Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARS-CoV-2 / Clinical Consensus Recommendations Regarding Non-Invasive Respiratory Support in the Adult Patient with Acute Respiratory Failure Secondary to SARS-CoV-2 infection

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una infección del tracto respiratorio causada por un nuevo coronavirus emergente que se reconoció por primera vez en Wuhan, China, en diciembre de 2019. Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la infección como pandemia y existe una situación de emergencia sanitaria y social para el manejo de esta nueva infección. Mientras que la mayoría de las personas con COVID-19 desarrollan solo una enfermedad leve o no complicada, aproximadamente el 14% desarrollan una enfermedad grave que requiere hospitalización y oxígeno, y el 5% pueden requerir ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos. En casos severos, COVID-19 puede complicarse por el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sepsis y shock séptico y fracaso multiorgánico. Este documento de consenso se ha preparado sobre directrices basadas en evidencia desarrolladas por un panel multidisciplinario de profesionales médicos de cuatro sociedades científicas españolas (Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias [SEMICYUC], Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica [SEPAR], Sociedad Española de Urgencias y Emergencias [SEMES], Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor [SEDAR]) con experiencia en el manejo clínico de pacientes con COVID-19 y otras infecciones virales, incluido el SARS, así como en sepsis y SDRA. El documento proporciona recomendaciones clínicas para el soporte respiratorio no invasivo (ventilación no invasiva, oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal) en cualquier paciente con presentación sospechada o confirmada de COVID-19 con insuficiencia respiratoria aguda. Esta guía de consenso debe servir como base para una atención optimizada y garantizar la mejor posibilidad de supervivencia, así como permitir una comparación fiable de las futuras intervenciones terapéuticas de investigación que formen parte de futuros estudios observacionales o de ensayos clínicos

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a respiratory tract infection caused by a newly emergent coronavirus, that was first recognized in Wuhan, China, in December 2019. Currently, the World Health Organization (WHO) has defined the infection as a global pandemic and there is a health and social emergency for the management of this new infection. While most people with COVID-19 develop only mild or uncomplicated illness, approximately 14% develop severe disease that requires hospitalization and oxygen support, and 5% require admission to an intensive care unit. In severe cases, COVID-19 can be complicated by the acute respiratory distress syndrome (ARDS), sepsis and septic shock, and multiorgan failure. This consensus document has been prepared on evidence-informed guidelines developed by a multidisciplinary panel of health care providers from four Spanish scientific societies (Spanish Society of Intensive Care Medicine [SEMICYUC], Spanish Society of Pulmonologists [SEPAR], Spanish Society of Emergency [SEMES], Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation, and Pain [SEDAR]) with experience in the clinical management of patients with COVID-19 and other viral infections, including SARS, as well as sepsis and ARDS. The document provides clinical recommendations for the noninvasive respiratory support (noninvasive ventilation, high flow oxygen therapy with nasal cannula) in any patient with suspected or confirmed presentation of COVID-19 with acute respiratory failure. This consensus guidance should serve as a foundation for optimized supportive care to ensure the best possible chance for survival and to allow for reliable comparison of investigational therapeutic interventions as part of randomized controlled trials

Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARS-CoV-2 / Clinical Consensus Recommendations Regarding Non-Invasive Respiratory Support in the Adult Patient with Acute Respiratory Failure Secondary to SARS-CoV-2 infection

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una infección del tracto respiratorio causada por un nuevo coronavirus emergente que se reconoció por primera vez en Wuhan, China, en diciembre de 2019. Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la infección como pandemia y existe una situación de emergencia sanitaria y social para el manejo de esta nueva infección. Mientras que la mayoría de las personas con COVID-19 desarrollan solo una enfermedad leve o no complicada, aproximadamente el 14% desarrollan una enfermedad grave que requiere hospitalización y oxígeno, y el 5% pueden requerir ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos. En casos severos, COVID-19 puede complicarse por el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sepsis y shock séptico y fracaso multiorgánico. Este documento de consenso se ha preparado sobre directrices basadas en evidencia desarrolladas por un panel multidisciplinario de profesionales médicos de cuatro sociedades científicas españolas (Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias [SEMICYUC], Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica [SEPAR], Sociedad Española de Urgencias y Emergencias [SEMES], Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor [SEDAR]) con experiencia en el manejo clínico de pacientes con COVID-19 y otras infecciones virales, incluido el SARS, así como en sepsis y SDRA. El documento proporciona recomendaciones clínicas para el soporte respiratorio no invasivo (ventilación no invasiva, oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal) en cualquier paciente con presentación sospechada o confirmada de COVID-19 con insuficiencia respiratoria aguda. Esta guía de consenso debe servir como base para una atención optimizada y garantizar la mejor posibilidad de supervivencia, así como permitir una comparación fiable de las futuras intervenciones terapéuticas de investigación que formen parte de futuros estudios observacionales o de ensayos clínicos

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a respiratory tract infection caused by a newly emergent coronavirus, that was first recognized in Wuhan, China, in December 2019. Currently, the World Health Organization (WHO) has defined the infection as a global pandemic and there is a health and social emergency for the management of this new infection. While most people with COVID-19 develop only mild or uncomplicated illness, approximately 14% develop severe disease that requires hospitalization and oxygen support, and 5% require admission to an intensive care unit. In severe cases, COVID-19 can be complicated by the acute respiratory distress syndrome (ARDS), sepsis and septic shock, and multiorgan failure. This consensus document has been prepared on evidence-informed guidelines developed by a multidisciplinary panel of health care providers from four Spanish scientific societies (Spanish Society of Intensive Care Medicine [SEMICYUC], Spanish Society of Pulmonologists [SEPAR], Spanish Society of Emergency [SEMES], Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation, and Pain [SEDAR]) with experience in the clinical management of patients with COVID-19 and other viral infections, including SARS, as well as sepsis and ARDS. The document provides clinical recommendations for the noninvasive respiratory support (noninvasive ventilation, high flow oxygen therapy with nasal cannula) in any patient with suspected or confirmed presentation of COVID-19 with acute respiratory failure. This consensus guidance should serve as a foundation for optimized supportive care to ensure the best possible chance for survival and to allow for reliable comparison of investigational therapeutic interventions as part of randomized controlled trials

Clinical Consensus Recommendations Regarding Non-Invasive Respiratory Support in the Adult Patient with Acute Respiratory Failure Secondary to SARS-CoV-2 infection. / Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARS-CoV-2.

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a respiratory tract infection caused by a newly emergent coronavirus, that was first recognized in Wuhan, China, in December 2019. Currently, the World Health Organization (WHO) has defined the infection as a global pandemic and there is a health and social emergency for the management of this new infection. While most people with COVID-19 develop only mild or uncomplicated illness, approximately 14% develop severe disease that requires hospitalization and oxygen support, and 5% require admission to an intensive care unit. In severe cases, COVID-19 can be complicated by the acute respiratory distress syndrome (ARDS), sepsis and septic shock, and multiorgan failure. This consensus document has been prepared on evidence-informed guidelines developed by a multidisciplinary panel of health care providers from four Spanish scientific societies (Spanish Society of Intensive Care Medicine [SEMICYUC], Spanish Society of Pulmonologists [SEPAR], Spanish Society of Emergency [SEMES], Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation, and Pain [SEDAR]) with experience in the clinical management of patients with COVID-19 and other viral infections, including SARS, as well as sepsis and ARDS. The document provides clinical recommendations for the noninvasive respiratory support (noninvasive ventilation, high flow oxygen therapy with nasal cannula) in any patient with suspected or confirmed presentation of COVID-19 with acute respiratory failure. This consensus guidance should serve as a foundation for optimized supportive care to ensure the best possible chance for survival and to allow for reliable comparison of investigational therapeutic interventions as part of randomized controlled trials.

Síndrome de apneas del sueño y riesgo cardiovascular / Sleep apnea syndrome and cardiovascular risk

El síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) se caracteriza por la presencia de episodios repetidos de interrupción parcial o completa del flujo aéreo durante el sueño. En la actualidad constituye un problema de salud pública, debido fundamentalmentea su elevada prevalencia y morbi-mortalidad asociada.Cada evento respiratorio tiene como consecuencia la producción de un descenso en la saturación de oxihemoglobina (SaO2) y/o un arousal (despertar electroencefalográfico), así como un aumento de la presión negativa intratorácica que da lugar a la producción de cambios a nivel tanto autonómico como hemodinámico.Estos episodios repetidos de forma reiterada a lo largo de la noche se han asociado con la presencia de alteraciones en la coagulación, inflamación, síndrome metabólico, disfunción endotelial, estrés oxidativo y cambios en la actividad simpática.El conjunto de estas alteraciones se han relacionado directamente con un mayor riesgo de hipertensión arterial (HTA), accidentescerebrovasculares agudos (ACVA), cardiopatía isquémica (CI), aterosclerosis, hipertensión pulmonar (HTP) e insuficiencia cardíaca (IC). Por este motivo el SAHS se considera un potencial factor de riesgo cardiovascular.En la actualidad, el tratamiento de elección del SAHS es la CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), que mejora tanto los síntomas relacionados con el SAHS como la calidad de vida de estos pacientes.Sin embargo, aún no está claro el papel de la CPAP en pacientes con SAHS y factores de riesgo cardiovascular (FRCV) con el fin de prevenir o tratar la aparición de nuevos eventos cardiovasculares.Son necesarios estudios a gran escala que definan elimpacto real del SAHS sobre el sistema cardiovascular y la eficacia de la CPAP como tratamiento del mismo con el fin de disminuir el riesgo cardiovascular

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[Usefulness of induced sputum cytology in the study of central masses in elderly patients]. / Utilidad de la citología de esputo inducido en el estudio de masas centrales en ancianos.

OBJECTIVE: To analyze the diagnostic yield of cytology obtained by means of sputum induction in elderly patients with central masses. METHODS: A total of 23 patients older than 75 years with centrally located pulmonary masses identified by computerized tomography were studied. All patients collected three spontaneously produced sputum specimens and underwent three sputum-induction sessions. Induction was considered satisfactory when the patient expectorated within the following 15 minutes. All sputum specimens were processed by May-Grünwald-Giemsa and Papanicolau staining techniques. The definite diagnostic was considered that obtained by means of bronchial biopsy or chest percutaneous aspirative puncture (PAP). RESULTS: With sputum induction, 19 patients (83%) collected satisfactory specimens and in 14 cases cytology was positive for malignancy (sensitivity 74%) and negative in five. No false-positive cases were recorded and in no patient did complications occur in association with sputum induction. The analysis of agreement between induced sputum and definite diagnosis showed a kappa index of 0.66. CONCLUSIONS: Among elderly patients with central pulmonary masses, the cytology of induced sputum should be considered as the first diagnostic procedure because of its harmlessness, remarkable sensitivity and high histologic correlation.

Utilidad de la citología de esputo inducido en el estudio de masas centrales en ancianos / Usefulness of induced sputum cytology in the investigation of central masses in the elderly

Objetivo. Analizar la rentabilidad diagnóstica de la citología obtenida mediante inducción de esputo en pacientes ancianos con masas centrales. Metodología. Se estudiaron 23 pacientes mayores de 75 años con masas pulmonares de localización central identificadas mediante tomografía computarizada. Todos los pacientes recogieron tres muestras de esputo espontáneo y fueron sometidos a tres sesiones de inducción de esputo. Se consideró que la inducción resultó satisfactoria cuando el paciente logró expectorar en los 15 minutos siguientes. Todas las muestras de esputo fueron procesadas mediante las tinciones MayGrünwald-Giemsa y Papanicolau. Se consideró como diagnóstico definitivo el establecido mediante biopsia bronquial o por punción aspirativa percutánea (PAP) torácica. Resultados. Mediante la inducción de esputo 19 pacientes (83 por ciento) consiguieron recoger muestras satisfactorias, resultando su citología positiva para malignidad en 14 casos (sensibilidad: 74 por ciento) y negativa en cinco. No se registraron falsos positivos y en ningún paciente se produjeron complicaciones en relación con la inducción de esputo. El análisis de concordancia entre la citología de esputo inducido y el diagnóstico definitivo mostró un coeficiente kappa de 0,66.Conclusiones. En pacientes ancianos con masas pulmonares centrales debería considerarse como primer procedimiento diagnóstico la citología de esputo inducido por su inocuidad, considerable sensibilidad y elevada correlación histológica (AU)