showed a significant improvement in targets, with 56% of the patients stabilizing. CKD stage IV, diabetic nephropathy, proteinuria and hypertension increased the risk of ESRD; angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers and age <65 years decreased the risk. CONCLUSIONS: Our results highlight the best management of CKD patients in both groups and the impact of the NC and renin-angiotensin-aldosterone system blockers.

Registro Uruguayo de Diálisis: Informe año 2005: Parte I / Uruguayan Dialysis Registry: Report year 2005: First Part

El Registro Uruguayo de Diálisis (RUD) es actualmente un registro obligatorio que incluye a todos los pacientes que reciben tratamiento dialítico crónico en el país.El Registro de diálisis de cada año incluye todos los pacientes en tratamiento con cualquier modalidad de diálisis, vivos al 31 de diciembre de dicho año y todos los pacientes que egresaron de tratamiento en el año correspondiente.

Registro Uruguayo de Diálisis: Informe año 2005: Parte I / Uruguayan Dialysis Registry: Report year 2005: First Part

El Registro Uruguayo de Diálisis (RUD) es actualmente un registro obligatorio que incluye a todos los pacientes que reciben tratamiento dialítico crónico en el país.El Registro de diálisis de cada año incluye todos los pacientes en tratamiento con cualquier modalidad de diálisis, vivos al 31 de diciembre de dicho año y todos los pacientes que egresaron de tratamiento en el año correspondiente. (AU)

Risk factors and prevention of end stage renal disease in uruguay.

Uruguay is a developing country with a privileged established program for renal replacement therapy (RRT) for all patients with end stage renal disease (ESRD) since 1981. In December 2004, the RRT prevalence reached 916 patients per million population. The ESRD incidence has not changed significantly in the last eight years, differing with what is observed in other countries. In contrast, the ESRD incidence secondary to diabetic nephropathy has shown a permanent increase. The prevention of chronic kidney disease (CKD) began in 1989 with the Program of Prevention and Treatment of Glomerulonephritis (PPTG), being extended in 2002 to all CKD and canalized through the National Program of Renal Healthcare (NPRH) since 2004. The registry of glomerulonephritis has been demonstrated in recent years: patients are referral to nephrologists earlier, there is an increase of the frequency of patients with "clinical remission," and thus there is a decrease of the frequency of ESRD in the first three months after referral. The NPRH has been developed in a progressive way with the involvement of government authorities and the active participation of the nephrologists. A global prevention program, integrating the prevention of CKD, cardiovascular diseases, hypertension, and diabetes was developed. The first steps of the program have had important achievements: a rational reorientation of nephrologic care in the first level of attention, patient access to renoprotective medications without cost; a registration system of patients, the creation of a formal multidisciplinary team, and the instauration of a continuous medical education program.

Factores clínicos en la progresión de la insuficiencia renal crónica / Clinical factors concerning progression of chronic kidney insufficiency

Se estudia la influencia de distintos factores clínicos en la progresión (pr) de la insuficiencia renal crónica (IRC), revisando retrospectivamente la historia clínica de 65 pacientes (ptes) con IRC desde una creatininemia (PCr) inicial (i) de 3.2 + 1.01 mg por ciento hasta su ingreso en hemodiálisis (38 hombres, 27 mujeres; edad 50.6+15.6 años; seguimiento de 38.2+26.6 meses).Se definió la progresión por la pendiente -b de la regresión lineal (rg) de los valores de 1/PCr en relación al tiempo (t) y se controló la linearidad de esa relación por un método estadístico que detecta puntos de quiebre en la rg.La rg de 1/PCr-t describió adecuadamente la progresión en 47 ptes (grupo A) y mal en 18 (grupo B).En el grupo A la progresión no varió según el sexo, PCri, medio asistencial (público o privado), tipo de nefropatía o frecuencia de controles de policlínica.Hubo mayor progresión en los ptes con presión arterial (PA) media (PAM) de toda la evolución (PAMt) mayor de 120 mmHg respecto a los de PAMt inferior a 100 mmHg (p< 0.05) y correlación (r: 0.36) entre la PAM luego de los 5 mg por ciento de PCr y la progresión de la IRC, lo que se confirmó en análisis multivariado. Hubo más ptes hipertensos en el grupo A que en el grupo B (p< 0.05). Nuestro estudio confirmala relación directa entre hipertensión arterial y progresión de la IRC

Valoración de la función del túbulo renal por la estimación de la excreción de agua y solutos / Measurement of kidney tubules function by water and solutes excretion

Se estudiaron 106 personas adultas de ambos sexos; 21 normales, 33 diabéticos sin evidencias de nefropatía y 52 portadores de nefropatía. Los pacientes con nefropatía se dividieron en tres grupos según el tipo: I) Nefropatía glomerular vascular, 15 observaciones: II) Nefropatía túbulo intersticial (NTI) o nefropatía obstructiva, 17 observaciones; III) Nefropatía diabética; 20 observaciones. Se determinó: osmolaridad urinaria (Uosm), clearence osmolar (Cosm), reabsorción tubular de agua (Fe H2O), fracción excretada osmolar (Fe osm), fracción excretada de sodio (Fe Na), fracción excretada de potasio (Fe K) y clearence de creatinina (Ccr). Las determinaciones se realizaron luego de ayuno de ocho horas y en 31 observaciones luego de administrar vasopresina por vía subcutánea. En los pacientes con Ccr disminuido de los grupos I y II se comprobó: disminución de Uosm, Cosm, TeH2O y aumento de Fe H2O, Fe K. Se encontraron netas diferencias entre los grupos. La Fe Na se encontró normal en las glomerulopatías y aumentada en las nefrotías túbulointersticiales. La variación de las FeK Fe H2O y Fe osm fueron significativamente mayores en las nefropatías túbulointersticiales. La administración de vasopresina no determinó diferencias en los resultados

Valoración de la excreción de la glicoproteína de Tamm-Horsfall en el estudio de la función tubular / Valuation of Tamm-Horsfall glycoprotein excretion in the study of tubular function

Se estudió la excreción de glicoproteína T-H en 84 portadores de nefropatía, 30 persinas normales y 33 diabéticos sin evidencias de nefropatía. La cuantificación de T-H se realizó por inmunodifusión radial y se estimó el filtrado glomerular (FG) mediante el clearence de creatinina endógena. Se comprobó que la excreción de T-H se relaciona con el nivel de FG y que la correlación difiere en los diferentes tipos de nefropatía. En las glomerulopatías la disminución de T-H fue proporcional al descenso de FG mientras que en las nefropatías túbulointersticiales fue proporcionalmente mayor. La excreción de T-H por 100 ml. de FG mostró diferencias significativas entre las glomerulopatías (41,52 ñ 475 microngr/ml FG) y el grupo normal (36,8 ñ 2,43). En las nefropatías túbulointersticiales se encontró descenso significativo (9,72 ñ 1,24). En la nefropatía diabética se comprobó disminución en la excreción de T-H (19,3 ñ 2,9) pero no se encontraron diferencias con la excreción en diabéticos con función renal normal (22,22 ñ 1,94). Se concluye que la determinación de la excreción de T-H excluyendo los diabéticos, parece ser un buen índice de masa tubular funcionante