Assuntos
Cateterismo Cardíaco/instrumentação , Doença das Coronárias/diagnóstico , Migração de Corpo Estranho/diagnóstico , Embolia Intracraniana/diagnóstico , Imageamento por Ressonância Magnética , Politetrafluoretileno , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Tomografia Computadorizada por Raios XAssuntos
Infecções por Clostridium/diagnóstico por imagem , Gangrena Gasosa/diagnóstico por imagem , Infecções Oportunistas/diagnóstico por imagem , Sepse/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X , Encéfalo/diagnóstico por imagem , Infarto Cerebral/diagnóstico por imagem , Doença de Crohn/diagnóstico por imagem , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
We present an unusual case of weaning failure. A 67-yr-old man presented with confusion, hyponatremia, and hypercapnic respiratory failure that necessitated mechanical ventilation. CXR revealed a right hilar mass (non-small-cell carcinoma on biopsy). Level of consciousness improved with treatment of his hyponatremia. However, attempts at weaning were complicated by hypercapnia with no overt distress. Resistance and elastance were only slightly abnormal, excluding mechanics as a cause of respiratory failure. Maximal inspiratory pressure (MIP) and vital capacity (VC) were reduced at -15 cm H2O and 0.97 L, respectively. Limb muscle strength was well preserved, suggesting isolated respiratory muscle weakness. During a weaning trial respiratory rate increased from 7 to 40 breaths/min as PCO2 increased from 56 to 89 mm Hg, confirming an intact respiratory pacemaker and good response to CO2. However, spontaneous Pdi was only 1 to 2 cm H2O (< 20% of Pdimax) despite profound hypercapnia. The fact that the patient did not utilize a greater fraction of his pressure-generating capacity suggested preferential impairment of the automatic respiratory centers. MRI showed a large central metastatic lesion in the rostral medulla with only a thin rim of uninvolved tissue. This case illustrates the utility of relating the magnitude of spontaneous efforts to maximal voluntary efforts as a means of localizing the site of involvement in cases of respiratory muscle weakness. It also demonstrates that a large medullary mass lesion may selectively impair brainstem modulation of respiratory pressure output while sparing other medullary functions, and in particular the pacemaking function of the respiratory centers.
Assuntos
Neoplasias Encefálicas/complicações , Neoplasias Encefálicas/secundário , Carcinoma/complicações , Carcinoma/secundário , Bulbo , Transtornos Respiratórios/etiologia , Transtornos Respiratórios/fisiopatologia , Idoso , Neoplasias Encefálicas/diagnóstico , Carcinoma/diagnóstico , Evolução Fatal , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Periodicidade , Pressão , RespiraçãoRESUMO
The syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) associated with neuropsychiatric lupus (NP-SLE) is rare. We report a case of SIADH associated with the new onset of SLE in an 88-yr-old female. The unique features of this case include the extreme age of onset of SLE presenting with neuropsychiatric manifestations and positive antiribosomal P antibody titres. Both the NP manifestations of SLE and SIADH were highly correlated with the SLE disease activity. This case illustrates a novel presentation of NP-SLE with SIADH which may develop due to antibody-mediated hypothalamic dysfunction.
Assuntos
Transtorno Depressivo/complicações , Síndrome de Secreção Inadequada de HAD/complicações , Lúpus Eritematoso Sistêmico/complicações , Proteínas de Protozoários , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Aldosterona/sangue , Anticorpos Antinucleares/sangue , Encéfalo/patologia , Complemento C3/análise , Complemento C4/análise , Transtorno Depressivo/sangue , Transtorno Depressivo/patologia , Feminino , Humanos , Hiponatremia/sangue , Síndrome de Secreção Inadequada de HAD/sangue , Síndrome de Secreção Inadequada de HAD/patologia , Lúpus Eritematoso Sistêmico/sangue , Lúpus Eritematoso Sistêmico/patologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Renina/sangue , Proteínas Ribossômicas/imunologia , Vasopressinas/sangueRESUMO
Intracranial gas is a common finding on postcraniotomy computed tomography scans. It can also be found in a wide variety of other benign and life-threatening clinical settings. Because intracranial gas is never normal, its presence must be explained. This pictorial essay describes the imaging features of intracranial gas and demonstrates the findings for many of the causes of this condition.
Assuntos
Pneumocefalia/diagnóstico por imagem , Artefatos , Encéfalo/diagnóstico por imagem , Criança , Diagnóstico Diferencial , Humanos , Lactente , Pneumocefalia/etiologia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
We report a case of an incidental pineal cyst discovered on MR imaging that progressed to a choroid plexus papilloma. The MR features of pineal cysts, the difficulty of distinguishing benign cysts from cystic neoplasms, and the implications for surgical management are discussed.
Assuntos
Transformação Celular Neoplásica/patologia , Neoplasias do Plexo Corióideo/patologia , Cistos/patologia , Papiloma/patologia , Glândula Pineal/patologia , Adulto , Encefalopatias/patologia , Meios de Contraste/administração & dosagem , Progressão da Doença , Combinação de Medicamentos , Feminino , Gadolínio/administração & dosagem , Gadolínio DTPA , Humanos , Injeções Intravenosas , Imageamento por Ressonância Magnética , Meglumina/administração & dosagem , Compostos Organometálicos/administração & dosagem , Ácido Pentético/administração & dosagem , Ácido Pentético/análogos & derivados , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
A specialist transfer team based in the regional intensive therapy unit (ITU) at the Western Infirmary, Glasgow, acts as a central interhospital retrieval team for Glasgow and the west of Scotland. The establishment of trauma systems has been proposed. This paper describes the activities of the specialist transfer team to illustrate the potential role of a central retrieval team within such a system.
Assuntos
Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Equipe de Assistência ao Paciente , Transferência de Pacientes/normas , Transporte de Pacientes/normas , Centros de Traumatologia/organização & administração , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Cuidados Críticos , Estado Terminal/terapia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Traumatismo Múltiplo , Escócia , Ferimentos e Lesões/terapiaRESUMO
Heterotopic calcification or ossification of the soft tissues adjacent to the lesser trochanter was observed in the radiographs of 4 patients during a retrospective review of the records of 68 patients with Perthes' disease. This abnormality has since been seen in one other patient with Perthes' disease and in five with spastic quadriplegia. All 10 patients are known to have undergone iliopsoas release as part of adductor tenotomy. The authors believe that the heterotopic ossification is related to the surgery.
Assuntos
Doença de Legg-Calve-Perthes/cirurgia , Ossificação Heterotópica/etiologia , Complicações Pós-Operatórias , Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Masculino , Ossificação Heterotópica/diagnóstico por imagem , Ossificação Heterotópica/patologia , Radiografia , Estudos RetrospectivosRESUMO
Three cases of myoclonic epilepsy presenting in adolescence are described. Seizures were uninfluenced by treatment with carbamazepine. Substitution of sodium valproate in early adult life resulted in all becoming seizure-free. A high degree of clinical awareness is required in making the correct diagnosis and in choosing appropriate therapy for this form of epilepsy which can present with generalised tonic-clonic or partial seizures.